采购代理机构：河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）采购人：中国共产党河曲县委员会宣传部项目编号：1409302022ADY00149项目名称：2022年“农家书屋”补充更新图书项目2022年“农家书屋”补充更新图书项目单一来源采购文件

（一）总则7第三章供应商须知7第二章供应商须知前附表5第一章单一来源采购邀请书3目录2022年10月

第四章合同格式11（六）供应商须知的补充与修改10（五）授予合同10（四）协商9（三）单一来源采购响应书的编制8(二)单一来源采购文件7

二、项目名称：2022年“农家书屋”补充更新图书项目一、项目编号：1409302022ADY001492022年“农家书屋”补充更新图书项目采用单一来源方式进行采购，由于贵公司为本项目的拟定供应商，我方现邀请贵公司参与本项目的采购活动，按照本邀请书后所附的有关要求，就本项目的商务、技术和报价等有关问题，进行进一步的磋商。第一章单一来源采购邀请书第六章响应文件格式18第五章采购商务、技术要求14

5、采购范围包括：以单一来源采购文件中商务、技术相应规定为准。4、交货地点：采购方指定地点（农家书屋）3、交货期：签订合同之日起90日内2、采购金额：461300元1、采购内容：为每个农家书屋补充出版物数量为61种，其中国家目录为46种，晋版目录13种，目录外图书2种。全县314个农家书屋共需采购19154册图书，预算资金约46.13万元。三、采购内容:

D、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录C、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力B、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度A、具有独立承担民事责任的能力1、具备政府采购法第二十二条第一款规定的条件：四、供应商资格要求

五、公示时间：2022年9月26日至2022年10月8日止3、本项目不允许联合体参与协商供应商须有相关出版社出具的针对2022年“农家书屋”出版物补充更新工作图书独家发行代理授权书。2、本项目所需的其他特定资格条件：F、法律、行政法规规定的其他条件E、参加政府采购前三年内，在经营活动中没有重大违法记录

联系电话：13935093588联系人：邬先生采购单位：中国共产党河曲县委员会宣传部八、联系人及联系方式七、协商地点：山西政府采购网（http://www.ccgp-shanxi.gov.cn/home.html）六、协商时间：2022年10月19日8:30，逾期收到或不符合的响应文件恕不接收。

1.1本范本是根据《中华人民共和国政府采购法》等相关法律、法规制订。1、适用范围（一）总则第三章供应商须知第二章供应商须知前附表

（1）、具备政府采购法第二十二条第一款规定的条件：3、供应商资质要求2.2采购单位：是指具体负责和从事采购业务的集中采购机构、社会中介代理机构和采购人的总称。2.1货物服务：既是指本范本适用于货物采购或服务采购，也是指货物采购所伴随的服务或服务采购中伴随的货物采购。2、定义1.2凡在我国境内从事货物服务单一来源方式政府采购项目，均须使用本范本。

F、法律、行政法规规定的其他条件E、参加政府采购前三年内，在经营活动中没有重大违法记录D、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录C、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力B、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度A、具有独立承担民事责任的能力

5、单一来源采购文件构成(二)单一来源采购文件4.1供应商必须自行承担所有与参加政府采购活动有关的费用。不论结果如何，采购单位在任何情况下均无义务和责任承担这些费用。4、供应商参与协商活动的费用（3）、落实政府采购政策需满足的资格要求：供应商为中小企业。（2）、本项目所需的其他特定资格条件：供应商须有相关出版社出具的针对2022年“农家书屋”出版物补充更新工作图书独家发行代理授权书。

第五章采购商务、技术要求第四章合同格式第三章供应商须知第二章供应商须知前附表第一章单一来源采购邀请书5.1单一来源采购文件包括：

7、单一来源采购响应书的语言及度量衡单位（三）单一来源采购响应书的编制6.1在某些情况下，采购单位可能对单一来源采购文件进行修改，采购单位会将这些修改在与供应商协商之前或之中以合适的方式告知供应商。6、单一来源采购文件的修改5.2供应商应认真阅读和充分理解单一来源采购文件中所有的内容。如果其单一来源采购响应书没有满足单一来源采购文件的有关要求，其风险由供应商自行承担。第六章响应文件格式

