中标
中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段TJ-2标段项目经理部型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板询价采购
金额
-
项目地址
山西省
发布时间
2023/05/04
公告摘要
公告正文
中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段
TJ-2标段项目经理部
型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板询价采购
询价编号：ZT17-SBXM-2023-05
询价文件
招标人：中铁十七局集团有限公司
2023年5月4日
询价函
根据中铁十七局集团物资管理办法规定和中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段TJ-2标段项目经理部项目施工需要，现对我项目工程施工所需的型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板采购采取询价方式选定供应商。请根据本函要求，在2023年5月8日上午10:00-10：05之间，将报价单word 版本和加盖公章的PDF 格式版本，以压缩文件包形式同时发送至如下邮箱（8个邮箱同时发送）：
邮箱1：zt173jczx@163.com 邮箱2：zt17sbwsb@163.com
邮箱3：2909674952@qq.com 邮箱4：596268463@qq.com
邮箱5：1135034422@qq.com 邮箱6: 623516408@qq.com
邮箱7：420363968@qq.com 邮箱8：15287637@qq.com
报价须知及具体要求：
一、招标内容、技术要求、计划交货期和交货地点
1、招标物资名称、规格、数量、质量
上表中材料数量为招标人提供暂定量，结算量以实际收货数量为准，以上物资材料数量、规格、型号在实施阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以买方下达的供货订单为准；供货时间为根据指导性施工组织设计确定的时间，实际供货时间可能有一定调整，实际供货时间以买方供货订单的时间为准。
2、交货地点：辽宁省抚顺市/辽宁省沈阳市
3、交货时间：以甲方订货通知单为准
二、技术规格要求
（一）、技术要求
1、工字钢、槽钢、角钢执行GB/T 706-2016、GB/T 707-2016国家标准及其引用标准；钢板执行GB/T 709-2019国家标准及其引用标准；无缝钢管执行GB/T 8163-2018国家标准及其引用标准。
2、组合中空锚杆满足TB/T 3356-2021技术标准要求。
3、接地端子应满足GB/T1220、GB/T700技术标准要求。
4、XPS保温板：采用TIM/XPS/300-30，满足Q-CR 549.8-2017《铁路工程土工合成材料 第8部分：保温材料》
三、供应商要求
1、营业范围：中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格、并且具有合法、有效的三证合一的营业执照，且注册资金不小于100万元人民币（如投标单位为个体工商户，则无法人资格及注册资本金要求）。
2、财务能力：资金财务状况良好，具备实施本项目合同充足的资金保障能力。
3、质量保证：投标产品质量必须符合国家或行业标准，保证全检合格。
4、履约信用：未被中国铁路总公司、中国铁建股份有限公司、中铁十七局集团有限公司等公司“限制交易供应商名单”、“不合格供应商名单”或“风险警示名录”，不接受被信用中国列入失信行为的供应商参与投标。
四、投标报价
1、供应商只能一次报价。报价为交货价，填写的报价单价应为包含运杂费、税费等计算后的结算单价，结算采用一票制。货物送达上述交货地点，若不能请勿报价。
2、为防止恶意报价，不能按报价单价执行供应的供应商，将取消其在中铁十七局的交易行为。
3、用料地点为我部所辖工程范围内的指定工点，报价时须充分考虑单车装载量（含整发或零发）、运距、路况、装货、卸车（包含分工点卸货）等因素以及承运过程中可能发生的一切因素，不论远近路况等一切因素单价一样。
4、投标单位所报单价需含生产制造、包装、运输、相关机具、税费、缺陷品调换、保险金、物价涨落的风险金、设计调整造成材料品种或数量发生变化等各种费用、招标文件中明确的或隐含的为完成合同所需的一切责任和义务、风险等有关费用都包括在内，不再有报价以外的任何费用，未列明和没有填写的项目费用，应视为已包括在综合单价的报价中。单价、金额单位为元，单价保留小数后两位，第三位四舍五入，金额保留整数。必须清晰不得涂改。
5、投标人企业能够按要求提供合法有效的增值税专用发票。
6、结算价格：本次询价型钢采用浮动价结算，其余材料采用固定价结算。
型钢结算方式：
（1）投标单价（A1）=基准价（B1）+综合费用（N）
（2）投标单价（简称“A1”）：每吨物资到货单价（包含但不限于材料费、试验费（出厂前的）、包装费、搬运费、储存费、装车费、服务费及售后服务费等以及所有相关税费）；
（3）投标基准价B1:取价期：2023年4月28日。
钢板以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场中厚板价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，工字钢以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，角钢以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，槽钢以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，无缝钢管以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场无缝管价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，具体价格见投标基准价表；
投标基准价（B1）表
结算规则
（1）结算基准价：
钢板以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场中厚板价格行情”中同规格型号钢板所有钢厂价格的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
工字钢以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号工字钢所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
角钢以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号角钢所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
槽钢以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号槽钢所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
无缝钢管以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场无缝管价格行情”中同规格型号无缝钢管所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
