项目名称

众安保险2024年意外险线下理赔辅助业务（TPA）采购项目

项目概况

2024年，众安保险医疗案件量同比持续上升，为保证理赔服务时效与质量，我公司拟通过招标引入第三方服务公司，协助我公司处理理赔案件，实现提质增效。

为进一步提升意外险医疗案件处理体系的规范化、标准化程度，现拟将理赔业务划分为简单业务、复杂业务和境外业务，分别开展招标。其中，简单业务的定义为索赔金额1万元以下且责任认定不存在争议的案件，常规业务的定义则为索赔金额在1万元以上，或责任认定存在争议的案件（包括但不限于需要发起调查核实事故经过的案件，需要和客户沟通以协议给付的案件），境外业务为材料非中文的案件。

采购范围

包件一：意外险简单理赔TPA：
全量承接意外险医疗简单案件的全流程理赔工作，包括数据采集和理算审核。并根据日常工作，及时发现风险内容并协助保司推动解决。案件处理需在我公司系统内完成，整体审核要求如下：可电话联系客户做简单的情况核实；审核依据需要上传系统；案件时效要求当日17点30分前进入分配池的案件当日处理完毕；周末及节假日需要有人值班；制作每日处理案件结论报表；必要时安排人员驻场。
包件二：意外险常规理赔TPA：
全量承接意外险医疗简单案件的全流程理赔工作，包括数据采集和理算审核。并根据日常工作，及时发现风险内容并协助保司推动解决。案件处理需在我公司系统内完成，整体审核要求如下：对于责任认定困难，存在争议的案件，需要联系客户或相关人员核实，对于无法通过远程核实的，发起调查后处理；对于无法正常赔付但存在较大争议的，在授权金额内进行协谈；制作每日处理案件结论报表；必要时安排人员驻场。
包件三：境外医疗险TPA：
承接小额境外险医疗案件（估损人民币5000元以内）的全流程理赔工作，包括数据采集、理算审核和协谈。并根据日常工作，及时发现风险内容并协助保司推动解决。案件处理需在我公司系统内完成，整体审核要求如下：材料语言为英文（其他语言不做硬性要求）；对于责任认定困难，存在争议的案件，需要联系客户或相关人员核实，对于无法通过远程核实的，发起调查后处理；对于无法正常赔付但存在较大争议的的，在授权金额内进行协谈；制作每日处理案件结论报表；必要时安排人员驻场。
项目报名可选择参加一个或多个包件。

报名资格

1. 法人资格：

在中国大陆依法注册成立的独立法人，有效存续且社会信誉和企业资信良好。注册成立时间不少于2年，无不良记录。

2、资质及实力要求：

(1) 能力要求：2年内 (2022年6月至今)，有需求类似的项目经验，每年至少2个，单个项目总金额50万元 (含) 以上 (需提供合同关键页作为支撑材料）。（境外医疗险可低于50万元）

(2) 服务要求：在我公司系统内操作，若需要与客户做简单的电话沟通，额外加费等。

(3) 无违约记录、无失信被执行情况、无经营异常

(4) 供应商需遵守廉洁倡议内容，严禁挂靠及转包。

报名资料

请按以下内容提交报名资料：

1. 公司信息：
包括但不限于公司全称、公司简介PPT、营业执照、业务联系人姓名、电话和邮箱等。

2. 资质证明：

包括但不限于相关资质证照等；ISO三体系最新版认证，即ISO9001认证、ISO14001认证、OHSAS18001认证（如有请提供）。

2. 业绩证明：

包括但不限于合同名称、地点、服务内容、时间、总金额等。

报名方式

请有意向供应商以邮件形式参与报名。邮箱：wenlanqing@zhongan.com​

邮件编辑要求：

1. 主题：【众安保险2024年意外险线下简单/常规理赔辅助业务（TPA）采购项目】确认报名--**公司全称

2. 内容：**公司（全称）确认参与“众安保险2024年意外险线下简单/常规理赔辅助业务（TPA）采购项目”报名。

3. 提供投标人联系方式：姓名、电话及公司邮箱。

4. 请附上公司介绍+报名资料

备注：如有疑问请联系采购对接人文蓝清（微信&电话：16602160217）沟通咨询。

报名时效

截止时间：北京时间2024年6月27日12时

采招计划

计划开始时间：2024年7月4日

计划截止时间：2024年7月11日

特别提醒：本平台发布的所有信息及资料为邀约邀请，不视为招标单位的邀约或承诺。我司会根据意向投标单位提供的资料筛选符合条件的供应商进行正式的招投标活动，并在法律许可范围内保留本活动的解释权。