洪泽区中医院省监管平台数据上报服务询价文件

公告摘要

项目编号-

预算金额7万元

招标公司淮安市洪泽区中医院

招标联系人-

招标代理机构江苏神州项目管理有限公司

代理联系人刘工15195306267

标书截止时间2022/10/19

投标截止时间2022/10/20

公告正文

洪泽区中医院省监管平台数据上报服务询价文件

受淮安市洪泽区中医院的委托，江苏神州项目管理有限公司对该单位的洪泽区中医院省监管平台数据上报服务进行询价采购，现邀请合格的供应商前来参加报价。

项目概况
洪泽区中医院省监管平台数据上报服务的潜在供应商应在招标代理获取采购文件，并于2022年10月20日14点30分（北京时间）前提交响应文件。

一、项目基本情况

项目名称：洪泽区中医院省监管平台数据上报服务

采购方式：竞争性谈判 √询价

预算金额：70000.00元

最高限价：无

采购需求：详见询价文件

合同履行期限：合同签订后30日内供货安装完成并提供合格证。

本项目不接受联合体。

二、申请人的资格要求：

1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；

2.提供有效的营业执照、税务登记证或三证合一的新版营业执照（复印件加盖响应供应商公章，装入响应文件中，必须提供）；

3法定代表人证明或授权委托书；

4.提供包含下列内容的书面承诺书（加盖响应供应商公章，装入响应文件中，具体见第五章响应格式示范格式三，必须提供）；

三、获取采购文件

时间：2022年10月17日至2022年10月19日，每天上午8：30至11：30，下午14：30至17：30（北京时间，法定节假日除外）

地点：淮安市洪泽区水岸花城北门向东20米江苏神州项目管理有限公司

方式：（1）线下购买：请提供授权委托书原件、委托人身份证复印件；

（2）线上购买：请联系：刘工 15195306267，将授权委托书、委托人身份证发给联系人报名。未报名或未获取询价文件的供应商，采购人有权拒绝其参与本项目。。

售价：300元/份，售后不退

四、响应文件提交

截止时间：2022年10月20日14点00分（北京时间）

地点：淮安市洪泽区中医院4楼第二会议室

五、开启

时间：2022年10月20日14点30分（北京时间）

地点：淮安市洪泽区中医院4楼第二会议室

六、其他补充事宜：无七、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。 1.采购人信息名称：淮安市洪泽区中医院联系方式： 15195500878 2.采购代理机构信息名称：江苏神州项目管理有限公司地　　址：淮安市洪泽区水岸花城北门向东20米联系方式： 15195306267 3.项目联系方式项目联系人：刘科长电　　话： 15195500878

2022年10月17日

点击下载：洪泽区中医院省监管平台数据上报服务-询价文件.doc洪泽区中医院省监管平台数据上报服务-询价文件.doc

受淮安市洪泽区中医院的委托，江苏神州项目管理有限公司对该单位的洪泽区中医院省监管平台数据上报服务进行询价采购，现邀请合格的供应商前来参加报价。第一章询价通知书二〇二二年十月采购单位:淮安市洪泽区中医院项目名称:洪泽区中医院省监管平台数据上报服务询价文件

预算金额：70000.00元采购方式：□竞争性谈判☑询价项目名称：洪泽区中医院省监管平台数据上报服务一、项目基本情况洪泽区中医院省监管平台数据上报服务的潜在供应商应在招标代理获取采购文件，并于2022年10月20日14点30分（北京时间）前提交响应文件。项目概况

1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；二、申请人的资格要求：本项目不接受联合体。合同履行期限：合同签订后30日内供货安装完成并提供合格证。采购需求：详见询价文件最高限价：无

地点：淮安市洪泽区水岸花城北门向东20米江苏神州项目管理有限公司时间：2022年10月17日至2022年10月19日，每天上午8：30至11：30，下午14：30至17：30（北京时间，法定节假日除外）三、获取采购文件4.提供包含下列内容的书面承诺书（加盖响应供应商公章，装入响应文件中，具体见第五章响应格式示范格式三，必须提供）；3法定代表人证明或授权委托书；2.提供有效的营业执照、税务登记证或三证合一的新版营业执照（复印件加盖响应供应商公章，装入响应文件中，必须提供）；