8.3供应商必须对其单一来源采购响应书的真实性与准确性负责。供应商一旦成为成交人，其单一来源采购响应书将作为合同的重要组成部分。8.2供应商所提供的单一来源采购响应书。8.1单一来源采购响应书必须按照第六章响应文件格式规定的内容和顺序进行编写，标明页码，但供应商在协商中形成的补充文件除外。8、单一来源采购响应书构成7.2除单一来源采购文件中另有规定外，单一来源采购响应书所使用的度量衡均须采用法定计量单位。7.1供应商的单一来源采购响应书、以及供应商与采购单位就有关协商事项的所有来往函电均须使用简体中文。

10.1供应商协商报价须以人民币报价。10.报价的货币9.2单一来源采购文件中规定的安装、调试和培训的费用应包括在货物服务报价中。9.1本项目采用二轮报价，供应商的报价函中应清楚的标明参与本次项目的价格。9.单一来源采购报价8.4供应商不得在未征得采购单位许可的情况下，擅自对单一来源采购文件的格式、条款和技术要求进行修改。

12.2如果供应商在单一来源采购响应书中附有外文资料，必须把这些外文资料翻译成中文。对于关键性的证明文件，供应商应该提供与英文内容相同、且由同一人签署（或盖章）的中文原件，或经国内公证部门公证的中文翻译件。12.1供应商应提交单一来源采购文件要求的证明服务的合格性以及符合单一来源采购文件规定的证明文件，并作为其单一来源采购响应书的一部分。12.证明服务符合单一来源采购文件规定的文件11.2如是联合体参与政府采购，则需要联合体牵头单位与成员单位按照本文件第二章供应商须知前附表1中内容分别提供资格证明文件，共同编写于响应文件中。11.1供应商在其单一来源采购响应书中，应包括证明其有资格参加采购活动、以及有能力履行合同的所必需的技术、服务和财务管理等方面能力的证明文件。11.证明供应商合格的资格文件

（四）协商13.4如是联合体则由牵头单位盖章和签署即可。但供应商名称需填写为XXXXXXXXXXXXXXXXXX公司（联合体）13.3单一来源采购响应书不得行间插字、涂改或增删。如有修改错漏处，必须由供应商的法定代表人或其授权代表签字。13.2单一来源采购响应书应逐页盖章。13.1单一来源采购响应书应由供应商的法定代表人或其授权代表正确签署。授权代表须在出具的“法定代表人授权证书”附在单一来源采购响应书上。13.单一来源采购响应书签署

①是否满足供应商须知前附表序号1的要求；14.4协商开始前，协商小组将首先认真审查供应商提交的单一来源采购响应书，了解其与单一来源采购文件的要求是否有偏离，包括但不限于以下内容：14.3采购单位的协商小组由具有相关经验的专业人员组成。14.2采购单位将在“供应商须知前附表”规定的时间和地点组织协商。14.1单一来源采购响应书由供应商线上递交。响应书按要求递交后，在规定时间内解密。14.协商

14.6协商小组在协商中，首先会要求供应商就单一来源采购响应书中含糊不清、错漏的地方进行澄清，并提出问题，然后与供应商就其价格构成与高低进行协商。在其后的协商中，协商小组将要求供应商就之前提出的问题进行确认，然后报出自己能承受的最终价格。14.5在掌握了供应商单一来源采购响应书的基本情况后，协商小组将与供应商进行协商。⑤单一来源采购响应书对法律、法规和单一来源采购文件其他明确要求的符合性。④根据单一来源采购文件要求所提出的服务方案是否完整、可行③所提交的各种资格证明文件是否真实、完整、合法、有效；②单一来源采购响应书是否照规定的要求进行编制和签署；

16.1成交供应确定后，采购人按规定与成交供应商签订合同。16.合同的签订（五）授予合同15.1协商小组将依据供应商最终提交的确认件进行认真的审查，如满足单一来源采购文件的要求、价格合理，则推荐其为成交供应商。否则，重新组织采购或终止采购。15.商定14.7协商中，采购单位的采购文件如果有实质性变动的，协商小组应以书面形式通知供应商。供应商也可以对自己响应文件中有关技术配置、售后服务和报价等方面的问题进行修改，以符合单一来源采购文件的要求。