如遇节假日送货以节假日前一工作日网价为准。
（2）结算单价=结算基准价+综合费用
7、各投标单位报价时应严格遵循招标方技术规格书要求，产品的材料组成、用量、尺寸、材质须与技术规格书一致。
五、开标和评标定标
（1）本次招标由招标人自行开标，不举行公开开标仪式。
（2）本项招标由于采取合格供应商询价议标方式，因此开标、评标、定标工作直接由项目招标领导小组本着“公平、公正”的原则，经评标后，由项目招标领导小组集体审议定标。
（3）招标人按照项目招标领导小组确定的定标原则进行评标定标，对落标原因不作解释。
（4）采用经评审的最低报价法，明显低于成本价或超过招标人可以接受价格除外。
六、供应要求：
货到现场后，随货附企业资质、产品质量保证书、合格证明，送货清单。经验收发现数量、质量问题，供应商要承诺给予解决并承担相应费用。
七、货款支付：
结算时乙方须向甲方提供与计价总价等额的增值税专用发票或由乙方向主管税务机关申请代开与计价总价等额的增值税专用发票。
供应期内物资到货并完成验收检验工作后，卖方按买方确认的收料数量、品种、规格型号、日期开具正式增值税专用发票（一票制）进行结算。按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行审核，作为支付的依据；供货按月结算，上月16日至本月15日为一个结算周期，结算挂账后次月底前支付该批货物挂账金额的70%，三个月支付至90%，剩余10%作为质保金6个月结清，如业主计价拨款滞后或支付比例不足等原因造成资金不到位、支付困难等情况时，付款期可适当顺延，顺延期无利息及滞纳金。
履约保证金：总货款的2%(合同金额小于50万元则无需缴纳)。
支付方式：银行转账、承兑汇票、云信、铁建银信、供应链融资、国内信用证等；合同约定通过票据等方式进行结算的，应由乙方承担全部贴现费用和融资费用。
八、发票要求：
1、卖方所提供发票需为：增值税专用发票（税率13%、1%均可）
2、必须采用“一票制”结算，即开具发票物资名称、单价与本合同物资名称、结算期内到站单价一致。
3、结算要求：不接受预付款的结算方式。
九、招标人信息
招标组织单位：中铁十七局集团有限公司
使用单位：中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段TJ-2标段项目经理部
项目部地址：辽宁省抚顺市李石开发区抚顺路明春商务酒店
联 系 人：刘同路 15733170271
投标文件格式：
中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段
TJ-2标段项目经理部
型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板询价采购
询价编号：ZT17-SBXM-2023-05
投 标 文 件
投标人： （盖单位章）
法定代表人或其委托代理人： （签字）
年 月 日
1.目 录
1.投标承诺书
2.法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书
3.资格审查资料
4.投标报价资料
5.投标物资技术规格书
6.生产企业简介（代理商还需提供本企业的企业简介）
7.其他材料
2.投标承诺书
致中铁十七局集团有限公司沈白项目部：
关于贵方采购招标号为 号询价文件，我们作为投标人已熟知并愿意参加投标，并承诺如下：
1.我们将按时提交招标人要求的投标文件中所有的证件。
2.我们将严格按照招标文件的要求及国家现行的有关标准，对投标物资的原料生产地点、性能指标、测试检验及各种服务等进行全过程的质量管理和监控，保证实际供应物资的质量和服务与国家有关标准及招标文件要求的完全一致，并对所供物资的质量负全责。
3.我们将严格按照合同规定的供货数量和时间以及贵项目的实际情况，按质、按量、按时保证施工现场的实际需要及供应服务质量，并承诺如因我方供货或其它原因造成施工现场停工误工，我方承担由此造成的一切经济责任。
4.我们保证生产投标物资所用的原材料、物资等是满足招标人要求的产品；若发现我们生产和供应的物资与招标文件不符，由此造成的一切损失均由我方承担。
5.我们将严格按照合同的规定做好各项技术和服务，保证每天24小时的联系畅通（联系人： ， 联系电话： ）， 对买方提出的问题或要求保证在24小时内给予满意答复。
此致
投标单位名称（加盖公章）：
法定代表人或其授权人签字：
日 期： 年 月 日
3.法定代表人身份证明
投标人名称：
单位性质：
地址：
成立时间： 年 月 日
经营期限：
姓名： 性别： 年龄： 职务：
系 （投标人名称）的法定代表人。
特此证明。
投标人： （盖单位章）
年 月 日
4.授权委托书
本授权书声明：注册于 省 市 县工商管理局的 （单位名称）在下面签字的 （法定代表人姓名和职务）授权 （单位、部门名称）在下面签字的 （职务、姓名）为本公司的合法代理人，就 （招标编号）招标文件的第 包件投标及合同的签订、履行直至完成，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于 年 月 日签字生效。
法定代表人签字或盖章：
法定代表人身份证号码：
被授权代理人签字或盖章：
被授权代理人身份证号码：
单位名称（公章）：
单位地址：
后附：加盖投标人公章的授权人、被授权人身份证复印件
5.资格审查资料
投标人基本情况表
6.投标物资报价表 投标报价函
报价表
投标人名称： 招标编号: ZT17-SBXM-2023-05 包件号:
备注：含税单价包含材料费、安装费、配件费、机械费、安装工具、管理费、装卸费、保险费、利润以及运费等所有费用。结算单价不增加任何费用，如有额外费用请包含到到站单价中。
投标人名称（加盖公章）：
法定代表人或授权代表签字： 日期： 年 月 日
说明：单价取小数点后两位，小数点后第三位四舍五入，表中材料名称及规格根据招标材料明细酌项填写，缺少部分在后面按序增加。
备注：1.以上物资材料数量、规格、型号在实施阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以买方下达的供货订单为准。
2.供货时间为根据指导性施工组织设计确定的时间，实际供货时间可能有一定调整，实际供货时间以买方供货订单的时间为准。
7.物资描述表
物资描述表
投标人名称：（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
8.物资报价成本分析表
备注：1. 投标人按物资品种做成本分析。表中各大项目内容及顺序固定不变，细目不限于上述内容，可根据不同物资品种实际需要增减。
2. 不同品种的物资单独列表，标出其主要单价，不少于3个。
3. 投标人名称（公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
9.物资报价综合说明
投标人应附报价综合说明，报价综合说明应写明报价的考虑因素如参照价、走势分析预测及工程的特殊情况等。
投标物资技术规格书
11.采购相对方调查问卷
为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则，
________________（公司名称）（以下简称“各单位”或“公司”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反 腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑 法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关采购 相对方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。
本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开 展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各 单位或外部法律顾问。各单位将根据公司规章制度保存上述信息。
