附件1-1

供应商资格声明（格式）

致 （采购人、采购代理机构）：

按照《中华人民共和国政府采购法》及实施条例和 （项目名称）邀请公告的规定，我单位郑重声明如下：

一、我单位是按照中华人民共和国法律规定登记注册的，注册地点为 ，全称为 ，统一社会信用代码为 ，法定代表人（单位负责人）为 ，具有独立承担民事责任的能力。

二、我单位具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。

三、我单位依法进行纳税和社会保险申报并实际履行了义务。

四、我单位具有履行本项目采购合同所必需的设备和专业技术能力，并具有履行合同的良好记录。

五、我单位在参加采购项目政府采购活动前三年内，在经营活动中，未因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。其中较大数额罚款是指：达到处罚地行政处罚听证范围中“较大数额罚款”金额标准的；法律、法规、规章、国务院有关行政主管部门对“较大数额罚款”金额标准另有规定的，从其规定。

供应商在参加政府采购活动前3年内因违法经营被禁止在一定期限内参加政府采购活动，期限届满的，可以参加政府采购活动。

六、我单位具备法律、行政法规规定的其他条件。

七、与我单位存在“单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系”的其他单位信息如下（如无，填写“无”）：

1、与我单位的法定代表人（单位负责人）为同一人的其他单位如下：

2、我单位直接控股的其他单位如下：

3、与我单位存在管理关系的其他单位如下：

八、我单位不属于为本项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商。

九、我单位无以下不良信用记录情形：

1、在“信用中国”网站被列入失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单；

2、在“中国政府采购网”网站被列入政府采购严重违法失信行为记录名单；

3、不符合《政府采购法》第二十二条规定的条件。

我单位保证上述声明的事项都是真实的，如有虚假，我单位愿意承担相应的法律责任，并承担因此所造成的一切损失。

注：第三条“良好的商业信誉”是指供应商经营状况良好，无本承诺函第九条情形。

供应商名称（盖单位公章）：

法定代表人（单位负责人）或委托代理人： （签字或印章）

日期： 年 月 日

附件1-2

法定代表人（单位负责人）身份证明（格式）

供应商名称：

统一社会信用代码：

注册地址：

姓名： 性别： 年龄： 职务： 系 （供应商名称）的法定代表人（单位负责人）。

特此证明。

附：法定代表人（单位负责人）身份证复印件。

注：供应商代表为法定代表人（单位负责人）的提供。供应商为自然人的无需提供。

供应商名称（盖单位公章）：

日期： 年 月 日

附件1-3

授权委托书（格式）

本人 （姓名、职务）系 （供应商名称）的法定代表人（单位负责人），现授权 （姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：（1）签署、澄清、补正、修改、撤回、提交 （项目名称、政府采购编号、采购代理编号）响应文件；（2）签署并重新提交响应文件及最后报价；（3）退出谈判（如可能）；（4）签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

