招标资料 四、供应商基本情况表

供应商名称
联系地址
企业资质
企业从业人员数量
资产总额	截止上一年度资产总额：
营业收入	上一年度营业收入：
法定代表人	姓名： 职务： 职称：电话：
技术负责人	姓名： 职务： 职称：电话：
联系方式	联系人：电话： 传 真： 邮箱：
基本账户	名 称： 账号：
企业关联情况	1：与我公司单位负责人为同一人的其他单位名称：□无； □有：。 2、与我公司存在控股、管理关系的其他单位的名称：□无； □有：。 备注： 1、“单位负责人”是指单位法定代表人或者法律、行政法规规定 代表单位行使职权的主要负责人。 2、本条所规定的控股、管理关系仅限于直接控股、直接管理关 系，不包括间接的控股或管理关系。

注：须附上供应商相关资质证明文件。 供应商（单位盖章）： 法定代表人或其授权的代理人（签字或盖章）：年月日 44 招标资料 五、供应商诚信承诺书 致：（采购人名称或代理机构名称）： 我公司（单位名称） 遵循公平、公正和诚实信用的原则，自愿参加 (项目名称)的竞争性磋商活动，并郑重承诺如下： 1．提供的磋商响应文件内容材料均真实、有效、合法； 2．接受邀请或取得投标资格后，认真准备并做出实质响应； 3．遵守开标现场纪律，不扰乱开标现场秩序； 4．不串标、不围标、不借资质投标； 5．不捏造事实、不伪造材料进行恶意投诉或无理申诉； 6．通过公平竞争合法取得中标、中标资格； 7．中标、中标后，按期与招标人签订合同； 8．按合同约定履行合同，不将合同转让给他人； 9．保证企业及所属人员无违法违规记录，依法依规履行合同，不发生安全事 故； 10．无采购人禁止的其他行为。 我方若有违反承诺内容的行为，无条件地自动放弃该项目的参与资格，并接 受招标人的相关处理； 供应商（单位盖章）： 法定代表人或其授权的代理人（签字或盖章）：年月日 45 招标资料 六、无重大违法记录书面声明函 （供应商应根据本单位实际情况进行声明） 采购人或采购代理机构： 我方在此声明，我方在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有 以下重大违法记录： 1、我方因违法经营被追究过刑事责任； 2、我方因违法经营被责令停产停业、吊销许可证或者执照； 3、我方因违法经营被处以较大数额罚款等行政处罚。 随本声明附上我方参加本次政府采购活动前3年内发生的诉讼及仲裁情况表 以及相关的法律证明文件供贵方核验。我方保证上述信息的完整、客观、真实、 准确，并愿意承担我方因提供虚假材料谋骗取中标、成交所引起的一切法律后果 。 特此声明！ 供应商（单位盖章）： 法定代表人或其授权的代理人（签字或盖章）： 年月日 46 招标资料 七、投标人类似项目业绩表

项目名称	合同总额	采购人名称	联系人	联系电话	完成时间

注：1.投标人近三年的类似项目业绩，需提供合同或中标（成交）通知书 的复印件； 2.业绩时间以合同签订时间为准。 投标人：（加盖公章） 47 招标资料 法定代表人或授权代表：（签字或盖章） 日期：年 月 日 八、中小企业声明函 中小企业声明函（服务） 本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财 库【2020】46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购 活动，服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下： 1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承接企业为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）； ...... 以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存 在与大企业的负责人为同一人的情形。 本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。 企业名称（盖章）： 日 期： 备注： 1、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企 48 招标资料 业可不填报。 2、以联合体形式参加政府采购活动，联合体各方均为中小企业的，联合体视同中小 企业。其中，联合体各方均为小微企业的，联合体视同小微企业。 3、符合中小企业划分标准的个体工商户，在政府采购活动中视同中小企业。 49 招标资料 中小企业划型标准

序 号

行业

大型企业

中型企业

小型企业

微型企业

营业收入 (万元)

从业人员 (人)

总资产(万元 )

营业收入( 万元)

从业人员 (人)

总资产(万元 )

营业收入( 万元)

从业人员 (人)

总资产(万元 )

营业收入( 万元)

从业人员(人)

总资产(万 元)

