供应商：，（盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

年月日

第71页

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八、其他材料

8.1政府采购反商业贿赂承诺书

我方承诺：

在采购活动中，我方保证做到：

一、公平竞争参加本次采购活动。

二、杜绝任何形式的商业贿赂行为。不向国家工作人员、集中采购机构工作人员、

评审专家及其亲属提供礼品礼金、有价证券、购物券、回扣、佣金、咨询费、劳务费、

赞助费、宣传费、宴请；不为其报销各种消费凭证，不支付其旅游、娱乐等费用。

三、若出现上述行为，我单位及参与谈判的工作人员愿意接受按照国家法律法规等

有关规定给予的处罚。

供应商：，（盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

年月日

第72页

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8.2采购代理服务费承诺函

致：（采购人及采购代理机构名称）

我方在贵单位组织的（项目名称：，采购项目编号：）招标中若获

成交，我方保证在成交公告发布后5个工作日内，按招标文件的规定，以银行转账或现金，

向贵公司一次性支付采购代理服务费用。否则，由此产生的一切法律后果和责任由我公司

承担。我方声明放弃对此提出任何异议和追索的权利。

特此承诺。

供应商：，（盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

年月日

第73页

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8.3中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库

﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，

提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签

订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），

从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、

微型企业）；

2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），

从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、

微型企业）；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与

大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

日期：

（提醒：如果供应商不是中小企业，则不需要提供《中小企业声明函》。）

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8.4残疾人福利性单位声明函（选填）

本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业

政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾

人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的

货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货

物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

响应人（单位公章）：

日期：

（提醒：如果供应商不是残疾人福利性单位，则不需要提供《残疾人福利性单位声明函》。

否则，因此导致虚假投标的后果由供应商自行承担。）

第75页

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8.5监狱企业证明材料（选填）

由供应商提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具

的属于监狱企业的证明文件。

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8.6供应商认为需要提交的其他材料

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磋商小组按照竞争性磋商文件要求，从报价、商务、技术三个方面对各供应商的响应文件进行了认真、细致、客观公正的评审，按照综合评分由高到底的顺序，河南合众信泰科技有限公司综合得分排名第一，为本项目的第一成交候选人。