标的名称：社工参与玉环市社区健康一体化 
数量/单位：1 
预算金额（元）：360000.00 

采购目录：C05990000其他社会服务 

需实现的主要功能或者目标：1、总目标
通过项目采购，引入社工，参与健共体代谢性疾病（主要为糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症等）患者全流程管理，巩固“六师联动”模式下的社会工作小组介入代谢性疾病（主要为糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症等）患者自我管理，创新打造从诊疗→教育→生活方式干预的陪伴式服务模式和从医院→社区→家庭的整合式管理模式。
2、具体目标
①增强专业服务力量
至少引入3名专业社工，其须持有国家认证的社工师资格证书，且在医疗健康领域有至少2年的实践经验，增强糖尿病患者专业服务力量。
②促进医社深入融合
在社工团队正式入驻后的1个月内，组织社工参加由健共体内部专家开展的糖尿病知识专项培训，培训结束后进行考核，确保社工的糖尿病知识掌握程度达到80分以上（满分100分）。
将“六师联动”模式运用到糖尿病患者自我管理小组中，促进临床医师、专科护师、营养师、药师、运动治疗师、社会工作师之间的联动与合作。“六师联动“小组合作开展自我管理小组不少于5个。
③优化服务模式内容
在MMC合适的区域打造集展览、互动、休闲于一体的慢病科普馆作为健康教育阵地，同时，与健共体内一个社区合作，进行社区代谢性疾病（主要为糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症等）患者生活方式干预示范探索，打造从诊疗→教育→生活方式干预的陪伴式服务模式和和从医院→社区→家庭的整合式管理模式。 

需满足的质量、服务、安全、时限等要求： 1、服务指标完成度：项目末期，服务指标的完成度需达到80%以上。
2、服务对象满意度：项目末期召开测评会，邀请至少10名服务对象参与，对社工服务进行问卷测评，要求满意度达到80%以上。
3、医院认可度：项目末期召开测评会，邀请医院项目负责人、合作医护参与，对社工服务进行问卷测评，要求认可度达到80%以上。；1、人员配置：投标单位需有不少于3名全职专业社工，且这些社工需具备大专以上学历，已与机构签订一年以上劳动合同并按规定缴纳社保。
2、服务内容与指标：社工依托MMC，参与健共体代谢性疾病（主要为糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症等）全流程管理，提供门诊咨询与评估、病区个案和小组干预、院后社区自我管理等服务。每天保证1名社工在门诊坐班，每周进行不少于2次的查房，全年累计服务患者不少于1000人，其中个案不； 1、患者信息安全：在提供社工服务过程中，确保所接触到的有关患者个人健康信息、医疗记录等敏感数据的安全，防止泄露，保障患者的隐私权益。
2、服务活动安全：社工在开展活动时，需确保活动现场的安全，包括设备设施的安全使用、活动流程的安全管理等，避免出现安全事故，保障参与人员的人身安全。； 1年。