1

农、林、牧、渔业

≥20000

≥500

≥50

＜50

2

工业

≥40000

≥1000

≥2000

≥300

≥300

≥20

＜300

＜20

3

建筑业

≥80000

≥80000

≥5000

≥5000

≥300

≥300

＜300

＜300

4

批发业

≥40000

≥200

≥5000

≥20

≥1000

≥10

＜1000

＜5

5

零售业

≥20000

≥300

≥500

≥50

≥100

≥10

＜100

＜10

6

交通运输业

≥30000

≥1000

≥3000

≥300

≥200

≥20

＜200

＜20

7

仓储业

≥30000

≥200

≥1000

≥100

≥100

≥20

＜100

＜20

8

邮政业

≥30000

≥1000

≥2000

≥300

≥100

≥20

＜100

＜20

9

住宿业

≥10000

≥300

≥2000

≥100

≥100

≥10

＜100

＜10

10

餐饮业

≥10000

≥300

≥2000

≥100

≥100

≥10

＜100

＜10

11

信息传输业

≥ 100000

≥2000

≥1000

≥100

≥100

≥10

＜100

＜10

12

软件和信息技 术服务业

≥10000

≥300

≥1000

≥100

≥50

≥10

＜50

＜10

13

房地产开发经 验

≥ 200000

或,≥ 10000

≥1000

且,≥5000

≥100

且,≥2000

＜100

或,＜ 2000

14

物业管理

≥5000

≥1000

≥1000

≥300

≥500

≥100

＜500

＜100

15

租赁和商务服 务业

≥300

或,≥ 120000

≥100

且,≥8000

≥10

且,≥100

＜10

或,＜100

16

其他未列明行 业

≥300

≥100

≥10

＜10

50 招标资料 九、残疾人福利性单位声明函 本单位郑重声明，根据《财政部、民政部、中国残疾人联合会关于促进残疾人就业 政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141 号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位（详见“残疾人福利性单位应当满足 的条件”）。 1.本单位授权（投标人）参加（采购人）的项目（项目编号：）采购活动由本单位承担 工程（或提供服务）。 本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。 说明：1.组成联合体的大中型企业和其他自然人、法人或者其他组织，与残疾人福 利性单位之间不得存在投资关系。 2.以联合体方式参与投标的投标人，应由联合体双方签字盖章。 投标人：（盖单位章） 法定代表人或其委托代理人：（签字） 年 月 日 注: 1、残疾人福利性单位参加投标的，采用此函享受相应政策。 2、享受政府采购支持政策的残疾人福利性单位应当同时满足以下条件：（1）安置的残疾人占本单位在职职工人数的比例不低于 25%（含 25%），并且安置的残疾人人数不少于 10 人（含 10 人）； （2）依法与安置的每位残疾人签订了一年以上（含一年）的劳动合同或服务协议；（3）为安置的每位残疾人按月足额缴纳了基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等社会保险费； （4）通过银行等金融机构向安置的每位残疾人，按月支付了不低于单位所在区县适 用的经省级人民政府批准的月最低工资标准的工资； （5）提供本单位制造的货物、承担的工程或者服务（以下简称产品），或者提供其他 残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。 前款所称残疾人是指法定劳动年龄内，持有《中华人民共和国残疾人证》或者《中华 人民共和国残疾军人证（1 至 8 级）》的自然人，包括具有劳动条件和劳动意愿的精神残疾人。在职职工人数是指与残 疾人福利性单位建立劳动关系并依法签订劳动合同或者服务协议的雇员人数。 51 招标资料 十、其他 a）招标文件要求供应商须提交的其它资料；b）供应商认为需加以说明的其它内容。 十三、技术服务文件 各供应商应按自行编制，其格式不限 52 注:本表以上内容填写均需打印并加盖单位公章,以下内容需在代理机 构报名时现场填写,否则报名无效。 招标资料 政府采购项目登记表 采购单位 项目名称 采购方式 项目编号 报名单位名称（加盖公章） 法人或委托代理人姓名 ： 法人或委托代理人身份证号： □法人 □委托代理人（项目经理） 联系方式：邮箱： 注：本表以上内容填写均需打印并加盖单位公章，以下内容需在代理机 构报名时现场填写，否则报名无效。 法人或委托代理人（签字）： 报名时间： 年 月 日 时 代理机构经办人（签字）： 53 招标资料 招标代理机构：深圳市伟达工程顾问有限公司 54 招标资料 法定代表人身份证明书 兹证明（姓名）在我单位任（职务）， 系（供应商）的法定代表人。 供应商（盖章）： 法定代表人（签章）： 性别：年龄：身份证号码： 日期：年月日

法定代表人身份证（正面）

法定代表人身份证（反面）

55 招标资料 法定代表人授权委托书 本 授 权 委 托 书 声 明 ： 我（ 姓 名 ） 系（ 投 标 人 ） 的 法 定 代 表 人 ， 现 授 权 委 托（ 单 位 ）（姓 名 ） 为 我 的 代 理 人 ， 全 权 代 表 我 公 司 处 理 在 该 项 目 采 购 活 动 中 的 一 切 事 宜 。 该 过 程 中 所 签 署 的 一 切 文 件 和 处 理 与 之 有 关 的 一 切 事 务 ， 我 均 予以承认。代理期限从年月日起至年月 日止。 投标人（盖章）： 法定代表人（盖章）：代理人：性别： 年龄： 身份证号码：职务：

法定代表人和被授权人身份证正反面（复印件）

注：如法定代表人直接参加磋商并签署响应文件，无须提供本授权书。 56 招标资料 材料真实性承诺书 （采购代理机构）: 我公司在 （项目名称）招投标活动中提供的相关 资料的复印件与原件一致真实有效，若弄虚作假我公司愿承担相关 法律责任。 特此承诺! 供应商： 年 月 日 57 中小企业声明函（服务） 本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（ 财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称） 采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由 符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包 意向协议的中小企业）的具体情况如下： 1. （标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）； 2. （标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）； …… 以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。 本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。 企业名称： 日期： 说明：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上 一年度数据的新成立企业可不填报。 58