五、提供享受政府采购政策优惠的证明材料

5.1中小企业声明函（服务）

中小企业声明函（服务）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库

（2020）46号）的规定，本公司（联合体）参加_浏阳市人民医院的_轨道物流运维服务采

购活动，服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业（含联合体中的中小企业、

签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

轨道物流运维服务，属于，设备维保服务行业：承建（承接）企业为长沙市硕泽机电

设备有限公司,从业人员10人，营业收入为300万元，资产总额为200万元，

属于（微型企业）：

社会组织（民办非企业）不是企业，不适用于《中小企业划型标准规定》（工信部

联企业（2011）300号），不能划分为中小微型企业，在政府采购项目中暂不能享受政

府采购中小企业优惠政策。

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在

与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

今司

企业名称（盖章）：长沙市硕泽机电设备有

日期：2023年02月002.日

54

政府采购

单一来源采购文件

采购项目名称：轨道物流运维服务

采购人：浏阳市人民医院

政府采购编号:LYCG-202212050082

委托代理编号:YDZB-CGDY-2023-001

采购代理机构:湖南云都项目管理有限公司

2023年1月

目录

第一章协商通知

第二章协商须知

协商须知前附表

协商须知正文

一、说明

二、单一来源采购文件

三、响应文件的编写

四、响应文件的递交

五、协商采购

六、成交结果信息公布与授予合同

七、其他规定

第三章政府采购合同格式条款

第四章采购需求

第五章响应文件组成

第一章协商通知

（供应商名称）：

浏阳市人民医院的轨道物流运维服务项目进行单一来源采购，现邀请你单位参加协商。

1、请你单位于2023年2月2日上午9:00～12:00、下午13:30～17:00(北京时间)，持协商通知、个人身份证、法定代表人身份证明（或授权委托书并附法定代表人身份证明)到浏阳市浏阳大道长城戎苑A座202或以邮件方式领取单一来源采购文件。

2、提交响应文件的截止时间为2023年2月7日9时00分(北京时间)，地点为浏阳市白沙路市民之家五楼。

3、你单位收到协商通知后，请于2023年2月3日前以书面形式予以确认，否则视为放弃参加单一来源采购。

4、联系方式：

采购人：浏阳市人民医院

地址：浏阳市道吾山西路452号

联系人：刘宏

电话：0731-83600027

采购代理机构：湖南云都项目管理有限公司

联系人：邓玲

电话：13687313881

地址：浏阳市浏阳大道长城戎苑A栋202室

第二章协商须知

协商须知前附表

附页1

湖南省政府采购支持中小企业融资合作银行及联系人名单

附页2

湖南省政府采购信用担保试点工作的信用担保机构名单

协商须知正文

一、说明

1.适用范围

1.1本单一来源采购文件仅适用于单一来源采购文件第二章“协商须知前附表”(简称协商须知前附表)中所叙述的采购项目。

2.定义

2.1“采购人”系指依法进行政府采购的国家机关、事业单位、团体组织。本次采购的采购人名称、地址、电话、联系人见协商须知前附表。

2.2“采购代理机构”系指接受采购人委托，代理采购项目的集中采购机构和依法经财政部门认定资格的其他采购代理机构。本次采购的采购代理机构名称、地址、电话、联系人见协商须知前附表。

2.3“供应商”是指响应单一来源采购文件要求、参加单一来源协商采购的法人、其他组织或者自然人。

2.4“采购小组”是指依据《中华人民共和国政府采购法》和财政部《政府采购非招标采购方式管理办法》有关规定组建，依法依规履行其职责和义务的机构。

2.5“货物”是指各种形态和种类的物品，包括原材料、燃料、设备、产品等，详见《政府采购品目分类目录》(财库[2013]189号)。

2.6“工程”是指建设工程，包括建筑物和构筑物的新建、改建、扩建、装修、拆除、修缮等，详见《政府采购品目分类目录》(财库[2013]189号)。

2.7“服务”是指除货物和工程以外的其他政府采购对象，详见《政府采购品目分类目录》(财库[2013]189号)。

2.8“节能产品”或者“环保产品”是指财政部发布的《节能产品政府采购清单》或者《环境标志产品政府采购清单》的产品，“两型产品”是指湖南省财政厅发布的《湖南省两型产品政府采购目录》或《长沙市两型产品目录》的产品。

2.9“进口产品”是指通过中国海关报关验放进入中国境内且产自关境外的产品，详见《关于政府采购进口产品管理有关问题的通知》(财库[2007]119号)。

3.供应商的资格要求

3.1供应商应符合协商须知前附表中规定的下列资格条件要求；

（l）《政府采购法》第二十二条第一款规定的供应商基本资格条件；

（2）单一来源采购文件规定的供应商特定资格条件。

3.2供应商不得存在下列情形之一：

（l）与采购人和采购代理机构存在隶属关系或者其他利害关系。

（2）受到刑事处罚，或者受到三万元以上的罚款、责令停产停业、在一至三年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照等情形之一的行政处罚，或者存在财政部门认定的其他重大违法记录。

4．授权委托

4.1供应商代表为供应商法定代表人的，应具备法定代表人身份证明。供应商代表不是供应商法定代表人的，应具备法定代表人授权书，并附法定代表人身份证明。

5.采购进口产品

5.1除协商须知前附表另有规定外，本项目拒绝进口产品参加单一来源采购活动。

5.2本章第5.1款规定同意购买进口产品的，本项目采购活动不限制满足单一来源文件要求的国内产品参与协商。

二、单一来源采购文件

6．单一来源采购文件的组成

6.1单一来源采购文件由下列文件及在采购过程中发出的澄清或者修改文件组成：

第一章协商通知

第二章协商须知

第三章政府采购合同

第四章采购需求

第五章响应文件组成

7.单一来源采购文件的澄清或者修改

7.1采购代理机构对已发出的单一来源采购文件进行必要澄清或者修改的，将以书面形式通知供应商。澄清或者修改文件作为单一来源采购文件的组成部分。

三、响应文件的编写

8.一般要求

8.1供应商应仔细阅读单一来源采购文件的所有内容，按单一来源采购文件的要求编制响应文件，并保证所提供的全部资料的真实性，以使其响应文件对单一来源采购文件做出实质性的响应。

8.2供应商提交的响应文件及供应商与采购代理机构、采购小组就有关协商的所有来往函电均使用中文。供应商可以提交其它语言的资料，但有关响应内容附中文注释，在有差异时以中文为准。

8.3计量单位应使用我国法定计量单位。

9.响应文件的组成

9.1响应文件包括下列内容：

（1）协商响应声明

（2）保证金

（3）供应商的资格证明文件

（4）货物说明

（5）技术/商务响应与偏离表

（6）报价一览表及报价文件

（7）供应商认为需提供的其他资料

9.2根据《中华人民共和国政府采购法》第四十二条的规定，供应商无论成交与否，其响应文件不予退还。

10.报价

10.1供应商应当根据单一来源采购文件要求和范围报价。报价货币为人民币，以元为单位，保留小数点后两位。

10.2供应商应按第四章“采购需求”要求及第五章“响应文件组成”格式填写。

10.3响应文件中标明的价格在合同执行过程中是固定不变的，不得以任何理由予以变更。以可变动价格提交的报价将被认为是非实质响应而被拒绝。

10.4供应商的报价不得超过采购项目预算，采购项目预算或其计算方法见协商须知前附表。

11.供应商符合单一来源采购文件规定的证明文件

11.1供应商应在响应文件中提供本章第3.1项规定的供应商资格条件要求的证明材料。

11.2供应商应提交证明其拟提供货物、服务以及工程符合采购文件规定的响应文件，作为商务技术响应的一部分。

11.3除协商须知前附表另有规定外，供应商提供的货物及服务不是供应商制造或拥有的，则必须提供经销、或代理采购货物、或采购货物提供售后服务的证明文件。

11.4协商须知规定供应商在协商时提供样品的，供应商有以下情形的，在协商时将其视为无效响应。

（1）未在协商须知前附表规定的提交时间、地点提交的；

（2）供应商提供的样品与响应文件中提供的型号、规格不一致的。

12.保证金

12.1根据《关于进一步优化营商环境促进政府采购提速增效相关事项的通知》要求，为进一步降低交易成本费用，减轻企业资金负担，取消政府采购项目的投标保证金。

13.响应文件有效期

13.1除本章第12.1项另有规定外，响应文件有效期为六十天，从本章第12.1项规定的递交响应文件截止之日起算。

13.2特殊情况下，采购代理机构可于响应文件有效期满之前要求供应商同意延长有效期，要求与答复均应为书面形式。供应商可以拒绝上述要求而其保证金不被没收。供应商同意该要求，将要求其相应延长保证金的有效期。有关退还和没收保证金的规定在响应文件有效期的延长期内继续有效。

14.响应文件的签署及规定

14.1响应文件正本一份和协商须知前附表中规定的副本数目。

14.2正本和副本的封面上应清楚地标记“正本”或“副本”的字样，当正本和副本有差异时，以正本为准。

14.3响应文件正本和副本应按单一来源采购文件要求签章处盖单位章和由法定代表人或其委托代理人签字；任何加行、涂改、增删，须有法定代表人或其委托代理人在旁边签字。

14.4在协商过程中，应采购小组要求而递交的补充或修改响应文件，可打印或用不退色墨水书写，但需经法定代表人或其委托代理人签字。

四、响应文件的递交

15.响应文件的密封和标记

15.1响应文件密封包装，在封套折叠封口处加贴封条，并盖供应商单位章或由法定代表人或其授权的代理人签字。

16.响应文件的补充、修改或者撤回

16.1供应商在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间之前，可以书面通知对其响应文件进行补充、修改或者撤回，该通知应由供应商法定代表人或其委托代理人签字。补充、修改的内容与响应文件不一致时，以补充、修改的内容为准。

16.2在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间后，供应商不得对响应文件补充、修改或者撤回。

17.响应文件的递交与接收

17.1供应商应在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间之前，将响应文件送达协商须知前附表中规定的协商地址。

五、协商采购

18.协商程序

18.1协商程序：对响应文件的资格性、符合性审查；响应文件的澄清；协商；推荐成交供应商。

19.响应文件的资格性、符合性审查

19.1采购小组对响应文件进行资格性和符合性审查。响应文件有下列情况之一的将导致无效响应，供应商应进行补充或修改，使之符合单一来源采购文件要求：

（1）应交未交保证金或金额不足、保证金形式不符合采购文件要求的；

（2）未按照单一来源采购文件规定要求签署、盖章的；

（3）响应文件有效期不足的；

（4）不符合法律、法规、规范性文件和单一来源采购文件规定的。

20.响应文件的澄清

20.1采购小组在对供应商提交的响应文件的有效性、完整性和对单一来源采购文件的响应程度进行审查时，可以以书面形式要求供应商对响应文件中含义不明、同类问题表述不一致或者有明显文字和计算错误的内容等作出必要的澄清、说明或者纠正。供应商的澄清、说明或者补正应当采用书面形式，由其法定代表人或其委托代理人签字。

20.2错误修正的原则：单价与总价有出入,以单价为准；大、小写有出入，以大写为准；响应文件正本与副本有出入，以正本为准。按上述原则修正的响应文件，对供应商起约束作用。

20.3供应商应按采购小组通知的时间、地点，指派专人进行澄清、说明或者补正。

21.协商

21.1在协商过程中，单一来源采购文件若有实质性变动，采购小组将以书面形式通知参加协商的供应商。

21.2协商采购需求，采购小组可以组织多轮协商。在每一轮协商中，采购小组可以根据协商情况，要求供应商在规定的截止时间前提交补充资料。

21.3商定价格，供应商可以多轮报价。对于能准确掌握同类项目同业同期平均价格（市场平均价）的，采购小组可要求供应商报出不超过市场平均价的合理价格；不能准确掌握市场价格的，双方可按供应商价格清单及说明协商价格，并以供应商近期其他中标或成交项目合同作为价格协商参考依据。

21.4供应商的最终报价高于同业同期平均价格（市场平均价）的，采购小组可视情况接受或不接受。供应商响应文件实质性响应单一来源采购文件要求的，且未超过采购预算，则应确认成交，但采购小组应出具相关书面材料说明接受该报价的理由，并报财政部门备案；采购小组不接受的，采购小组应出具相关书面材料说明的理由，采购终止。

21.5采购终止后，重新开展采购活动。

22.推荐成交供应商

22.1采购小组与供应商进行价格协商，在保证采购项目质量的基础上，商定合理的成交价格。

23.协商终止

23.1协商时，出现下列情况之一，本次协商终止：

（1）因情况变化，不再符合规定的单一来源采购方式适用情形的；

（2）出现影响采购公正的违法、违规行为的；

（3）报价超过采购项目预算的；

（4）因重大变故，采购任务取消的。

23.2采购小组应将协商终止理由通知供应商。

24.保密要求

24.1采购小组成员以及与协商工作有关的人员对协商情况以及协商过程中获悉的国家秘密、商业秘密应当保密。

六、成交结果信息公布与授予合同

25.成交信息的公布

25.1协商结束后，成交结果信息将在财政部门指定的媒体上公布。指定的媒体名称见协商须知前附表。

26.询问

26.1供应商对政府采购活动事项有疑问的，可以向采购人或采购代理机构提出询问。采购人或采购代理机构将及时作出答复。

27.成交通知

27.1成交供应商确定后，采购代理机构将以书面形式向成交供应商发出成交通知书。成交通知书对采购人和成交供应商具有同等法律效力。

27.2成交通知书是合同文件的组成部分。

27.3成交供应商在收到采购代理机构的成交通知书后十日内，应按照协商须知前附表的规定，向采购人提交履约担保。联合体成交的，履约担保由联合体各方或联合体中牵头人的名义提交。

27.4成交供应商没有按照本章第27.3项规定提交履约担保的，视为放弃成交，其保证金不予退还。

28.签订合同

28.1单一来源采购文件、成交供应商的响应文件及其补充的响应文件等均为签订政府采购合同的依据。

28.2成交供应商应当在成交通知书发出之日起三十日内与采购人签订政府采购合同。

28.3成交供应商应当按照合同约定履行义务。成交供应商不得向他人分包成交项目。

七、其他规定

29采购代理服务费

29.1按协商须知前附表规定支付采购代理服务费。

30.其他规定

30.1单一来源采购文件的其他规定见协商须知前附表

第三章政府采购合同格式条款

一．政府采购合同协议书

采购合同编号：

采购人（全称）：（甲方）

投标人（全称）：（乙方）

为了保护甲、乙双方合法权益，根据《民法典》、《政府采购法》及其他有关法律、法规、规章，双方签订本合同协议书。

1.项目管理信息

（1）采购组织形式：

（2）采购方式：

（3）项目名称：

2.合同标的及金额

3.履行合同的期限、地点及方式：

4.付款：。

5.履约验收方式：

6.解决合同纠纷方式

首先通过双方协商解决，协商解决不成，则通过以下途径之一解决纠纷：

□提请仲裁□向人民法院提起诉讼

7.组成合同的文件

合同由以下文件构成，如下述文件之间有任何抵触、矛盾或歧义，应按以下顺序解释：

（1）在采购或合同履行过程中乙方作出的承诺以及双方协商达成的变更或补充协议

（2）本合同协议书

（3）中标通知书

（4）政府采购合同格式条款

（5）投标文件

（6）招标文件

（7）标准、规范及有关技术文件

合同订立时间：年月日

合同订立地点：

甲方：（公章）乙方：（公章）

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

电话：电话：

传真：传真：

开户银行：

帐号：

第二节政府采购合同通用条款

服务类政府采购合同格式文本省级以上政府部门或行业组织有标准或示范文本的，应按照其文本确定合同格式。没有文本的，按照《中华人民共和国民法典》及采购项目特点自行拟定特定文本确定合同格式。

