招标
陕西电力投资控股有限公司2023年第一次授权工程服务竞争性谈判采购项目采购公告
金额
-
项目地址
陕西省
发布时间
2023/04/13
公告摘要
项目编号26cyz1
预算金额-
招标公司陕西电力投资控股有限公司
招标联系人王工18691870809
招标代理机构中国能源建设集团陕西省电力设计院有限公司
代理联系人彭振18629672130
标书截止时间2023/04/18
投标截止时间2023/04/21
公告正文
陕西电力投资控股有限公司2023年第一次授权工程服务竞争性谈判采购项目采
购公告
(招标编号:26CYZ1)
项目所在地区:陕西省
一、招标条件
本陕西电力投资控股有限公司2023年第一次授权工程服务竞争性谈判采购项目
已由项目审批/核准/备案机关批准,项目资金来源为其他资金0,招标人为陕西
电力投资控股有限公司。本项目已具备招标条件,现招标方式为其它方式。
二、项目概况和招标范围
规模:详见公告
范围:本招标项目划分为1个标段,本次招标为其中的:
(001)详见公告;
三、投标人资格要求
(001详见公告)的投标人资格能力要求:详见公告;
本项目不允许联合体投标。
四、招标文件的获取
获取时间:从2023年04月13日17时00分到2023年04月18日17时00分
获取方式:详见公告
五、投标文件的递交
递交截止时间:2023年04月21日08时30分
递交方式:详见公告邮寄方式递交
六、开标时间及地点
开标时间:2023年04月21日08时30分
开标地点:详见公告
七、其他
详见公告
八、监督部门
本招标项目的监督部门为陕西电力投资控股有限公司。
九、联系方式
招标人:陕西电力投资控股有限公司
地 址:陕西省西安市高新区唐延路27号
联系人:王工
电 话:18691870809
电子邮件:740140925@qq.com
招标代理机构:中国能源建设集团陕西省电力设计院有限公司
3
地 址: 陕西省西安市碑林区环城南路东段50号
联系人: 彭振
电 话: 18629672130
电子邮件: sjycgzxpz@126.com
人
(签名)
招标人或其招标代理机构主要负责人(项目负责人)
招标人或其招标代理机构: 殆标代埋业专暗暗(盖章)
陕西电力投资控股有限公司2023年第一次授权工程服务竞
争性谈判采购项目采购公告
(采购编号:26CYZ1)
1、采购条件
陕西电力投资控股有限公司2023年第一次授权工程服务竞争性谈判采购项
且(采购编号:26CYZ1)建设资金已落实,项目已具备采购条件。陕西电力投
资控股有限公司(以下简称“采购人”)委托中国能源建设集团陕西省电力设
计院有限公司(以下简称“招标代理机构”),采用公开竞争性谈判方式邀请
有兴趣的潜在应答人提交密封的有竞争性的应答文件。
2、项目概况与采购范围
项目概况与采购范围见本公告附件1: 《采购项目一览表》
3、应答人资格要求
3.1
本次采购要求应答人须为中华人民共和国境内依法注册的企业法人或其它组织
须具备完成和保障如期交付承担采购项目的能力。
3.2 本次采购不接受联合体应答。
3.3 本次采购不接受代理商应答。
3.4 资质要求
3.4.1通用资质要求
(1)必须具有完成采购项目所需的场地、设施设备以及试验检测能力。
(2)完成过与采购项目相类似的同等或以上技术要求的项目。
(3)取得采购人要求的有效认证证书及年检记录。
(4)取得国家法律、法规、部门规章及规范标准规定的有效许可证。
(5)应有良好的财务状况和商业信用。
(6)提供的同类服务未因该服务原因出现过事故或出现过事故,但已采取了有
效的整改措施及善后处理,并得到国家电网公司系统的验证。
(7)在合同执行过程中,未因应答人的交付拖延问题而严重影响施工和工程进
度;或出现过其它重大问题,但已采取了有效的整改措施及善后处理,并得到
国家电网公司系统的验证。
