一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-639667
二、合同名称：阿拉善左旗巴润别立中心卫生院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2024-373295
四、项目名称：阿拉善左旗巴润别立中心卫生院印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：阿拉善左旗巴润别立中心卫生院
地址：内蒙古自治区阿拉善盟阿拉善左旗巴润别立镇
联系方式：13948023605
供应商(乙方)：阿拉善左旗巴彦浩特镇永辉广告印务部
地址：阿拉善左旗巴彦浩特镇南湖公馆北门7.8.9号商铺
联系方式：18648303092
六、合同主要信息
主要标的：

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	总价(元)	规格型号/服务要求
1	健康体检表,采购数量：4000.0000;	4,000(张)	￥0.07	￥264.80	A4
2	居民健康档案皮,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.20	￥400.00	A4
3	糖尿病患者随访表,采购数量：1000.0000;	1,000(张)	￥0.25	￥250.00	A4
4	居民健康风险评估及指导干预,采购数量：1000.0000;	1,000(张)	￥0.20	￥200.00	A4
5	严重精神障碍患者随访记录本,采购数量：500.0000;	500(张)	￥0.25	￥125.00	A4
6	接诊记录表,采购数量：3000.0000;	3,000(张)	￥0.15	￥450.00	A4
7	双向转诊单,采购数量：1000.0000;	1,000(张)	￥0.20	￥200.00	A4
8	慢性病专用病例,采购数量：100.0000;	100(本)	￥4.00	￥400.00	慢性病专用病例
9	个人信息表,采购数量：300.0000;	300(张)	￥0.30	￥90.00	A4
10	2020年健康素养监测问卷,采购数量：200.0000;	200(份)	￥3.00	￥600.00	A4
11	高血压患者随访记录本,采购数量：5000.0000;	5,000(张)	￥0.20	￥1,000.00	A4
12	环境风险因素评估表,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.20	￥400.00	A4
13	0-6岁儿童视力保健健康档案,采购数量：500.0000;	500(张)	￥0.30	￥150.00	A4
14	糖尿病个体健康教育记录表,采购数量：200.0000;	200(张)	￥0.30	￥60.00	A4
15	居民健康风险评估表,采购数量：3000.0000;	3,000(张)	￥0.20	￥600.00	A4
16	家庭医生签约服务记录表,采购数量：5000.0000;	5,000(张)	￥0.20	￥1,000.00	A4

合同金额： 6,189.80元，大写(人民币)：陆仟壹佰捌拾玖元捌角
履约期限：2024年03月29日至2024年03月29日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
七、合同签订日期
2024年03月29日
八、合同公告日期
2024年03月29日
九、其他补充事宜
无
合同附件：
阿拉善左旗巴润别立中心卫生院印刷服务定点服务采购合同.pdf
阿拉善左旗巴润别立中心卫生院
2024年03月29日