您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。
注意：如采购相对方在最近 12 个月内已提交调查问卷，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。
本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：
1.政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权
力授权行事的人士。
2.国际组织的官员、雇员和代表。
3.行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇
室成员。
4.政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企
业的官员。
如有需要，可另附纸张。
一、您单位的基本联系信息
1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名
2.主要营业地址
3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时
4.主要办公室电话号码________________
传真号码__________ _____
5.电子邮件地址______________________
网站_______________ ____
二、您单位的所有权结构
6.企业类型:
___ 公司（如股份有限公司、有限责任公司等）
___ 个人所有(个体户)
___ 合伙企业
___ 其它
7.如为公司:
(1) 在哪里设立?
(2) 何时设立?
8.如果为合伙或其它商业形态：
(1) 在哪里设立?
(2) 何时设立?
(3) 由谁设立?
9.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果您单位已上市，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。
10.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。
11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
13.就问题9和10中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。
三、您单位概况
14.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）如可能，请附上销售手册、年度报告或类似
文件。
15.请告知:
（1）您单位在此行业中的从业年数____ __ _____
（2）您单位员工人数_________________ _________
（3）过去五年的大致年利润，如有_______________
（4）主要服务的市场___________________________
（5）与各单位签订的合同，如有
四、您单位拟合作的其他相对方
16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他相对方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：
（1）请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。
（2）请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。
（3）请列明主要负责执行拟签订协议的人员。如需要，可另附页）。
17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3 年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？
___ 是
___ 否
如果您的回答为“是”：
（1）请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。
18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存 在亲属关系，如家庭成员?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。
19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系，包括对某公司或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务人员所处职位能够影响公司签订或获取业务，或给采购相对方或公司带来业务上的好处?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。
20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员或其亲属有权获得由您公司支付的报酬或费用?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。
五、推荐人信息
21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：
（1）推荐人名称:
公司:_____________________________________
地址:_____________________________________
推荐人电话: ______________________________
推荐人电子邮箱: __________________________
（2）推荐人名称: _____________________________
公司:_____________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话:________________________________
推荐人电子邮箱: ___________________________
（3）推荐人名称: ______________________________
公司:______________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话: _________________________________
推荐人电子邮箱: _____________________________
22.请提供下述二者之一：
（1）最近的经审计的财务报告；
（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。
六、披露
23.您单位或董事、管理人员、所有权人：
（1）曾经被法院或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?
___ 是
___ 否
(2) 现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?