合同编号：第四章合同格式17.1如以上供应商须知不能满足项目的要求，其具体的补充与修改内容见“六、供应商须知补充事项”。17.未尽事宜（六）供应商须知的补充与修改16.2采购人在签订合同时，可以在不改变合同其他条款的前提下变更采购数量，但变更的金额不得超过成交供应商原来总价的10%。

合同金额甲方向乙方购置2022年“农家书屋”补充更新图书共计19154册（314个农家书屋，平均每个农家书屋61册，见附件1）。甲方所购置的图书，其中国家目录为46种，晋版目录13种，目录外图书2种。货物内容甲方就河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）组织的2022年“农家书屋”补充更新图书购书项目(项目编号：*************）单一来源采购活动，经评标委员会的认真评审决定将本项目采购合同授予乙方。为进一步明确双方的责任，确保合同的顺利履行，甲乙双方商定同意按如下条款和条件签订本合同：（乙方）销方:山西新华书店集团忻州有限公司河曲分公司（甲方）购方:中国共产党河曲县委员会宣传部

4、在合同实施期间，甲乙双方可就合同的未尽事宜签订补充协议，但不得签订背离原合同实质内容的协议3、甲方负责在规定期限内支付乙方货款。2、甲方负责对到货图书的品种、数量、外观进行验收，并对配送、售后服务质量进行监督。1、甲方负责提供图书购置清单、配送汇总表，并及时将购置清单、配送汇总表报给乙方（见附件2）。三、甲方责任根据《单一来源采购文件》的要求和乙方承诺,本合同总金额为人民币大写：（小写：￥元），分项价格在乙方《单一来源响应书》的报价表中有明确规定。该合同总金额包含图书购置费、运送到甲方指定地点所发生的运杂费、税费和其他相关费用，该合同总金额在整个合同执行过程中，不因国家政策变化而变动。

5、乙方在给各村配送图书的过程中，必须使用合法车辆进行运输，并对该运输车辆进行投保，在配送运输过程中须严格遵守交通法规，安全行驶。凡因无证运输、无保险运输、行车过程中违反交通法规以及一切由于乙方原因造成的事故，其法律责任和经济损失均由乙方自行承担。4、乙方根据甲方购置清单和配送汇总表，负责图书购置、分发、配送和售后服务等，应于合同签订后90日内，将每村61册图书送到甲方指定183个行政村的314个农家书屋，同时必须履行服务承诺。如果乙方不能有效履行服务承诺，甲方有权终止合同，并要求乙方支付甲方合同金额5%的违约金。乙方所提供的图书与甲方购置清单不符时，无条件退换。如因此影响甲方使用时，将支付合同金额5%的违约金。2、经甲方查验图书质量、数量，对倒装、缺页、白页、破损、污损、印刷字迹模糊等有质量问题和数量短缺的图书，乙方无条件及时更换，补齐数量。1、乙方保证所供图书必须是全新的、正规出版社出版的图书，保证不因所有权、知识产权、税务等法律问题受到第三方起诉。四、乙方责任

1、本合同经甲乙双方授权代表签字盖章后即行生效。七、合同生效及其他甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时以书面形式向对方通报不能履行或不能完全履行合同理由，在取得有关主管部门证明文件后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。六、不可抗力乙方把2022年农家书屋图书发放到314个农家书屋并给甲方提供314个农家书屋图书交接清单、配送汇总表（包括领取村所在乡镇、村盖章及领取人签字、联系电话）后，方可开具正式发票向甲方收取货款，甲方收到乙方发票后以银行转账方式付清全部货款。五、货款支付

2.河曲县2022年农家书屋图书配送汇总表1.河曲县2022年农家书屋图书配送目录八、合同附件4、除甲、乙双方事先书面同意外，乙方不得将自己应履行的全部或部分合同义务转让给他人，否则甲方有权拒付其款项，同时取消今后的投标资格。3、本合同执行过程中出现未尽事宜，遵照《中华人民共和国合同法》有关条文执行。2、本合同一式叁份，具有同等法律效力，甲方持贰份，乙方持壹份。

