一、合同编号：NMGZFCG-HT-2023-429287
二、合同名称：巴彦淖尔市临河区疾病预防控制中心印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：2023-197413
四、项目名称：巴彦淖尔市临河区疾病预防控制中心印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：巴彦淖尔市临河区疾病预防控制中心
地址：内蒙古自治区-巴彦淖尔市-临河区金沙路C座大厦4楼
联系方式：8312122
供应商(乙方)：临河区利平印刷厂
地址：巴彦淖尔市临河区大学路财校东500米巷内
联系方式：13084784566
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	居民肿瘤病历报告卡,采购数量：100;	100(本)	10.00	1000.00
2	三减三健宣传折页,采购数量：500;	500(份)	0.65	325.00
3	A4白纸,采购数量：2;	2(令)	360.00	720.00
4	FSW调查问卷,采购数量：400;	400(份 )	0.30	120.00
5	样品采集记录,采购数量：100;	100(本)	10.00	1000.00
6	DUS健康调查问卷 ,采购数量：800;	800(份)	0.30	240.00
7	目标管理责任状,采购数量：60;	60(份)	15.00	900.00
8	150802-DUS-001(2023)-B,采购数量：400;	400(张)	0.20	80.00
9	DUS调查问卷,采购数量：400;	400(份)	0.30	120.00
10	2022年基层总结及2023年工作安排,采购数量：40;	40(份)	6.00	240.00
11	居民死亡医学证明（推断）书,采购数量：100;	100(本)	12.00	1200.00
12	采样记录标签,采购数量：500;	500(张)	0.45	225.00
13	150802-DUS-001 （2023） ,采购数量：400;	400(张)	0.20	80.00
14	STD调查问卷,采购数量：400;	400(份)	0.30	120.00
15	肿瘤防治宣传海报,采购数量：500;	500(张)	8.00	4000.00
16	重点常见病监测表,采购数量：500;	500(份)	0.20	100.00
17	财务报表,采购数量：36;	36(张)	30.00	1080.00
18	便函,采购数量：4000;	4,000(张)	0.30	1200.00

合同金额： 12750.00元，大写(人民币)：壹万贰仟柒佰伍拾元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	居民肿瘤病历报告卡,采购数量：100;	100(本)	10.00	1000.00
2	三减三健宣传折页,采购数量：500;	500(份)	0.65	325.00
3	A4白纸,采购数量：2;	2(令)	360.00	720.00
4	FSW调查问卷,采购数量：400;	400(份 )	0.30	120.00
5	样品采集记录,采购数量：100;	100(本)	10.00	1000.00
6	DUS健康调查问卷 ,采购数量：800;	800(份)	0.30	240.00
7	目标管理责任状,采购数量：60;	60(份)	15.00	900.00
8	150802-DUS-001(2023)-B,采购数量：400;	400(张)	0.20	80.00
9	DUS调查问卷,采购数量：400;	400(份)	0.30	120.00
10	2022年基层总结及2023年工作安排,采购数量：40;	40(份)	6.00	240.00
11	居民死亡医学证明（推断）书,采购数量：100;	100(本)	12.00	1200.00
12	采样记录标签,采购数量：500;	500(张)	0.45	225.00
13	150802-DUS-001 （2023） ,采购数量：400;	400(张)	0.20	80.00
14	STD调查问卷,采购数量：400;	400(份)	0.30	120.00
15	肿瘤防治宣传海报,采购数量：500;	500(张)	8.00	4000.00
16	重点常见病监测表,采购数量：500;	500(份)	0.20	100.00
17	财务报表,采购数量：36;	36(张)	30.00	1080.00
18	便函,采购数量：4000;	4,000(张)	0.30	1200.00

合同金额： 12750.00元，大写(人民币)：壹万贰仟柒佰伍拾元整
七、验收日期：2023年06月10日
八、验收组成员：张彩霞 闫建军 王根莲
九、验收意见：合格
十、其他补充事宜：
巴彦淖尔市临河区疾病预防控制中心
2023年06月09日