___ 是
___ 否
如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:
24.您单位是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？您或您的母公司、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？您或您的母公司、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去 10 年曾为国际或当地刑事通缉犯？
___ 是
___ 否
如果回答是，请提供相关细节：
25.您是否被股份公司列入禁止合作名单？
___ 是
___ 否
七、报酬
26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。
27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。（此处仅填写接受公司付款的银行账户信息）
八、所需文件材料
28.除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。
（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；
（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；
（3）证明您单位股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；
（4）证明您单位成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；
（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；
（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：银行确认函、银行对账单，金额可隐去；
（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。
12、保证书
我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。
签名盖章: __________________
日期: ______________________
名字: ______________________
职位: ______________________
地点: ______________________
13、采购相对方合规申明
下述签字者（“采购相对方”）为各单位的___________
（请填写采购相对方身份，如供应商、分包商、保险商等）。
采购相对方向各单位申明并保证如下：
一、采购相对方被告知并收到股份公司《合规行为准则》。采购相对方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似腐原则，及___________（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。
二、在为各单位提供___________（请填写服务内容）时，采购相对方同意遵守股份公司《合规行为准则》。尤其要说明的是，采购相对方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助采购相对方或各单位获得、保持业务或获得好处。采购相对方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益，或逃避任何该采购相对方应履行的义务。采购相对方过去没有，将来也不会为实
现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他方串谋从而不正当影响公司的投标过程。
三、采购相对方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。采购相对方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。
四、采购相对方代表的公司、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不当行为，或因触犯商业法律，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。
五、采购相对方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 5%所有权的上市公司的受益人除外。
六、采购相对方向各单位提供服务不会违反采购相对方对其他客户的承诺，包括但不限于采购相对方与其他客户签订的保密协议或排他协议。采购相对方承诺，一旦本申明不再准确完整，采购相对方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。
签字: 日期:
姓名: 职位:
TJ-2标段项目经理部
型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板询价采购
询价编号：ZT17-SBXM-2023-05
询价文件
招标人：中铁十七局集团有限公司
2023年5月4日
询价函
根据中铁十七局集团物资管理办法规定和中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段TJ-2标段项目经理部项目施工需要，现对我项目工程施工所需的型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板采购采取询价方式选定供应商。请根据本函要求，在2023年5月8日上午10:00-10：05之间，将报价单word 版本和加盖公章的PDF 格式版本，以压缩文件包形式同时发送至如下邮箱（8个邮箱同时发送）：
邮箱1：zt173jczx@163.com 邮箱2：zt17sbwsb@163.com
邮箱3：2909674952@qq.com 邮箱4：596268463@qq.com
邮箱5：1135034422@qq.com 邮箱6: 623516408@qq.com
邮箱7：420363968@qq.com 邮箱8：15287637@qq.com
报价须知及具体要求：
一、招标内容、技术要求、计划交货期和交货地点
1、招标物资名称、规格、数量、质量
| 包件号 | 标的物 名 称 | 规格 型号 | 技术要求 | 计量 单位 | 数量 | 交货地点 | 备注 |