第四章采购需求

一、服务期限：3年（具体起止日期起止日期以采购人通知为准）

二、采购要求

1、指派驻院的负责人全面负责确定的技术服务内容和与甲方的协调和联络；

2、负责驻院人员的人事管理和工作考核及负责驻院人员维修中产生的所有费用；

3、提供驻地技术服务的时间为全天候24小时派驻至少一名工程师服务；

4、驻院人员在任何时间为甲方提供24小时电话值班服务，非工作时间段和国定节假日的维修工作响应时间为2小时。

5、提供的该物流系统的技术服务按年计算不少于如下内容：

-日常的安全检测，预防性保养和维护，日常的检修；

-每月一次对系统主要部件的清洁、检测和维护；

-每季一次的系统清洁、检测和维护；

-每半年一次的系统完整的检测和易损部件的更换；

-做好以上检修，维护，巡查，清洁记录；

-记录以书面报告形式按季度交给甲方存档。

6、对医院各使用部门人员的指导和培训，每半年一次。

7、根据医院需要制定系统的操作规范和协助医院对系统的运行执行时段控制；

8、维保现场应常备系统中的常用备件和易损易耗零部件；

9、针对采购人，人为因素及不可抗力损坏的配件费用，均由公司免费给予更换，费用综合考虑，更换的配件应做好详细记录并且提供给供应商负责人；

10、对清单内的配件损坏时，低值（500元以下）配件必须现场随时更换，对高值配件（500元以上）应在3天内到位，进口配件应在7天内到位，对人为因素造成损坏部件的更换在收到相应款项后执行更换；

11、不定期对系统的软件进行维护、升级（如有）；

12、应保持小车正常运行，随时排除停车、异常噪音等故障；

13、对日常维保及软件升级等相关技术向甲方管理人员公开；

14、因轨道物流工作需要，所有软件部分需要升级的，供应商均应该免费无条件升级。

三、维护内容和标准：

智能化轨道小车物流系统

智能化气动物流系统（月保养）

四、项目建设与要求

1、付款方式：服务费分期支付，每半年支付一次维保费用（服务满半年后支付该年度维保费的50%）。

2、验收标准

2.1验收方式：根据《关于进一步规范政府采购项目履约验收工作管理的通知》（长财采购【2016】6号）文件规定本项目采用简易程序验收。

2.2验收考核标准：合同期内，采购人将对供应商的服务质量进行考核（包括：软件升级、故障响应时间、故障排除时间及维保服务条款履行情况等），每半年为一个考核周期，若考核不合格，采购人可解除合同并有权要求中标人赔偿由于设备停机造成的直接和间接损失。

3、本项目采用费用包干方式建设，投标人应根据项目要求和设备情况，详细列明项目所需的配件费、材料费、人工费、交通费、住宿费、生活费、税费、保险费、节假日加班费等所有费用，如一旦中标，在项目实施中出现任何遗漏，均由中标人免费提供，采购人不再支付任何费用。

4、投标人在投标前，如需踏勘现场，有关费用自理，踏勘期间发生的意外自负。

对于上述项目要求，投标人应在投标文件中进行回应，做出承诺及说明。

注：在协商过程中，采购文件可能发生实质性变动的技术、服务要求以及合同草案条款，请在可能变动的条款旁予以文字注明，并将采购文件可能变动的内容在协商须知前附表中明确。