项目负责人：企业负责人：单位地址:单位地址:委员会宣传部忻州有限公司河曲分公司甲方(盖章):中国共产党河曲县乙方(盖章):山西新华书店集团

第五章采购商务、技术要求签订时间：年月日签订时间年月日银行账号:银行账号:开户行:开户行:联系电话:联系电话:

2、交货地点：采购方指定地点（农家书屋）1、交货期限：签订合同之日起90日内（一）交货要求二、商务要求按照国家新闻出版署《关于印发<2022年农机书屋重点出版物推荐目录>的通知》（国新出版〔2022〕5号）、山西省新闻出版局《关于做好2022年农家书屋出版物补充更新工作的通知》（晋新出发〔2022〕13号）、忻州市新闻出版局《关于做好2022年农家书屋出版物补充更新工作的通知》（忻新出发〔2022〕4号）文件要求，严格履行报批程序，为每个农家书屋补充出版物数量为61种，其中国家目录为46种，晋版目录13种，目录外图书2种。全县314个农家书屋共需采购19154册图书，预算资金约46.13万元。本次采购委托河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）采购，采用单一来源采购方式进行招标。一、项目概况

（二）服务要求：交货时要求供应商就所供货物提供生产厂家完整的随机资料，包括完整的使用和维修手册、产品说明书等，同时采购人有权要求供应商对产品的合法供货渠道进行说明，经核实如供应商人提供非法渠道的商品，视为欺诈，为维护采购人的合法权益，供应商要承担商品价值双倍的赔偿；同时，依据国家法律法规追究其他责任，并连带追究所供产品生产企业的责任。9、特别要求：8、供应商特定资格条件：供应商须有相关出版社出具的针对2022年“农家书屋”出版物补充更新工作图书独家发行代理授权书。4、报价类型：总价（元）3、付款方式：货物送到采购方指定地点（农家书屋），验收合格后一次性付清。

三、实质性要求说明：服务内容前加‘★’号的为必须满足项（符合性审查内容）4、培训内容：对采购方管理人员的培训，指导其选书、验书、分类、上架及借阅等。3、培训方案：双方商定培训时间、地点、目标等，免费对采购方管理人员进行培训。2、服务保障：按时、质保、保量把图书送到采购方指定地点（农家书屋）。1、售后服务要求：图书质保期为验收合格后两年，两年内如出现质量问题，免费更换。

3、正版软件承诺：承诺所投报的计算机预装正版操作系统，硬件产品内的预装软件为正版软件。2、信息安全产品：投标货物中如含有财政部会同有关部门制定下发的《信息安全产品强制性认证目录》中的产品（8类13项），提供中国信息安全认证中心按国家标准认证颁发的有效认证证书。（3）投报产品中如包含“品目清单”政府强制采购产品的，需将政府强制采购产品如实填写到《政府强制采购产品明细表》，并提供处于有效期之内的节能产品、环境标志产品认证证书扫描件。（2）本文件未列出政府强制采购产品的，报价人可投报“品目清单”中政府优先采购产品或“品目清单”范围以外的产品；（1）本项目采购标的物中如包含政府强制采购产品的，报价人必须投报“品目清单”范围内的产品。1、本项目涉及“节能产品、环境标志产品品目清单”（本文件所有表述简称为“品目清单”）政府强制采购产品的要求：

1.乙方接受甲方对其工作的合理指导；2.乙方对甲方提供该数据后具有最终审核权。2、其他：（2）投标人须如实填写政府优先采购产品明细表。并提供处于有效期之内的节能产品、环境标志产品认证证书扫描件。（1）投标货物中有政府优先采购产品的将给予适当加分。1、本项目涉及“品目清单”政府优先采购产品的要求：四、非实质性要求（其他商务资信要求）

（三）技术响应文件内容及要求：（二）技术响应文件编排顺序：供应商应按照技术需求书中的序号顺序编排技术响应文件。（一）技术需求内容：详见本部分技术需求书六、技术要求符合《图书质量管理规定》，达到国家行业标准。五、验收标准