| XG-01 | 工字钢 | 20a | 详见技术规格书 | 吨 | 178.3 | 辽宁省抚顺市顺城区/辽宁省沈阳市浑南区 | 过磅验收 |
| 槽钢 | 28a | 吨 | 47.8 | 过磅验收 | |||
| 角钢 | 125*80*8mm | 吨 | 30 | 过磅验收 | |||
| 角钢 | 40*40*5mm | 吨 | 20 | 过磅验收 | |||
| 钢板 | 16mm | 吨 | 50 | 过磅验收 | |||
| 无缝钢管 | 42*3.5mm*4m | 吨 | 50 | 过磅验收 | |||
| 无缝钢管 | 42*3.5mm*3.5m | 吨 | 50 | 过磅验收 | |||
| MG-01 | 中空锚杆 | Φ25*5mm（含垫板、螺母、止浆塞锚头） | 米 | 63028 | 数量验收 | ||
| JDDZ-01 | 接地端子 | 直型 | 个 | 200 | 数量验收 | ||
| 接地端子 | L型 | 个 | 2000 | 数量验收 | |||
| BWB-01 | XPS保温板 | TIM/XPS/300-30厚0.1米宽1米 | 平米 | 2232 | 数量验收 |
上表中材料数量为招标人提供暂定量，结算量以实际收货数量为准，以上物资材料数量、规格、型号在实施阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以买方下达的供货订单为准；供货时间为根据指导性施工组织设计确定的时间，实际供货时间可能有一定调整，实际供货时间以买方供货订单的时间为准。
2、交货地点：辽宁省抚顺市/辽宁省沈阳市
3、交货时间：以甲方订货通知单为准
二、技术规格要求
（一）、技术要求
1、工字钢、槽钢、角钢执行GB/T 706-2016、GB/T 707-2016国家标准及其引用标准；钢板执行GB/T 709-2019国家标准及其引用标准；无缝钢管执行GB/T 8163-2018国家标准及其引用标准。
2、组合中空锚杆满足TB/T 3356-2021技术标准要求。
3、接地端子应满足GB/T1220、GB/T700技术标准要求。
4、XPS保温板：采用TIM/XPS/300-30，满足Q-CR 549.8-2017《铁路工程土工合成材料 第8部分：保温材料》
三、供应商要求
1、营业范围：中华人民共和国境内依法注册，具有独立法人资格、并且具有合法、有效的三证合一的营业执照，且注册资金不小于100万元人民币（如投标单位为个体工商户，则无法人资格及注册资本金要求）。
2、财务能力：资金财务状况良好，具备实施本项目合同充足的资金保障能力。
3、质量保证：投标产品质量必须符合国家或行业标准，保证全检合格。
4、履约信用：未被中国铁路总公司、中国铁建股份有限公司、中铁十七局集团有限公司等公司“限制交易供应商名单”、“不合格供应商名单”或“风险警示名录”，不接受被信用中国列入失信行为的供应商参与投标。
四、投标报价
1、供应商只能一次报价。报价为交货价，填写的报价单价应为包含运杂费、税费等计算后的结算单价，结算采用一票制。货物送达上述交货地点，若不能请勿报价。
2、为防止恶意报价，不能按报价单价执行供应的供应商，将取消其在中铁十七局的交易行为。
3、用料地点为我部所辖工程范围内的指定工点，报价时须充分考虑单车装载量（含整发或零发）、运距、路况、装货、卸车（包含分工点卸货）等因素以及承运过程中可能发生的一切因素，不论远近路况等一切因素单价一样。
4、投标单位所报单价需含生产制造、包装、运输、相关机具、税费、缺陷品调换、保险金、物价涨落的风险金、设计调整造成材料品种或数量发生变化等各种费用、招标文件中明确的或隐含的为完成合同所需的一切责任和义务、风险等有关费用都包括在内，不再有报价以外的任何费用，未列明和没有填写的项目费用，应视为已包括在综合单价的报价中。单价、金额单位为元，单价保留小数后两位，第三位四舍五入，金额保留整数。必须清晰不得涂改。
5、投标人企业能够按要求提供合法有效的增值税专用发票。
6、结算价格：本次询价型钢采用浮动价结算，其余材料采用固定价结算。
型钢结算方式：
（1）投标单价（A1）=基准价（B1）+综合费用（N）
（2）投标单价（简称“A1”）：每吨物资到货单价（包含但不限于材料费、试验费（出厂前的）、包装费、搬运费、储存费、装车费、服务费及售后服务费等以及所有相关税费）；
（3）投标基准价B1:取价期：2023年4月28日。
钢板以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场中厚板价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，工字钢以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，角钢以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，槽钢以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，无缝钢管以“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场无缝管价格行情”中同规格型号报价的算术平均值作为采购物资对应的投标基准价，具体价格见投标基准价表；
投标基准价（B1）表
| 序号 | 品名 | 规格型号 | 单位 | 单价 （元/吨） | 备注 |
| 1 | 工字钢 | 20a | t | 4103 | 算数平均值四舍五入取整数 |
| 2 | 槽钢 | 28a | t | 3880 | 算数平均值四舍五入取整数 |
| 3 | 角钢 | 125*80*8mm | t | 4170 | 算数平均值四舍五入取整数，按照同材质125*125*10网价结算 |
| 4 | 角钢 | 40*40*5mm | t | 4100 | 算数平均值四舍五入取整数，按照同材质50*50*5网价结算 |
| 5 | 钢板 | 16mm | t | 4270 | 算数平均值四舍五入取整数 |
| 6 | 无缝钢管 | 42*3.5mm | t | 5140 | 算数平均值四舍五入取整数 |
结算规则
（1）结算基准价：
钢板以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场中厚板价格行情”中同规格型号钢板所有钢厂价格的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
工字钢以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号工字钢所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