(8)在国内招应答活动、合同履行、后续服务过程中,未受到国家电网公司、
其所属单位的质量或履约服务投诉。
(9)本次采购不接受联合体应答。
(10)应答人不得存在下列情形之一:
施工项目:
1)为招标人不具有独立法人资格的附属机构(单位);
2)为本标包前期准备提供设计或咨询服务的,但设计施工总承包的除外;
3)为本标包的监理人;
4)为本标包的代建人;
5)为本标包提供招标代理服务的;
6)与本标包的监理人或代建人或招标代理机构同为一个法定代表人的;
7)与本标包的监理人或代建人或招标代理机构相互控股或参股的;
8)与本标包的监理人或代建人或招标代理机构相互任职或工作的;
9)被责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的;
10)被暂停或取消投标资格的;
11)进入清算程序,或被宣告破产,或其他丧失履约能力的情形;
12)在最近三年内有骗取中标或严重违约或重大工程质量问题的(以相关行业主管部门
的行政处罚决定或司法机关出具的有关法律文书为准);
13)与同一标包其他投标人为同一个单位负责人或存在控股、管理关系的。
服务项目:
1)为采购人不具有独立法人资格的附属机构(单位);
2)为本采购项目提供招标代理服务的,但设计施工工程总承包除外;
3)被责令停业的;
3.7 其他要求
3.7.1安全质量要求
其他施工项目:应答人不得存在下列情形之一:自应答日前一年内发生因
应答人原因造成的较大人身死亡事故或特大质量事故,六个月内发生因应答人
原因造成的一般人身死亡事故或重大质量事故,三个月内发生因应答人原因造
成的一般质量事故。
其他服务项目:自应答日前180天内未发生因应答人原因造成的重大人身死
亡事故,
90天内未发生因应答人原因造成的人身死亡事故。自应答截止日前3个月内未发
生因应答人原因造成的一般质量事故,6个月内未发生因应答人原因造成的重大
质量事故,1年内未发生因应答人原因造成的特大质量事故。
3.7.2报价及税率
本批次涉及的应答报价均为含税报价,税率按照现行相关法律法规规定执
行。
3.7.3财务要求
应答截止日前三个会计年度,经会计师事务所或审计机构审计的年度财务
报告,不得出现连续三年亏损。
3.7.4应答资格审查
本次采购采用资格后审的方式,即在评标阶段对应答人提交的资格和业绩
证明文件进行审查。
4.采购文件的获取
4.1
本次实行网上发布电子版采购文件。有意愿参加投选的应答人,请于2023年4月
13日至2023年4月18日17:00时(含法定公休日、法定节假日),登录国家电网
新一代电子商务平台(https://ecp.sgcc.com.cn/ecp2.0/portal/#/,以下同
)凭企业CA证书电子钥匙获取采购文件。
4.2
采购文件(电子文件)免费获取。应答人须先凭电子钥匙登录国家电网新一代
电子商务平台点击“获取采购文件”按钮,下载采购文件。
电子钥匙的办理流程请登录国家电网新一代电子商务平台首页“下载专区
一“平台注册”一“电脑配置及电子钥匙”下载所有文件仔细阅读。电子钥
匙的办理需要一定的时间,请潜在应答人高度重视。由于没有及时办理电子钥
匙导致获取并下载应答文件失败,由应答人自行承担相关责任。
4.3
投标工具下载方式:请各应答人在国家电网新一代电子商务平台首页“下载专
区一参与投标一投标工具安装”下载并安装。操作手册及注意事项见首页“下
载专区一参与投标一操作手册”。
4.4为进一步规范采购行为,请各应答人谨慎报名或获取采购文件。应答人如无
1
特殊原因,多次报名后放弃投标的,该行为将被记录在案,由此所造成的不良
后果由应答人自行承担。本次购买采购文件具体流程如下:应答人应在规定时
间内,登录国家电网有限公司电子商务平台(https://ecp.sgcc.com.cn/ecp2.