（四）技术响应文件的作用：供应商所提供的技术响应文件是评审小组及其成员评定投标标的物是否实质性响应文件技术要求以及综合比较与评价的依据。4、供应商认为需要提供的其他技术响应文件；3、项目实施过程中所需的主要辅材（若有的话，投标人按品牌、型号、产地、单价、数量。自行列表响应）；投标标的物技术指标的检测报告/官网链接/功能截图/产品彩页/产品说明书/详细的技术说明文件/运行性能的详细描述文件等；2、技术响应文件是指能够证明投标标的物满足招标文件技术需求的证明材料，技术响应文件包括但不限于：1、技术响应文件内容应是同投标标的物品牌型号一致的技术响应文件；

第一包技术需求书2、供应商须由法定代表人或其委托代理人参加评审会，随时准备对评审小组的提问进行书面澄清、说明或者补正。1、供应商扰乱开标现场秩序，无理取闹，恶意诽谤，提供虚假材料谋取中标，不实应答或虚假应答的情形，取消参会资格。七、其他（五）其他：无。

单一来源采购响应书第六章响应文件格式。技术参数前加‘★’号的参数指标为主要技术指标（符合性审查内容），供应商所报价产品必须满足或优于这些指标；未加‘★’号的参数指标为一般性技术指标（评分考量内容），供应商所报价产品应尽量满足这些技术指标要求，若所报价产品不能满足一般性技术指标要求，若影响产品品质或不能满足使用要求的，响应文件将可能被作无效处理。

项目编号：项目名称：

1、供应商代表的证明…………………………………………………………页码资格证明文件目录年月日供应商代表（签章）：供应商名称（加盖公章）：

7、履行合同能力承诺………………………………………………………………6、依法缴纳社会保障资金的良好记录…………………………………………5、依法缴纳税收的良好记录………………………………………………………4、健全的财务会计制度的证明……………………………………………………3、独立承担民事责任能力的证明………………………………………………2、报价函……………………………………………………………………………

商务技术文件12、中小企业声明函（若有）……………………………………………11、联合体报价协议（若有）……………………………………………………10、基本存款账户信息扫描件……………………………………………9、本项目其他特定资格条件…………………………………………………8、没有重大违法记录声明…………………………………………………………

6、对货物要求的响应内容…………………………………………………………5、近三年同类项目合同案例及相关证明资料……………………………………………4、对非实质性要求的响应内容…………………………………………………3、对实质性要求的响应内容…………………………………………………2、对商务要求的响应内容…………………………………………………………1、报价一览表；…………………………………………………………页码

单位名称：法定代表人（负责人）身份证明书1、法定代表人（负责人）身份证明书格式（一）供应商代表的证明资格证明文件7、采购文件要求或供应商认为需要提供的其他商务技术材料/文件………

身份证号：职务：姓名：性别：经营期限：成立时间：年月日地址：单位性质：

附法定代表人有效的身份证正反两面年月日供应商：(盖章)特此证明。系（供应商名称）的法定代表人（负责人）。

供应商：（盖章）本授权书于年月日签字生效，特此声明。本授权委托书声明：注册于（供应商住址）的（供应商名称）法定代表人（法定代表人姓名、职务、身份证号）代表本公司授权（供应商代表姓名、职务、身份证号）为本公司的合法代理人，就贵方组织的项目，项目编号：，以本公司名义处理一切与之有关的事务。河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）：法定代表人（负责人）授权委托书2、法定代表人（负责人）授权委托书格式

（二）报价函格式附供应商代表有效的身份证正反两面年月日供应商代表：（签字或签章）法定代表人（负责人）：（签字或签章）

4、我方愿意提供贵方可能另外要求的、与采购有关的文件资料，并保证我方已提供和将要提供的文件是真实的、准确的。3、一旦我方成为成交供应商，我方将严格履行合同规定的责任和义务，保证于合同签字生效后按采购人要求供货。2、我方愿意按照单一来源采购文件规定的各项要求，向采购人提供所需的所有材料，报价为元，交货期为天。1、根据贵方（项目编号）号单一来源采购文件，我们决定参加贵方组织的项目的采购活动。我方授权(姓名和职务)代表我方（供应商的名称）全权处理本项目采购的有关事宜。河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）：报价函