角钢以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号角钢所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
槽钢以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场工角槽钢价格行情”中同规格型号槽钢所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
无缝钢管以到货当日“我的钢铁网（www.mysteel.com）”公布的“沈阳市场无缝管价格行情”中同规格型号无缝钢管所有钢厂的算术平均值（四舍五入取整数）作为采购物资对应的结算基准价；
如遇节假日送货以节假日前一工作日网价为准。
（2）结算单价=结算基准价+综合费用
7、各投标单位报价时应严格遵循招标方技术规格书要求，产品的材料组成、用量、尺寸、材质须与技术规格书一致。
五、开标和评标定标
（1）本次招标由招标人自行开标，不举行公开开标仪式。
（2）本项招标由于采取合格供应商询价议标方式，因此开标、评标、定标工作直接由项目招标领导小组本着“公平、公正”的原则，经评标后，由项目招标领导小组集体审议定标。
（3）招标人按照项目招标领导小组确定的定标原则进行评标定标，对落标原因不作解释。
（4）采用经评审的最低报价法，明显低于成本价或超过招标人可以接受价格除外。
六、供应要求：
货到现场后，随货附企业资质、产品质量保证书、合格证明，送货清单。经验收发现数量、质量问题，供应商要承诺给予解决并承担相应费用。
七、货款支付：
结算时乙方须向甲方提供与计价总价等额的增值税专用发票或由乙方向主管税务机关申请代开与计价总价等额的增值税专用发票。
供应期内物资到货并完成验收检验工作后，卖方按买方确认的收料数量、品种、规格型号、日期开具正式增值税专用发票（一票制）进行结算。按合同条款约定对单据的真实性、准确性进行审核，作为支付的依据；供货按月结算，上月16日至本月15日为一个结算周期，结算挂账后次月底前支付该批货物挂账金额的70%，三个月支付至90%，剩余10%作为质保金6个月结清，如业主计价拨款滞后或支付比例不足等原因造成资金不到位、支付困难等情况时，付款期可适当顺延，顺延期无利息及滞纳金。
履约保证金：总货款的2%(合同金额小于50万元则无需缴纳)。
支付方式：银行转账、承兑汇票、云信、铁建银信、供应链融资、国内信用证等；合同约定通过票据等方式进行结算的，应由乙方承担全部贴现费用和融资费用。
八、发票要求：
1、卖方所提供发票需为：增值税专用发票（税率13%、1%均可）
2、必须采用“一票制”结算，即开具发票物资名称、单价与本合同物资名称、结算期内到站单价一致。
3、结算要求：不接受预付款的结算方式。
九、招标人信息
招标组织单位：中铁十七局集团有限公司
使用单位：中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段TJ-2标段项目经理部
项目部地址：辽宁省抚顺市李石开发区抚顺路明春商务酒店
联 系 人：刘同路 15733170271
投标文件格式：
中铁十七局集团有限公司沈白高铁辽宁段
TJ-2标段项目经理部
型钢、中空锚杆、接地端子、XPS保温板询价采购
询价编号：ZT17-SBXM-2023-05
投 标 文 件
投标人： （盖单位章）
法定代表人或其委托代理人： （签字）
年 月 日
1.目 录
1.投标承诺书
2.法定代表人身份证明或附有法定代表人身份证明的授权委托书
3.资格审查资料
4.投标报价资料
5.投标物资技术规格书
6.生产企业简介（代理商还需提供本企业的企业简介）
7.其他材料
2.投标承诺书
致中铁十七局集团有限公司沈白项目部：
关于贵方采购招标号为 号询价文件，我们作为投标人已熟知并愿意参加投标，并承诺如下：
1.我们将按时提交招标人要求的投标文件中所有的证件。
2.我们将严格按照招标文件的要求及国家现行的有关标准，对投标物资的原料生产地点、性能指标、测试检验及各种服务等进行全过程的质量管理和监控，保证实际供应物资的质量和服务与国家有关标准及招标文件要求的完全一致，并对所供物资的质量负全责。
3.我们将严格按照合同规定的供货数量和时间以及贵项目的实际情况，按质、按量、按时保证施工现场的实际需要及供应服务质量，并承诺如因我方供货或其它原因造成施工现场停工误工，我方承担由此造成的一切经济责任。
4.我们保证生产投标物资所用的原材料、物资等是满足招标人要求的产品；若发现我们生产和供应的物资与招标文件不符，由此造成的一切损失均由我方承担。
5.我们将严格按照合同的规定做好各项技术和服务，保证每天24小时的联系畅通（联系人： ， 联系电话： ）， 对买方提出的问题或要求保证在24小时内给予满意答复。
此致
投标单位名称（加盖公章）：
法定代表人或其授权人签字：
日 期： 年 月 日
3.法定代表人身份证明
投标人名称：
单位性质：
地址：
成立时间： 年 月 日
经营期限：
姓名： 性别： 年龄： 职务：
系 （投标人名称）的法定代表人。
特此证明。
投标人： （盖单位章）
年 月 日
4.授权委托书
本授权书声明：注册于 省 市 县工商管理局的 （单位名称）在下面签字的 （法定代表人姓名和职务）授权 （单位、部门名称）在下面签字的 （职务、姓名）为本公司的合法代理人，就 （招标编号）招标文件的第 包件投标及合同的签订、履行直至完成，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。本授权书于 年 月 日签字生效。
法定代表人签字或盖章：
法定代表人身份证号码：
被授权代理人签字或盖章：
被授权代理人身份证号码：
单位名称（公章）：
单位地址：
后附：加盖投标人公章的授权人、被授权人身份证复印件
5.资格审查资料
投标人基本情况表
| 投标人名称 | |||||||||
| 注册地址 | 邮政编码 | ||||||||
| 联系方式 | 联系人 | 电 话 | |||||||
| 传 真 | 网 址（或电子邮箱） | ||||||||
| 组织结构 | |||||||||
| 法定代表人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
| 技术负责人 | 姓名 | 技术职称 | 电话 | ||||||
| 成立时间 | 员工总人数： | ||||||||
| 营业执照号 | 其中 | 高级职称人员 | |||||||
| 注册资金 | 中级职称人员 | ||||||||
| 开户银行 | 初级职称人员 | ||||||||
| 账号 | 技 工 | ||||||||