委托期限： 。

代理人无转委托权。

本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。

注：供应商代表不是供应商的法定代表人（单位负责人）的提供。供应商为自然人的无需提供。

供应商名称（盖单位公章）：

法定代表人（单位负责人）或其授权的代理人（签字或印章）：

日期： 年 月 日

采购项目名称：艾滋病实验室质量考核用样品和试剂耗材

技术要求及清单：

品目一：艾滋病筛查实验室考核血清

1、数量：710套；规格：1.0ml/支，5支/套；透明管，螺旋盖，带密封胶垫，严格密封；

2、HIV 阳性考核样品要求共2支。需含有p24、gp41抗体；S/CO值1支为2-4，1支为6-8；

3、梅毒阳性考核样品要求共2支。特异性抗体阳性；非特异性抗体检测滴度分别为1:2、1:8；

4、有效期：到用户指定地点一年以上；

5、具有国家质检总局颁发的标准物质证书。具有国家食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证；

6、运输过程必须满足国家药监总局全程冷链的规定并提供相关证明。（投标时应提供有效承诺文件；要求按用户指定的时间和地点承担物流配送）；

7、配套提供提供考核结果网络回报系统，回报系统需符合我方考核方案要求，与考核样品一同交货；

8、交货时间：合同签订后30天内；

9、近三年有使用客户。（提供用户单位名称、联系人、合同复印件）

品目二：艾滋病检测点考核血清

1、数量：1900套；规格：0.5ml/支，3支/套；透明管，螺旋盖，带密封胶垫，严格密封；

2、HIV阳性考核样品要求共2支。需含有p24、gp41抗体；1支为弱阳性，1支为中阳性；

3、有效期：到用户指定地点一年以上；

4、具有国家质检总局颁发的标准物质证书。具有国家食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证；

5、运输过程必须满足国家药监总局全程冷链的规定并提供相关证明。（投标时应提供有效承诺文件；要求按用户指定的时间和地点承担物流配送）；

6、配套提供考核结果网络回报系统，回报系统需符合我方考核方案要求，与考核样品一同交货；

7、交货时间：合同签订后30天内；

8、近三年有使用客户。（提供用户单位名称、联系人、合同复印件）

品目三：艾滋病筛查实验室室内质控品

1、数量：2400支；规格：0.5ml/支；透明管，螺旋盖，带密封胶垫，严格密封；

2、需含有p24、gp41抗体；S/CO值为3左右；

3、有效期：到用户指定地点一年以上；

4、具有国家质检总局颁发的标准物质证书。具有国家食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证；

5、运输过程必须满足国家药监总局全程冷链的规定并提供相关证明；

6、交货时间：合同签订后30天内；

7、近三年有使用客户。（提供用户单位名称、联系人、合同复印件）

品目四：CD4+T淋巴细胞检测质控品

1、为液体制备物，具有人类正常全血所具备的细胞溶解、光散射、抗原表达及抗体染色特性；

2、适用于使用单克隆抗体试剂和流式细胞仪进行免疫表型分析。

3、有效期：用户验收时至少还要有3个月以上的有效期；

4、数量及规格：3ml/套，每套2支

CD4+T淋巴细胞计数＜300个/μl，5套；

CD4+T淋巴细胞计数≥500个/μl，10套；

5、须提供cFDA医疗器械或者药品注册证；

6、提供的产品须满足用户用于流式细胞检测质控的实际要求。

交货地点、运输及验收

1．交货到采购人指定地点并提供考核样品和试剂耗材使用操作的中文手册。由采购人对其现场开箱视验货。若视验货时发现设备数量、品种、规格等不符合采购合同规定时，采购人有权拒收，后续问题处理由成交人负责。成交人延期交货，每延期一天按交付货物的总额的1%交付违约金，延期1月仍未完交付采购人有权解除合同。

2．项目验收国家有强制性规定的，按国家规定执行，验收费用由成交人承担。验收过程中产生纠纷的，由质量技术监督部门认定的检测机构检测，如为成交人原因造成的，由成交人承担检测费用。项目验收不合格，由成交人返工直至合格，有关返工、再行验收，以及给采购人造成的损失等费用由成交人承担。连续两次项目验收不合格的，采购人可终止合同，另行按规定选择其他供应商采购，由此带来的一切损失由成交人承担。

交付时间及结算方法

1．交付时间：接采购人通知后10个工作日内完成供货。

2．结算方法：

（1）付款人：湖南省疾病预防控制中心

（2）付款方式：验收合格之后一次性支付已供货物货款。

其他需要说明的事项

投标人应以人民币为结算单位，投标报价应包括：考核结果网络回报系统、仓储费、运输费、税金、所需的人工费用、差旅费、节假日加班费和其他一切相关费用等。（本项目采用费用包干方式建设，如一旦成交，在项目实施中出现任何遗漏，均由成交人免费提供，采购人不再支付任何费用）。

对于上述项目要求，投标人应在响应文件中进行回应，作出承诺及说明。其他未涉及事项,双方另行协商。