地点：淮安市洪泽区中医院4楼第二会议室截止时间：2022年10月20日14点00分（北京时间）四、响应文件提交售价：300元/份，售后不退（2）线上购买：请联系：刘工15195306267，将授权委托书、委托人身份证发给联系人报名。未报名或未获取询价文件的供应商，采购人有权拒绝其参与本项目。。方式：（1）线下购买：请提供授权委托书原件、委托人身份证复印件；

1.采购人信息七、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。六、其他补充事宜：无地点：淮安市洪泽区中医院4楼第二会议室时间：2022年10月20日14点30分（北京时间）五、开启

联系方式：15195306267地址：淮安市洪泽区水岸花城北门向东20米名称：江苏神州项目管理有限公司2.采购代理机构信息联系方式：15195500878名称：淮安市洪泽区中医院

一、总则第二章供应商须知2022年10月17日电话：15195500878项目联系人：刘科长3.项目联系方式

3.适用法律2.2满足询价文件中实质性条款的规定。2.1满足第一章询价邀请中供应商资格要求的规定。2.合格的供应商本询价文件仅适用于本次采购邀请中所述项目的采购。1.适用范围

5.询价文件由以下部分组成:二、询价文件4.2本次项目不收取成交管理费。4.1本项目代理费按成交价的2000收取，由成交供应商领取成交通知书时交纳给招标代理。4.询价费用3.1《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》、《政府采购询价采购方式管理暂行办法》等有关法律、规章和规定等。

5.6响应文件5.5项目采购需求5.4合同格式及条款5.3评标标准5.2供应商须知5.1询价邀请

7.3为使供应商有足够的时间按询价文件的更正要求修正响应文件，采购人有权按照相关法定的要求推迟响应文件接收截止时间和询价时间。7.2对询价文件的修改将书面通知所有已获取询价文件的供应商。更正公告将作为询价文件的组成部分，对所有参加本次询价的供应商都具有约束力。7.1在询价时间前，采购人可主动或在解答供应商提出的澄清问题时对询价文件用更正公告的方式进行修正。7.询价文件的更正或补充6.1任何对询价文件要求进行澄清的供应商，均应在询价时间三日前通过书面形式通知采购人，采购人对投标截止时间前三日收到的任何澄清要求将通过书面文件形式予以答复。6.询价文件的澄清

9.1本项目采用总承包方式，供应商的报价应包含货物设计、制造、包装、仓储、运输装缷、保险、安装、调试及其材料及验收合格之前保管及保修期内备品备件、专用工具、伴随服务、技术图纸资料、人员培训发生的所有含税费用、支付给员工的工资和国家强制交纳的各种社会保障资金，以及与本项目有关的所有费用。9.询价报价8.2响应文件一正两副，装订成册。8.1供应商编写的响应文件应按询价文件第六章“响应文件”中的要求进行编写。8.响应文件的编制三、响应文件的编制

11.服务承诺10.1供应商应对询价文件中的技术要求逐项作出响应或偏离，否则将被拒绝。10.技术要求响应偏离9.4询价报价应以人民币为货币单位。9.3采购人不接受备选的方案或有选择的报价。9.2供应商的任何错漏、优惠、竞争性报价不得作为减轻责任、减少服务、增加收费、降低质量的理由。

13.2在特殊情况下，采购人于原询价有效期满之前，可向供应商提出延长询价有效期的要求，这种要求与答复均应采用书面形式。供应商可以拒绝这一要求而放弃询价。同意延长的供应商既不能要求也不允许修改其响应文件，受询价有效期约束的所有权利与义务均延长至新的有效期。13.1询价有效期为从询价之日起计算的九十天。询价有效期比规定短的将被视为非响应询价而予以拒绝。13.询价有效期本项目不收取投标保证金。12.询价保证金11.1供应商的服务承诺不能低于询价文件中对于服务的要求。

