一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-724052
二、合同名称：通辽市第三人民医院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：TLSZFCG-DDFW-2024-445249
四、项目名称：通辽市第三人民医院印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：通辽市第三人民医院
地址：内蒙古自治区-通辽市-科尔沁区通郑公路22号通辽市第三人民医院住院部办公楼
联系方式：0475-8667190
供应商(乙方)：经济技术开发区心放印刷厂
地址：通辽市经济技术开发区碧桂园天玺组团30#--125
联系方式：13948359305
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	生物反馈治疗单,采购数量：10.0000;	10(本)	28.00	280.00
2	信息科系统巡检记录本,采购数量：15.0000;	15(本)	28.00	420.00
3	报销单据粘贴单,采购数量：5.0000;	5(本)	40.00	200.00
4	费用报销审批单（领导小组）,采购数量：3.0000;	3(本)	50.00	150.00
5	质控报告,采购数量：23.0000;	23(本)	36.00	828.00
6	质控检查反馈表,采购数量：30.0000;	30(本)	9.00	270.00
7	医院简介,采购数量：30.0000;	30(本)	9.00	270.00
8	邮寄申请表,采购数量：15.0000;	15(本)	23.00	345.00
9	协议书,采购数量：3.0000;	3(本)	50.00	150.00
10	经颅磁治疗记录单,采购数量：10.0000;	10(本)	28.00	280.00
11	费用报销审批单,采购数量：15.0000;	15(本)	24.00	360.00
12	费用报销审批单（食堂）,采购数量：10.0000;	10(本)	25.00	250.00

合同金额： 3803.00元，大写(人民币)：叁仟捌佰零叁元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	生物反馈治疗单,采购数量：10.0000;	10(本)	28.00	280.00
2	信息科系统巡检记录本,采购数量：15.0000;	15(本)	28.00	420.00
3	报销单据粘贴单,采购数量：5.0000;	5(本)	40.00	200.00
4	费用报销审批单（领导小组）,采购数量：3.0000;	3(本)	50.00	150.00
5	质控报告,采购数量：23.0000;	23(本)	36.00	828.00
6	质控检查反馈表,采购数量：30.0000;	30(本)	9.00	270.00
7	医院简介,采购数量：30.0000;	30(本)	9.00	270.00
8	邮寄申请表,采购数量：15.0000;	15(本)	23.00	345.00
9	协议书,采购数量：3.0000;	3(本)	50.00	150.00
10	经颅磁治疗记录单,采购数量：10.0000;	10(本)	28.00	280.00
11	费用报销审批单,采购数量：15.0000;	15(本)	24.00	360.00
12	费用报销审批单（食堂）,采购数量：10.0000;	10(本)	25.00	250.00

合同金额： 3803.00元，大写(人民币)：叁仟捌佰零叁元整
七、验收日期：2024年08月22日
八、验收组成员：李博宇、孙凤兰、郭颖洁
九、验收意见：同意
十、其他补充事宜：
通辽市第三人民医院
2024年08月26日