| 经营范围 | |||||||||
| 备注 | 应附投标人营业执照副本及其年检合格的证明材料、税务登记证、生产许可证等材料的复印件 | ||||||||
6.投标物资报价表 投标报价函
报价表
投标人名称： 招标编号: ZT17-SBXM-2023-05 包件号:
| 序号 | 物资名称 | 规格型号 | 技术标准及要求 | 计量单位 | 数量 | 出厂价 | 综合费单价 | 到站单价 | 税率 | 到站合价 | 发站 | 交货地点 | 运距 (Km) | 备注 |
| 1 | 2 | 3 | 4=2+3 | % | 5=1×4 | |||||||||
| 1 | ||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||
| 合 计 | ||||||||||||||
备注：含税单价包含材料费、安装费、配件费、机械费、安装工具、管理费、装卸费、保险费、利润以及运费等所有费用。结算单价不增加任何费用，如有额外费用请包含到到站单价中。
投标人名称（加盖公章）：
法定代表人或授权代表签字： 日期： 年 月 日
说明：单价取小数点后两位，小数点后第三位四舍五入，表中材料名称及规格根据招标材料明细酌项填写，缺少部分在后面按序增加。
备注：1.以上物资材料数量、规格、型号在实施阶段可能有一定调整，最终数量、规格、型号应以买方下达的供货订单为准。
2.供货时间为根据指导性施工组织设计确定的时间，实际供货时间可能有一定调整，实际供货时间以买方供货订单的时间为准。
7.物资描述表
物资描述表
| 招标人名称： 招标编号：ZT17-SBXM-2023-05 包件号： | ||||||||||
| 序号 | 物资名称 | 规格型号 | 计量单位 | 数量 | 技术标准及要求 | 交货状态及条件 | 交货地点 | 收货人 | 交货日期 | |
| 交货状态 | 交货条件 | |||||||||
| 合 计 | ||||||||||
投标人名称：（加盖单位公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
8.物资报价成本分析表
| 投标人名称： | 询价单编号： | |||||
| 序号 | 项目 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额 | 备注/来源 |
| 一 | 材料费小计 | |||||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| …… | ||||||
| 二 | 人工费小计 | |||||
| 三 | 机械加工费小计 | |||||
| 1 | 设备折旧费 | |||||
| 2 | 设备维护费 | |||||
| 四 | 水电费小计 | |||||
| 生产成本合计 | ||||||
| 五 | 管理费小计 | |||||
| 1 | 生产管理费 | |||||
| 2 | 销售费 | |||||
| 3 | 服务费 | |||||
| 4 | 财务费 | |||||
| 成本合计 | ||||||
| 六 | 利税小计 | |||||
| 1 | 税收 | |||||
| 2 | 税后利润 | |||||
| 出厂单价 | ||||||
| 七 | 运杂费小计 | 公里 | 注明运输方式 | |||
| 到站单价 | ||||||
备注：1. 投标人按物资品种做成本分析。表中各大项目内容及顺序固定不变，细目不限于上述内容，可根据不同物资品种实际需要增减。
2. 不同品种的物资单独列表，标出其主要单价，不少于3个。
3. 投标人名称（公章）：
法定代表人或被授权代理人签字：
日期： 年 月 日
9.物资报价综合说明
投标人应附报价综合说明，报价综合说明应写明报价的考虑因素如参照价、走势分析预测及工程的特殊情况等。
投标物资技术规格书
11.采购相对方调查问卷
为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则，
________________（公司名称）（以下简称“各单位”或“公司”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反 腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑 法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关采购 相对方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。
本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开 展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各 单位或外部法律顾问。各单位将根据公司规章制度保存上述信息。
您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。
注意：如采购相对方在最近 12 个月内已提交调查问卷，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。
本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：
1.政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权
力授权行事的人士。
2.国际组织的官员、雇员和代表。
3.行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇
室成员。
4.政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企
业的官员。
如有需要，可另附纸张。
一、您单位的基本联系信息
1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名
2.主要营业地址
3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时
4.主要办公室电话号码________________
传真号码__________ _____
5.电子邮件地址______________________
网站_______________ ____
二、您单位的所有权结构
6.企业类型:
___ 公司（如股份有限公司、有限责任公司等）
___ 个人所有(个体户)
___ 合伙企业
___ 其它
7.如为公司:
(1) 在哪里设立?