16.响应文件被拒绝接收的情形15.1供应商于开标截止时间之前将响应文件递交至淮安市洪泽区水岸花城北门向东20米江苏神州项目管理有限公司。15.响应文件的递交四、响应文件递交14.1响应文件仅需要在供应商进行签章的位置应进行签章。响应文件不得涂改、行间插字或删除，如果出现上述情况应重新编制。14.响应文件的签署

17.4供应商不得在提交响应文件截止时间起至询价有效期满前撤回响应文件。17.3供应商不得在询价时间以后修改响应文件。17.2对于响应文件的修改，供应商可在询价时间前撤回响应文件，并递交新的响应文件。响应文件以最终递交的为准。17.1供应商在递交响应文件后可以对其修改或撤回，但这种修改和撤回，必须在规定的询价时间之前。17.响应文件的修改和撤回16.1在询价文件规定的提交响应文件截止时间后收到的响应文件。

18.2.2公布供应商名单；18.2.1公布询价的会议纪律；18.2询价程序:主持人按下列程序组织询价。18.1代理公司将按照询价邀请中的要求组织本项目的开标活动。18.询价组织五、询价

18.3.1询价小组由采购人代表和评审专家共3人以上单数组成。18.3询价工作由代理公司负责组织，具体询价事务由依法组建的询价小组负责。18.2.6询价活动结束。18.2.5网上公布成交候选供应商名单；18.2.4询价小组进行评审；18.2.3公布供应商报价；

19.1.1.1资格性审查:依据法律法规和询价文件的规定，对响应文件中的资格证明文件进行审查，以确定供应商是否具备询价资格。19.1.1询价小组依法对供应商的资格进行审查。19.1响应文件的资格审查19.询价程序18.3.3询价小组应对供应商的商业、技术秘密予以保密。18.3.2询价小组应以科学、公正的态度参加评审工作并推荐成交候选人。询价小组在评审过程中不受任何干扰，独立、负责地提出评审意见，并对自己的评审意见承担责任。

19.2.1询价小组对响应文件的有效性、完整性和对询价文件的响应程度进行审查，以确定是否对询价文件的实质性要求作出响应。19.2响应文件的符合性审查（2）供应商被“信用中国”网站、“中国政府采购网”列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。（1）不具备询价文件中规定的资格要求的；19.1.1.3响应文件有下列情况之一的，在资格性审查时按照无效响应文件处理:19.1.1.2在进行资格性审查的同时，将在“信用中国”网站、“中国政府采购网”对供应商是否被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单的情况进行查询，以确定供应商是否具备询价资格。

（3）单价金额小数点有明显错位的，以总价为准并修改单价。（2）总价金额与按单价汇总金额不一致的，以单价金额计算结果为准。（1）大写金额和小写金额不一致的，以大写金额为准.19.2.4询价小组将对确定为实质性响应的响应文件进行进一步初审，看其是否有计算上或累加上的算术错误，修正原则如下:19.2.3如果响应文件没有实质上响应询价文件的要求，询价小组将予以拒绝。19.2.2实质性响应是指响应文件与询价文件要求的全部条款、条件和要求相符，而没有重大偏离或保留。重大偏离或保留系指影响到询价文件规定的供货期、供货范围、质量和性能；或者在实质上与询价文件不一致，或限制了甲方的权力和供应商的义务，而纠正这些偏离将会对其他提交了实质性响应文件的供应商的竞争地位产生不公正的影响。重大负偏离的认定必须经询价小组三分之二以上（含）成员同意。询价小组判断响应文件的响应性只根据响应文件本身的内容，而不寻求外部的证据。