第五章响应文件组成

一、协商响应声明

附件1：法定代表人身份证明(法定代表人参加谈判)

附件2：法定代表人授权书(委托代理人参加谈判)

二、供应商的资格证明材料

三、服务方案

四、技术/商务响应与偏离表

五、提供享受政府采购政策优惠的证明资料

六、报价一览表及报价文件

附件6-1：报价一览表

附件6-2：分项价格表

七、供应商认为需提供的其它资料

八、最后报价

一、协商响应声明

致(采购人或采购代理机构)：

根据贵方为(项目名称)的协商邀请（政府采购编号：；采购代理编号：），签字代表（全名、职务）经正式授权并代表供应商＿（供应商名称、地址）提交响应文件正本一份和副本一式份。

一、我方同意在本项目单一来源采购文件中规定的递交响应文件截止时间起天内(响应文件有效期)遵守本响应文件中的承诺且在此期限期满之前均具有约束力。

二、我方承诺（承诺期：成立三年以上的，为提交响应文件截止时间前三年内；成立不足三年的，为实际时间）：

（一）我方依法缴纳了各项税费及各项社会保障资金，没有偷税、漏税及欠缴行为。

（二）我方在经营活动中没有存在下列重大违法记录：

1、受到刑事处罚；

2、受到三万元以上的罚款、责令停产停业、在一至三年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的行政处罚。

三、我方已详细审核全部单一来源采购文件，包括单一来源采购文件修改文件（如有的话）、参考资料及有关附件，确认无误。我方承诺接受单一来源采购文件中的全部条款且无任何异议。

四、我方保证响应文件提供的数据和材料是真实、准确的。我方愿意向贵方提供任何与本项采购有关的数据、情况和技术资料。若贵方需要，我方愿意提供我方作出的一切承诺的证明材料。

五、我方承诺遵守《中华人民共和国政府采购法》、《政府采购非招标采购方式管理办法》（财政部第74号令）的有关规定，保证在获得成交资格后，按照单一来源采购文件确定的事项签订政府采购合同，履行双方所签订的合同，并承担合同规定的责任和义务。

六、我方承诺在参与协商过程中，若出现《中华人民共和国政府采购法》第七十七条、《政府采购法实施条例》第七十二条和《政府采购非招标采购方式管理办法》（财政部第74号令）第五十四条规定之情形，我方同意接受条款规定作出处罚。

供应商名称(盖章)：

法定代表人(签字)：

日期：年月日

附件1：

法定代表人身份证明（法定代表人参加谈判）

供应商名称：

注册号：

注册地址：

成立时间：年月日

经营期限：

经营范围：主营：；兼营：

姓名：性别：年龄：系（供应商名称）的法定代表人。

特此证明。

附：法定代表人身份证复印件

供应商名称（盖单位章）：

日期：年月日

附件2：

法定代表人授权书（委托代理人参加谈判）

本人（姓名、职务）系（供应商名称）的法定代表人，现授权（姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：(1)签署、澄清、补正、修改、撤回、提交（项目名称、政府采购编号、采购代理机构编号）响应文件；(2)签署并重新提交响应文件及最后报价；(3)退出谈判；(4)签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担；（5）询问、质疑、投诉等相关事项，其法律后果由我方承担。

委托期限：。

代理人无转委托权。

本授权书于年月日签字生效，特此声明。

附：委托代理人身份证复印件及法定代表人身份证明、被授权人近三个月社保(附件1，原件)

法定代表人（签字）：

委托代理人（签字）：

日期：年月

二、供应商的资格证明材料

1、法人提交企业法人营业执照副本(或者法人登记证书)以及组织机构代码证副本原件扫描件；

2、供应商提交《湖南省政府采购供应商资格承诺函》；

3、法人提交法定代表人身份证明原件扫描件或者法定代表人授权委托书原件扫描件以及被授权代表人在投标单位或投标单位依法登记的分支机构近三个月内任意一个月的社保证明并附法定代表人身份证明原件扫描件，自然人提交身份证原件扫描件；

