一、项目信息

项目名称:石门县三圣乡卫生院关于其它印刷制品的网上超市采购项目

项目编号:1279842000019119268

项目联系人:邱洪波

项目联系电话:/

项目所在行政区划编码:430726

项目所在行政区划名称:湖南省常德市石门县

报价起止时间:-

二、采购单位信息

采购单位名称:石门县三圣乡卫生院

采购单位地址:/

采购单位联系人和联系方式:

采购单位社会统一信用代码或组织机构代码:44670466X

采购单位预算编码:204148

三、成交信息

成交日期:2022年11月19日

总成交金额（元）:18700（人民币）

成交供应商名称、联系地址及成交金额:

序号	成交供应商名称	成交供应商地址	成交金额（元）
1	临澧县佘市印刷厂	湖南省常德市湖南省常德市临澧县佘市桥镇新兴社区新兴组	18700.0

四、项目用途、简要技术要求及合同履行日期:

五、成交标的名称、规格型号、数量、单价、成交金额:

序号	标的名称	品牌	规格型号	数量	单价(元)	成交金额（元）	报价明细
1	家庭医生签约公示牌	无品牌	公示牌A4	3200	1.0	3200.0
2	精神障碍患者危险评估表	无品牌	住院患者授权委托者	30	10.0	300.0
3	肺结核患者随访服务记录表	无品牌	肺结核患者随访服务记录表	30	10.0	300.0
4	国家基本公共卫生服务（十二项基本公共卫生服务项目免费）-1	无品牌	国家基本公共卫生服务-1	8000	0.5	4000.0
5	疫苗接种知情告知书	无品牌	疫苗接种知情告知书A4	96	15.0	1440.0
6	儿童眼健康档案	无品牌	儿童眼健康档案A4	2000	1.2	2400.0
7	药品购进验收记录台账（16开）	无品牌	药品购进验收记录台账（16开）	20	20.0	400.0
8	中医健康教育处方	无品牌	中医健康教育处方16开	120	10.0	1200.0
9	高血压患者随访记录表	无品牌	A4高血压患者随访记录表	30	10.0	300.0
10	六种慢病处方	无品牌	A4六种慢病处方	80	12.0	960.0
11	个人基本信息表	无品牌	A4个人基本信息表	30	10.0	300.0
12	儿童预防接种卡	无品牌	A4儿童预防接种卡	5000	0.15	750.0
13	65岁及以上老年人肺结核筛查登记本	无品牌	A465岁及以上老年人肺结核筛查登记本	30	10.0	300.0
14	疫苗接种通知单	无品牌	A5（疫苗接种通知单）	100	6.0	600.0
15	健康状况询问与接种禁忌核查表	无品牌	A4（核查表）	50	15.0	750.0
16	基本公共卫生服务工作督导检查记录表	无品牌	A4（三联）	20	15.0	300.0
17	居民健康档案袋	无品牌	A4牛皮	1200	1.0	1200.0
18	【运费】			1		0.0

六、保证金金额、收款银行、用户名及卡号:

七、其他补充事宜: