一、合同编号：XLHTS-HT-2022-244601
二、合同名称：锡林浩特市杭盖街道办事处社区卫生服务中心印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：XLHTS-DDFW-2022-105990
四、项目名称：锡林浩特市杭盖街道办事处社区卫生服务中心印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：锡林浩特市杭盖街道办事处社区卫生服务中心
地址：无
联系方式：13947981619
供应商(乙方)：锡林浩特市宏苑印刷部
地址：锡林郭勒盟锡林浩特市109学校大门旁
联系方式：13034706882
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	居民健康档案袋,采购数量：5000;	5,000(个)	0.90	4500.00
2	居民健康档案盒,采购数量：5000;	5,000(个)	1.50	7500.00
3	布病随访记录表（2）,采购数量：500;	500(页)	0.10	50.00
4	布病随访服务记录表,采购数量：500;	500(张)	0.10	50.00
5	心电图描记申请单,采购数量：1000;	1,000(本)	2.30	2300.00
6	锡市社区卫生服务中心超声检查申请单,采购数量：1000;	1,000(本)	2.30	2300.00
7	高血压患者随访记录表,采购数量：10000;	10,000(张)	0.10	1000.00
8	0-6岁儿童视力检查登记表,采购数量：5;	5(本)	11.00	55.00
9	健康体检表三页,采购数量：7000;	7,000(份)	0.40	2800.00
10	医疗机构检验室登记表,采购数量：5;	5(本)	11.00	55.00
11	居民健康档案表,采购数量：10000;	10,000(份)	0.80	8000.00
12	严重精神障碍患者个人信息补存表,采购数量：200;	200(份)	0.30	60.00
13	老年人生活自理能力评估表,采购数量：5000;	5,000(份)	0.50	2500.00
14	锡市社区卫生服务中心检验报告单,采购数量：2000;	2,000(本)	1.90	3800.00
15	严重精神障碍患者个人随访记录表,采购数量：200;	200(本)	6.00	1200.00
16	医疗废物分类收集及交接记录登记表,采购数量：8;	8(本)	10.00	80.00
17	2型糖尿病患者随访记录表,采购数量：2500;	2,500(份)	0.30	750.00
18	老年人中医药健康管理服务记录表,采购数量：5000;	5,000(份)	0.60	3000.00

合同金额： 40000.00元，大写(人民币)：肆万元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)

合同金额： 40000.00元，大写(人民币)：肆万元整
七、验收日期：2022年09月20日
八、验收组成员：格根通拉嘎
九、验收意见：合格
十、其他补充事宜：
锡林浩特市杭盖街道办事处社区卫生服务中心
2023年12月11日