4、信用记录查询。(由采购人、代理机构进行查询，无需供应商提供书面申明)；

5、其他说明。(非法人组织参与投标需提供的相关证明材料)；

6、具有履行本项目采购合同所必须的设备和专业技术能力证明材料（根据项目具体履约需求明确

7、投标人特定资格条件：无。

注：前文所称“3个月”指2022年10月至2022年12月。

附1：法人提交企业法人营业执照副本(或者法人登记证书)以及组织机构代码证副本原件扫描件

附2：湖南省政府采购供应商资格承诺函

本公司独立承担民事责任、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度、依法缴纳税收和社会保障资金，在前三年的经营活动中无重大违法记录，未列入严重失信行为名单，符合政府采购供应商的基本资格要求。

按照《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46号），本公司企业规模为：大型中型小型微型（注：必须勾选）

本公司自愿入驻湖南省政府采购电子卖场，遵守《湖南省政府采购电子卖场管理办法》（湘财购〔2019〕27号），如违反承诺，同意金融机构将增信保证划缴国库（非电子卖场采购活动项目不需勾选）。

公司（单位）名称（盖章）

年月日

机构代码、注册登记机构、日期、有效期、注册资本、地址、经济行业、经济性质

法定代表人（负责人）姓名（签字）、身份证号、手机号：

授权代表人姓名（签字）、身份证号、手机号：

附3：具有履行本项目采购合同所必须的设备和专业技术能力证明材料（根据项目具体履约需求明确

三、服务方案

格式自拟

拟派实施人员表

注：上述人员在项目执行过程中未得到采购人书面同意不得更换。

供应商名称：公章

授权代表：签字

日期：

四、技术/商务响应与偏离表

说明：1、“响应与偏离”应注明“响应”或“偏离”。

供应商名称：

法定代表人或其委托代理人(签字)：

日期：年月日

五、提供享受政府采购政策优惠的证明资料

中小企业声明函(服务)

本公司(联合体)郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》(财库(2020)46号)的规定，本公司(联合体)参加(单位名称)的(项目名称)采购活动，服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具体情况如下:

(标的名称),属于.(采购文件中明确的所属行业）;承建(承接)企业为(企业名称),从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于(中型企业、小型企业、微型企业);

社会组织（民办非企业）不是企业，不适用于《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔2011〕300号），不能划分为中小微型企业，在政府采购项目中暂不能享受政府采购中小企业优惠政策。

......

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称(盖章):

日期:

残疾人福利性单位声明函

【不属于残疾人福利性单位的无需填写】

本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的_____项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

单位名称（盖章）：

日期：___年___月___日

监狱企业证明资料

备注：按《财政部司法部关于政府采购支持监狱企业发展有关问题的通知》(财库〔2014〕68号)文件规定提供证明文件（复印件）。

六、报价一览表及报价文件

附件6-1：

报价一览表

供应商（盖单位章）：

法定代表人或其委托代理人签字：

日期：年月日

七、供应商认为需要提供的其它资料

八、最后报价

说明：最后报价按第二章协商须知第21条规定，格式按附件6-1提供，请供应商自行准备。

供应商（盖单位章）：长沙市硕泽机电设备有限公司

法定代表人或其委托代理人签字：

2073年2月7日

日期：

73

云都成交通知书

编号：YDZB-CGDY-2023-001

长沙市硕泽机电设备有限公司：

轨道物流运维服务政府采购于2023年2月7日评标工作已经结束，

经评审委员会认真评定并报采购人确认，确定贵单位为该项目的成交供

应商，有关情况如下。

地址浏阳市道吾山西路452号

请贵单位收到本通知书后30日内（2023年3月6日前），速与采

购人联系，签订合同。

特此通知

目管理

采购单位：浏阳市人民医院项

南云都

招标代理机构：湖南民理有团公司

A

月7日

202