0/portal/#/)点击获取采购文件。
5.《智慧采购平台》注册
5.1在采购文件获取时间2023年4月18日17:00时截止后,应答人方可登陆《智慧
采购平台》进行注册(网址:112.46.70.75:18888),按照《智慧采购平台供应商操
作手册》完成企业注册。
5.2注册完成后,应答人可使用电子钥匙绑定企业账号(使用的电子钥匙与应答
人在“国家电网新一代电子商务平台”使用的电子钥匙通用),完成登陆。
5.3完成登陆后,在2023年4月18日17:00时-
2023年4月21日8:30时完成应答文件上传操作。
特别提醒:由于网络带宽固定,资源有限,为避免在临近应答截止时间集中上传
文件造成的网络拥堵,影响应答文件上传递交,建议应答人合理安排上传时间,
错峰完成应答文件上传。若服务器工作正常情况下,应答截止时应答人未完成应
答文件上传操作,责任由应答人承担。
6.应答文件的递交
6.1应答截止时间:2023年4月21日上午8:30(北京时间,下同)
6.2 U盘应答文件集中递交时间:2023年4月20日16:00-17:00
本次投选项目应答文件组成部分包括电子应答文件和U盘文件。
6.2.1电子应答文件《国家电网有限公司电子商务平台》和《智慧采购平台》双轨制同时
进行,具体如下:
(1)在应答截止时间前将电子应答文件(报价文件、商务文件、技术文件)以分包为单
位提交至采购人招投标信息系统(国家电网有限公司电子商务平台(https://ecp.sgcc.c
om.cn/ecp2.0/portal/#/)。因上传文件限制大小,除报价部分需上传完整的报价文件外
商务、技术部分需上传资质及重要部分。
9
(2)应答人需在采购文件获取截止时间后至应答截止时间前,在《智慧采购平台》以分
包为单位上传完整的双层PDF格式(需盖电子签章及签名)的应答文件(含报价文件、商
务文件、技术文件)。
6.2.2
U盘文件:以分包为单位储存完整的双层PDF格式(需盖电子签章及签名)的应答文件(含
报价文件、商务文件、技术文件)(无需加密)。
6.2.3封装要求:按分包为单位封装
封装:U盘文件一份
应答人主动放弃应答情况的说明(如有)在应答截止时间前将《应答人主动放弃投选
项目明细表》(本公告附件5)发送至招标代理机构邮箱sjycgzxpz@126.com
递交U盘文件时,应答人代表须单独递交针对本项目的法定代表人授权委托
书原件(本公告附件3)及《递交情况一览表》(本公告附件6),若应答人为
法定代表人时应递交法定代表人资格证明书及法人身份证正反面影印件和营业
执照影印件及《递交情况一览表》(本公告附件6)。
请应答人将《保证金退还信息表、开票信息表》(本公告附件4)填写后发
送指定邮箱,后期代理机构将根据所填信息退还保证金及开具发票,若未按要
求填写或填写内容有误,后期无法退款或发票内容错误,代理机构不予承担相
关责任。
6.3 本次采购项目的U盘文件采用邮寄递交和现场递交两种方式。
邮寄递交:
邮寄地址:陕西省西安市碑林区环城南路东段50号陕西省电力设计院招标
评审中心
收件人:王亚宁
联系电话:18193399752
注:(1)各应答人可根据当地情况自主选择快递公司,寄件时请将《法定
代表人授权委托书》(本公告附件3)及《递交情况一览表》(本公告附件6)一
并邮寄。
(2)U盘文件送达时间以采购人实际收到时间为准,请应答人合理预留邮
寄时间,自行监控邮件寄送进度,如因邮寄进度问题造成投标失败的风险由应
答人自行承担(建议应答人在应答截止日前至少2天寄出快递)。
U盘文件现场递交:
现场递交地址:陕西省西安市碑林区环城南路东段50号陕西省电力设计院
招标评审中心。
6.4 U盘文件现场递交联系人:王亚宁 18193399752
6.5 未按本公告要求获取采购文件的投选,采购人不予受理。
7、发布公告的媒介
本次采购采取公开竞争性谈判的方式,招标代理机构仅在“中国招标应答
公共服务平台”(www.cebpubservice.com)和“国家电网有限公司电子商务平
台(https://ecp.sgcc.com.cn/ecp2.0/portal/#/)上发布采购公告,采购公
告将明确对潜在应答人的资格要求、发售采购文件的日期和地点、应答、谈判