供应商代表：（签字或签章）供应商：（盖章）供应商开户行:账号:电话：传真：通讯地址：邮政编码：

(五)依法缴纳税收的良好记录响应文件递交截止日前18个月具备审计资格的第三方出具的财务审计报告;；(四)健全的财务会计制度的证明提供供应商有效的营业执照，或事业单位法人证书，或自然人身份证明，或其他非企业组织证明独立承担民事责任能力的文件扫描件；(三)独立承担民事责任的能力的证明年月日

供应商履行合同能力的承诺履行合同能力的承诺的格式（七）履行合同能力的承诺近一年内缴纳任意一项社会保险（养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险）的凭据（专用收据或社会保险缴纳清单或银行代收的凭据）或能证明已缴纳社会保险的其他材料.(六)依法缴纳社会保障资金的良好记录近一年内缴纳任意一项税种（增值税、企业所得税）的凭据；

年月日供应商：（盖章）特此声明如上述承诺不真实，愿意按照政府采购有关法律法规的规定接受处罚。本供应商现参与项目（项目编号：）的采购活动，现承诺具备履行合同所必需的专业技术能力。河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）：

特此声明如上述声明不真实，愿意按照政府采购有关法律法规的规定接受处罚。本供应商现参与项目（项目编号：）的采购活动，在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录（因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。）；在谈判前查询了本公司在信用中国网（http://www.creditchina.gov.cn）中的信用信息，失信黑名单为0记录；查询了本公司在中国政府采购网（http://www.ccgp.gov.cn）中的政府采购严重违法失信行为信息记录为0记录。河曲县政务服务中心（河曲县政府采购中心）：无违法记录声明（八）供应商无违法记录声明格式

提供供应商基本存款账户信息扫描件。（十）基本存款账户信息按照本文件中其他特定资格条件规定提交相关证明文件扫描件；（九）本项目其他特定资格条件年月日供应商：（盖章）

住所：法定代表人：牵头单位：联合体各方：《联合体协议书》（十一）联合体协议书（格式）

二、在本次采购过程中，牵头单位法定代表人或授权代理人根据采购文件规定及采购内容而对采购人所作的任何合法承诺，包括书面澄清及响应等均对联合体各方产生约束力。如果成交并签订合同，则联合体各方将共同履行对采购人所负有的全部义务并就采购合同约定的事项对采购人承担连带责任。一、双方一致商定，以为牵头单位进行协商报价，并按照采购文件的规定分别提交资格文件。根据《政府采购法》第二十四条之规定，为响应河曲县政府采购中心组织实施的（项目名称）的采购活动，双方经协商，就联合体进行报价之事宜，达成如下协议：住所：法定代表人：成员单位1：

1、成员单位1承担的工作和义务为：2、1、四、本次联合体报价中，牵头单位承担的工作和义务为:三、联合体成员单位保证对牵头单位为响应本次采购而提供的相关服务提供全部质量保证及售后服务支持。

2022年月日2022年月日法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：牵头单位（盖章）：成员单位（盖章）：六、本协议一式叁份，甲、乙双方各持一份，另一份作为响应文件的组成部分。五、本协议提交政府采购中心后，联合体各方不得以任何形式对上述实质内容进行修改或撤销。2、

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。......（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库【2020】46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物金部由符合政策要求的中小全业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：（十二）中小企业声明函（货物）

报价一览表（一）报价一览表商务技术文件日期：企业名称（盖章）：本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

说明：供应商如实填写表格，该表随成交公告同时公示。无相应内容可填的，填写“无”、“未测试”、“没有相应指标”等明确的回答文字，或用“/”来表示。货币：人民币/元供应商名称：项目编号：项目名称：

（三）对实质性要求的响应内容根据本文件第五章中商务要求内容进行响应。（二）对商务要求的响应内容年月日供应商代表：（签字或签章）供应商：（盖章）

（七）单一来源采购文件要求或供应商认为需要提供的其他商务技术材料/文件。根据本文件第五章中货物要求内容进行响应。（六）对货物要求的响应内容（五）合同案例（四）对非实质性要求的响应内容根据本文件第五章中实质性要求内容进行响应。

中小企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进

中小企业发展暂行办法》的规定，本公司为

小型企业。

本公司对上述声明的真实性负责。如有

虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

2022年10月18日