(2) 何时设立?
8.如果为合伙或其它商业形态：
(1) 在哪里设立?
(2) 何时设立?
(3) 由谁设立?
9.请列出在您单位有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。注意：如果您单位已上市，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。
10.请列出对您单位业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明，并具体说明您单位的管理结构。
11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您单位中所持有的利益和控制权的性质。
13.就问题9和10中所列的个人或实体，如其在其他单位担任管理人员、董事、股东、合伙人、实际所有人等，请告知相关信息。
三、您单位概况
14.请简要描述您单位的业务，包括提供采购服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）如可能，请附上销售手册、年度报告或类似
文件。
15.请告知:
（1）您单位在此行业中的从业年数____ __ _____
（2）您单位员工人数_________________ _________
（3）过去五年的大致年利润，如有_______________
（4）主要服务的市场___________________________
（5）与各单位签订的合同，如有
四、您单位拟合作的其他相对方
16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他相对方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”，请就拟合作的相对方提供以下信息：
（1）请告知您拟合作的相对方的姓名和地址，说明其与您单位的关系及其将进行的业务活动。
（2）请列明您拟合作的相对方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。
（3）请列明主要负责执行拟签订协议的人员。如需要，可另附页）。
17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3 年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？
___ 是
___ 否
如果您的回答为“是”：
（1）请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。
18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存 在亲属关系，如家庭成员?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请告知您、您单位的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。
19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系，包括对某公司或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务人员所处职位能够影响公司签订或获取业务，或给采购相对方或公司带来业务上的好处?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。
20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员或其亲属有权获得由您公司支付的报酬或费用?
___ 是
___ 否
如果您的回答是“是”：
（1）请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。
五、推荐人信息
21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：
（1）推荐人名称:
公司:_____________________________________
地址:_____________________________________
推荐人电话: ______________________________
推荐人电子邮箱: __________________________
（2）推荐人名称: _____________________________
公司:_____________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话:________________________________
推荐人电子邮箱: ___________________________
（3）推荐人名称: ______________________________
公司:______________________________________
地址: _____________________________________
推荐人电话: _________________________________
推荐人电子邮箱: _____________________________
22.请提供下述二者之一：
（1）最近的经审计的财务报告；
（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。
六、披露
23.您单位或董事、管理人员、所有权人：
（1）曾经被法院或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?
___ 是
___ 否
(2) 现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?
___ 是
___ 否
如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:
24.您单位是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？您或您的母公司、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？您或您的母公司、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去 10 年曾为国际或当地刑事通缉犯？
___ 是
___ 否
如果回答是，请提供相关细节：
25.您是否被股份公司列入禁止合作名单？
___ 是
___ 否
七、报酬
26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。
27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。（此处仅填写接受公司付款的银行账户信息）
八、所需文件材料
28.除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。
（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；
（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；
（3）证明您单位股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；
（4）证明您单位成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；
（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；
（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：银行确认函、银行对账单，金额可隐去；
（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。
12、保证书
我代表__________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有________________（与各单位签署采购相对方协议的商业实体的名称）与公务人员的关联关系。按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知各单位收集处理其相关信息的目的和方法。
签名盖章: __________________
日期: ______________________
名字: ______________________
职位: ______________________
地点: ______________________
13、采购相对方合规申明
下述签字者（“采购相对方”）为各单位的___________
（请填写采购相对方身份，如供应商、分包商、保险商等）。
采购相对方向各单位申明并保证如下：
一、采购相对方被告知并收到股份公司《合规行为准则》。采购相对方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似腐原则，及___________（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。
二、在为各单位提供___________（请填写服务内容）时，采购相对方同意遵守股份公司《合规行为准则》。尤其要说明的是，采购相对方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助采购相对方或各单位获得、保持业务或获得好处。采购相对方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益，或逃避任何该采购相对方应履行的义务。采购相对方过去没有，将来也不会为实
现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他方串谋从而不正当影响公司的投标过程。
三、采购相对方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。采购相对方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。
四、采购相对方代表的公司、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不当行为，或因触犯商业法律，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。
五、采购相对方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于 5%所有权的上市公司的受益人除外。
六、采购相对方向各单位提供服务不会违反采购相对方对其他客户的承诺，包括但不限于采购相对方与其他客户签订的保密协议或排他协议。采购相对方承诺，一旦本申明不再准确完整，采购相对方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。
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