等事宜。
8、联系方式
招标代理机构:中国能源建设集团陕西省电力设计院有限公司
地址:陕西省西安市环城南路东段50号
邮编:710000
联系人:彭振
电话:18629672130
电子邮件:sjycgzxpz@126.com
9、其他重要提示
9.1 如采购文件中其他章节内容与本章内容有不一致的,以本章内容为准。
9.2 报价及税率
本批次涉及的应答报价均为含税报价,税率按照现行相关法律法规规定执
行。
9.3应答保证金
为帮助企业减负增效,进一步减轻应答人资金压力,节约应答成本,本次采购项目接
受的保证金形式为:投标保证保险或保证金。
转账汇款方式:
按本公告附件1《采购项目一览表》中所列金额提交。如应答人提交的应答保证金不
足时,其应答将被否决。
若应答人若采用银行电汇或网银转账提交时,保证金按本公告附件1《采购项目一览
表》中所列金额提交。应答保证金应由应答人基本账户支付至指定的银行账户。应答人应
确保保证金在应答截止时间之前到账,并在应答文件中提供加盖公章的汇款凭证(复印件
)。
应答保证金账户:
户名:中国能源建设集团陕西省电力设计院有限公司
账号:611301075013001542983
开户行:交通银行西安甜水井街支行
备注:不接受个人汇款,应答人必须从基本帐户汇至招标代理机构指定账户。
汇款要求:应答人须填制付款方用途及备注栏信息,用以区分汇款性质(投资公司工程
服务竞谈一批26CYZ1)。应答人如发生汇款串户或付款方用途及备注栏信息填写不规范行为
财务部门将退回其相关费用,应答人自行承担相应后果。
投标保证保险方式:
以投标保证保险形式提交的应答保证金,需将保单的扫描件按采购文件要求递交。
投标保证保险的有效期应不小于应答有效期。
以投标保证保险形式提交的应答保证金,保险责任需满足采购人的要求,投标保证保
险保单作为有效的应答文件依据,应由具备相应保险资质、信誉良好、且支持保单查询的
保险公司开具。(注:在备注栏注明批次编号及所应答包号)
保单须包含以下内容或约定:
保险险种:投标保证保险
被保险人:中国能源建设集团陕西省电力设计院有限公司
保险金额:应缴纳的应答保证金金额(以采购文件所示为准)
绝对免赔额:0元
保险期间:保险起期不得晚于谈判当日零时,保险期限为120天。
根据招应答法及相关规定,保险责任需包括:
(1)投保人在提交应答文件截止后撤销其应答文件、或主动对应答文件提出实质性修
改;
(2)投保人接到成交通知后,拒绝按采购文件的规定和应答文件的承诺签订合同;
(3)应答人中标后不按照采购文件要求交纳履约保证金;
(4)投保人与其他应答人相互串通应答、投保人有弄虚作假或其他应答违法行为的;
(5)法律法规及采购文件规定的其他应当不予退还应答保证金情形的;
(6)应答人未按采购文件约定及规定时限向被保险人支付招标代理服务费的。
未按要求发送保单扫描件,视为未成功办理应答保证金。
以投标保证保险形式提交应答保证金时,若应答人未在“长安一家”平台
办理投保,须将保单扫描件于应答文件递交截止之日前发送至英大长安保险经
纪有限公司西安分公司进行保单验真,(邮箱:xkydca@126.com, 标题以“应
答人名称+采购项目名称”格式命名。)若应答人在“长安一家”平台办理投保
则无需发送。
9
投标保证保险办理流程:1、电脑端登陆“长安一家”平台(www.caej.com
cn);2、点击首页“保证保险”链接进入下一页面;3、点击“投标保证保险
)
立即办理进入客户告知页面;4、点击页面下方“立即购买”进入购买页面;5
丶手机验证通过后进入购买页面,在“采购人”菜单,点击“其他单位”,选
择“中国能源建设集团陕西省电力设计院有限公司代理的其他单位”后按照提
示根据应答项目进行业务办理。详见下方投标保证保险在线购买流程。
业务办理咨询电话:029-88377558,13919848455(曲经理)
029-81872686,18634927173(熊经理)
保单批退及发票咨询电话:15829029520(宋经理)
9.4其他说明:应答人采用不同介质提供的同一章节或同一条款的应答文件的内
容必须一致且均可作为评标、签订合同及履约的依据;若由于上述内容不一致
而产生不利于应答人的后果,由应答人自行承担。
