各区（县）医疗保障局、卫生健康局，市医疗保障事务中心，市级三级定点医疗机构：          为进一步贯彻落实《自贡市医疗保障局自贡市中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的通知》（自医保发〔2022〕49号），支持中医药传承创新发展，根据《自贡市基本医疗保险区域总额预算管理下DRG点数法付费实施细则》（自医保发〔2023〕13号），特制定中医优势病种DRG病例结算倾斜规则。          一、中医优势病种确定。为更好发挥中医药治疗部分疾病的独特优势，在坚持临床疗效基本一致的前提下，遴选临床路径清晰且中医优势明显的病种作为我市中医优势病种（见附件）。医疗机构收治中医优势病种时，中西医治疗方法由临床医生自主选择决定。          二、中医优势病例确定。对按照中医药服务特点，根据病情采取相应的中医辨病辨证治疗、中西医结合治疗的病例进行费用分析，将中医药治疗费用比例大于或等于 50%的病例判定为中医优势病例。          中医药治疗费用比例=中医药治疗费用÷住院治疗费用×100%（相关指标说明参考《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册》规定）          三、倾斜规则。中医优势病例通过倾斜中医优势病例调整系数进行结算点数加成，具体公式为： 中医优势病例结算点数=该病例原点数×（1+中医优势病例调整系数倾斜比例） 中医优势病例调整系数倾斜比例暂定为5%，可由市医保局根据实际情况进行动态调整。          四、数据要求。为保障系统识别并计算中医药治疗费用比例，医疗机构应严格上传《医疗保障基金结算清单》数据。医保经办机构向项目公司提供识别相关费用的字段、明细等数据信息。          五、对既符合中医药医疗机构调整系数等倾斜，又符合中医优势病例调整系数倾斜的，按就高原则结算，不重复结算。本通知适用于2023年及之后DRG病例结算。                  附件：自贡市中医优势病种目录（2023版） 自贡市医疗保障局                  自贡市中医药管理局                                                    2024年1月29日                                           附件 自贡市DRG中医优势病种目录（2023版） 序号 中医诊断名称 中医诊断编码 对应西医诊断名称 （医保版2.0） 对应西医诊断编码 （医保版2.0 ） 1 髌骨骨折 A03.06.01.13 髌骨骨折 S82.000 2 蛇串疮 A08.01.02 带状疱疹 B02.900x001 带状疱疹性神经痛 B02.202+G53.0* 3 膝痹 A07.06.19 单侧膝关节骨性关节病 M17.900x004 双侧膝关节骨性关节病 M17.900x003 膝关节病 M17.900 膝关节滑膜炎 M65.906 膝关节退行性病变 M17.900x002 4 缺血性中风 A07.01.01.01 多发性脑梗死 I63.905 脑梗死恢复期 I69.300x003 腔隙性脑梗死 I63.801 5 肛漏 A08.03.06 肛瘘 K60.300 6 肛痈 A08.03.04 肛周脓肿 K61.001 7 颈椎病 A03.06.04.05 混合型颈椎病 M47.802 颈椎关节强硬 M47.801 颈椎间盘突出 M50.201 颈椎间盘突出伴有神经根病 M50.101+G55.1* 神经根型颈椎病 M47.201 椎动脉型颈椎病 M47.001+G99.2* 8 混合痔 A08.03.01.03 混合痔 K64.811 9 漏肩风 A03.06.04.03 肩袖损伤 S46.002 肩周炎 M75.001 10 肋骨骨折 A03.06.01.24 肋骨骨折 S22.300 11 胃痛（胃脘痛） A17.30 慢性浅表性胃炎 K29.300 慢性胃炎 K29.500 12 胃痞 A04.03.15 慢性胃炎 K29.500 糜烂性胃炎 K29.603 胃炎 K29.700 13 中风病 A07.01.01. 脑出血后遗症 I69.100x001 脑出血恢复期 I69.100x002 脑梗死 I63.900 脑梗死后遗症 I69.300x003 14 盆腔炎 A09.02.07.03 女性盆腔炎 N73.902 15 桡骨骨折 A03.06.01.07 桡骨远端骨折 S52.500x001 16 锁骨骨折 A03.06.01.03 锁骨骨折 S42.000 17 胸腰椎骨折 A03.06.01.26 胸椎压缩性骨折 S22.000x003 腰椎压缩性骨折 S32.000x002 18 腰痛 A17.42 腰部扭伤 S33.501 腰椎骨质增生 M48.900x002 腰椎骨质增生 M48.900x002 腰椎退行性病变 M48.903 19 腰椎病 A03.06.04.06 腰椎骨质增生 M48.900x002 A03.06.04.06 腰椎间盘突出伴神经根病 M51.100x002+G55.1* 20 腰椎间盘突出症 A03.06.04.06.01 腰椎间盘突出 M51.202 腰椎间盘突出伴神经根病 M51.100x002+G55.1* 腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛 M51.101+G55.1* 21 癌类病 A16.03. 恶性肿瘤支持治疗 Z51.500x002 恶性肿瘤中医治疗 Z51.802 恶性肿瘤终末期维持治疗 Z51.500x003 恶性肿瘤维持性化学治疗 Z51.103 化学治疗 Z51.200x008 手术后恶性肿瘤化学治疗 Z51.102 22 心水病 A04.01.08 急性心力衰竭 I50.907 慢性心力衰竭 I50.908 心力衰竭 I50.900 23 心悸 A17.26 房性期前收缩[房性早搏] I49.100x001 心房颤动[心房纤颤] I48.900x004 24 面瘫 A07.01.01.04 周围性面神经麻痹 G51.003 贝尔面瘫 G51.000