9.5应答人IP、MAC地址、CPU序列号和硬盘序列号信息能够被系统获取,采购过
程中监控围串标信息。串通应答共以下三种场景,满足其一则认为是具有串通
投标的嫌疑;
(1)场景1:不同应答人下载同一标包采购文件的IP地址相同;
(2)场景2:不同应答人上传同一标包应答文件的IP地址相同;
(3)场景3:不同应答人编制提交同一标包应答文件的计算机硬件信息至少有
一条(MAC地址、CPU序列号、硬盘序列号)相同。
附件: 1、《采购项目一览表》
2、《专用资质、业绩要求一览表》
3、《法定代表人授权委托书》
4、《保证金退还信息表、开票信息表》
5、《应答人主动放弃投选项目明细表》
6、《递交情况一览表》
附件1:《采购项目一览表》
序 号 | 分 标 编 号 | 分 包 编 号 | 项目名称 | 项目概况 | 实施工期 | 建设地点 及承包方 式 | 报价方 式 | 保证金 (万元) |
1 | 标1包1 | 陕西电力投资控股 有限公司南区办公 室隔间改造施工项 目 | 完成26间公室增加玻璃隔断及27间办公墙面修 补工程。 | 合同签订之日 起7日内完成 | 西安;总 价与综合 单价承包 | 金额报 价 | 0. 7 | |
2「标2|包1 | 陕西电力投资控股 有限公司2023年 小型基建工程设计 服务-心桥佳苑2 号楼示范区(售楼 部及公区样板段的 地下部分)室内设 计项目 | 售楼部室内设计面积约680㎡²,公区样板段室内设 计面积约487m²。室内精装设计内容包括但不限于 示范区(售楼部及公区样板段)概念方案、深化方 案、全套施工图(一式6份)、物料表、材料封样 及现场施工配合等。 | 初步设计完成 时间:2023年5 月,施工图完成 时间:2023年6 月 | 西安;总 价与综合 单价承包 | 金额报 价 | 1.5 | ||
3 | 标3包12 | 陕西电力投资控股 有限公司物业公司 2023年水箱清洗、 厨房设备(含售饭 卡系统)维修 | 物业公司管理区域内所有水箱清洗、厨房设备(含 售饭卡系统)维修,大雁塔假日酒店厨房设备维护 保养。 | 框架协议期:成 交通知书发出 之日起1年内完 成 | 陕西;总 价与综合 单价承包 | 比例报 价 | 0.8 |
4 | 标4包1 | 陕西电力投资控股 有限公司物业公司 2023年电梯维保 (三菱)零星服务 | 物业公司管理区域内所有电梯年检及惠引机、轿 厢、轨道、钢丝绳、及各类安全开关等设施设备维 保。 | 框架协议期:成 交通知书发出 之日起1年内完 成 | 陕西;总 价与综合 单价承包 | 比例报 价 | 0.3 | ||
5 | 标5包1 | 陕西电力投资控股 有限公司物业公司 2023年办公楼外 墙清洗零星服务 | 物业公司管理区域内所有办公楼外墙清洗。 | 框架协议期:成 交通知书发出 之日起1年内完 成 | 陕西;总 价与综合 单价承包 | 比例报 价 | 0.3 |
附件2:《专用资质业绩要求一览表》
序号 | 分标 编号 | 分包 编号 | 分包名称 | 专用资质要求 | 业绩要求 | 项目经理要求 |
标1 | 包1 | 陕西电力投资控股有限公司南区 办公室隔间改造施工项目 | 同时具有以下资质: 1、具有住房和城乡建设部颁发的建筑装 修装饰二级及以上资质: 2、具有有效的安全生产许可证。 | 谈判日前3个自然年 内,应答人具有同类或 类似项目业绩。 | 谈判日前3个自然 年内,具有同类项 目管理履历和经 验。 | |
2 | 标2 | 包1 | 陕西电力投资控股有限公司2023 年小型基建工程设计服务-心桥佳 苑2号楼示范区(售楼部及公区样 板段的地下部分)室内设计项目 | 具有住房和城乡建设部颁发的建筑装饰 工程设计专项乙及以上资质。 | 谈判日前3个自然年 内,应答人具有同类或 类似项目业绩。 | 谈判日前3个自然 年内,具有同类项 目管理履历和经 验。 |
标3 | 包1 | 陕西电力投资控股有限公司物业 公司2023年水箱清洗、厨房设备 (含售饭卡系统)维修 | 谈判日前3个自然年 内,应答人具有同类或 类似项目业绩。 | 1 | ||
4 | 标4 | 包1 | 陕西电力投资控股有限公司物业 公司2023年电梯维保(三菱)零 星服务 | 具有中华人民共和国特种设备生产许可 证:许可项目包含电梯制造(含安装、 修理)。 | 谈判日前3个自然年 内,应答人具有同类或 类似项目业绩。 | |
5 | 标5 | 包1 | 陕西电力投资控股有限公司物业 公司2023年办公楼外墙清洗零星 服务 | 具有高空外墙清洗或高空作业服务等相 关企业资质证书。 | 谈判日前3个自然年 内,应答人具有同类或 类似项目业绩。 |
附件3:
法定代表人授权委托书
致:
(应答人名称)为中华人民共和国合法企业,法定地址:
(营业执照法定代表人)特授权 o 代表我公司全权办理
( 项 目 名 称 )
(采购编号)项目的应答、谈判、签约、执行等具体工作,并签署全部有关的文件、协议
及合同。
我公司对被授权人(委托代理人)签署的所有文件、协议及合同负全部责任。
在采购人收到撤销本授权的通知以前,本授权书一直有效。被授权人(委托代理人)签署的
所有文件、协议和合同(在本授权书有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。
被授权人(委托代理人)不得转授权。
法定代表人签名:身份证号码:
职务:
被授权人(委托代理人)签名: 身份证号码:
职务:
应答人: (盖单位章)
年 月 日
法定代表人身份证正面复印件 | 委托代理人身份证正面复印件 |
法定代表人身份证反面复印件 | 委托代理人身份证反面复印件 |
注:1.本授权委托书必须由法定代表人和委托代理人本人签署,不接受委托代理人的转授权。
2.
若委托代理人有两名或两名以上,如未特别声明,则任一委托代理人签署的有关文件、协议、合
同或处理的相关事务均应视为有效。
3.
本授权委托书须附法定代表人资格证明书、以及法定代表人和委托代理人的身份证影印件。
法定代表人资格证明书 应答人名称: 单位性质: 地址: 成立时间:年月日 经营期限: 姓名:性别:年龄:职务: 系(应答人名称)的法定代表人。 特此证明。 应答人: (盖单位章) 年月日 |
附件4:保证金退还信息表、开票信息表
保证金退还信息表
保证金退还 公司名称 | 保证金退还 账户号 | 汇入 省 | 汇入 市 | 汇入行名称(具体支行 ) | 汇入行行联 号 |
开票信息表
企业抬头: 企业名称 | |
税号: | 纳税人识别号 |
地址: | |
电话: | |
开户行: | |
开户账号: | |
手机: | |
邮箱: |
应答人: (盖单位章)
日期: 年 月 日
注:请填写本表并加盖公章,将可编辑word版和盖章扫描件PDF版发送至zcb010330@163.com邮箱
c
附件5:
应答人主动放弃投选项目明细表
应答人: | |||
序号 | 分标 编号 | 分包 编号 | 项目名称 |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 | |||
7 | |||
8 | |||
9 |
备注:
1.本表由应答人填写,并由法定代表人或其委托代理人签字同时加盖公章。
2.应答人在递交应答文件时同时递交此表(如有),但不得晚于应答文件递交截止时间。
3.对于应答人填写在此表中的项目名称及包号,视为该应答人放弃参与相应包的应答,
在开启首轮报价时将予删除;对于应答人已购买但没有填写在此表中的包号,视为该应
答人参与相应包的应答,在开启首轮报价时予以公布;因应答人误填此表引起的误拆或
误删,责任由应答人承担。
法人签字:
代理人签字:
应答人: (盖单位章)
日期:年月日
附件6:
陕西电力投资控股有限公司2023年第一次授权工程服务竞争性谈判采购项目
递交情况一览表
应答人:xxxxxx公司 日期:2023年x月x日
序号 | 分标编号 | 分包编号 | 项目名称 | 授权委托书 | U盘 份数 | 投标保 证金或保证保险 | 密封、签字、盖 章是否符合要求 |
1 | 标x | 包x | xx | 份 | 份 | 递交 (已或未) | (是或否) |
2 |
注:此表后附法定代表人授权委托书原件
应答人: (盖单位章)
法定代表人或其委托代理人: (签字)
联系电话:
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