（3）报价超过招标文件中规定的预算金额或者最高限价的;（2）不具备招标文件中规定的资格要求的;（1）未按照询价文件规定要求进行签字、盖章的；20.出现下列情形之一的，响应文件按照无效处理:询价小组将按上述修正错误的方法调整响应文件中的询价报价，调整后的价格应对供应商具有约束力。如果供应商不同意修正的，其响应文件无效。同时出现两种以上错误的，按照前款规定的顺序修正。

（3）投标人的报价均超过了采购预算，采购人不能支付的；（2）出现影响采购公正的违法、违规行为的；（1）因情况变化，不再符合规定的询价采购方式适用情形的；21.出现下列情形之一的，询价终止:（5）评标委员会认为投标人的报价明显低于其他通过符合性审查投标人的报价，有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，未在评标现场合理的时间内提供书面说明或相关证明材料，不能证明其报价合理的；（4）投标文件含有采购人不能接受的附加条件的;

22.3询价小组发现询价文件存在歧义、重大缺陷导致评审工作无法进行，或者询价文件内容存在违反国家有关规定的，评审工作停止，采购人修改询价文件后重新组织采购活动。22.2询价小组按询价文件第三章中公布的评标标准对每份合格响应文件进行评审，推荐1名成交候选供应商。22.1询价小组将对通过资格性审查和符合性审查的响应文件进行评价和比较。22.推荐成交候选供应商废标后，采购人应当将废标理由通知所有投标人。（4）因重大变故，采购任务取消的。

24.确定成交供应商六、确定成交及签订合同23.3询价小组名单在询价前确定，并在询价结果确定前保密。23.2供应商不得探听上述信息，不得以任何行为影响询价过程，否则将被取消成交资格。23.1在宣布成交结果前，凡属于审查、澄清、询价、评审响应文件和确定成交等相关信息，均不得泄露给任何供应商或与评审工作无关的人员。23.询价过程保密

25.2成交供应商在接到采购人通知后五个工作日内将发放成交通知书。逾期未办理作自动放弃处理。25.1成交结果公示结束且在无疑义情况下，采购人将通知成交供应商。25.成交通知书24.3成交候选人在合同签订前，如经查实从参加该成交项目之日起计算所参加的政府采购活动前三年内，在经营活动中有行贿犯罪记录的，采购人将取消其成交候选人资格。24.2采购人将在淮安市政府采购网发布成交结果公告。24.1采购人将从询价小组推荐的符合采购需求的成交候选供应商中按排名先后确定成交供应商。

27.1采购结束后，采购人若由于各种客观原因，必须对采购项目所牵涉的货物和服务进行适当的减少时，在双方协商一致的前提下，可以按照询价时的价格水平做相应的调减，并据此签订补充合同。27.货物和服务的减少26.2成交供应商自成交通知书发出之日起十二日内无正当理由不与采购人签订合同并经财政局备案的，将按规定进行处理。26.1采购人与成交供应商应在成交通知书发出之日起十二日内签订政府采购合同。询价文件、成交供应商的响应文件及澄清文件等均为签订合同依据。26.签订合同25.3成交通知书将是合同的一个组成部分。

3、当报价相同时，由询价小组中采购人代表随机抽签方式确定成交供应商。2、询价小组从质量和服务均能满足采购文件实质性响应要求的供应商中，按照报价由低到高的顺序推荐成交候选人，并编写评审报告。1、该项目采用最低价法。评标标准本项目不收取履约保证金。28.履约保证金

卖方：买方：（二）合同格式（仅作参考）（一）采购合同主要条款第四章合同主要条款

付款方式	1.签订合同7个工作日后付项目总金额的90%；2.距离合同签订满一年，在7个工作日内支付项目总金额的10%。
履约时间	一年
履约地点	淮安市洪泽区中医院指定地点。

（3）买方和卖方商定的其他必要文件。（2）成交通知书；（1）卖方提交的询价响应文件；下列关于采购询价通知书及响应文件等是构成本合同不可分割的部分：1、合同文件经政府采购，同意按下述条款和条件签订本合同（以下简称“合同”)：

本合同的总金额(大写)为________元人民币。4、合同金额3、货物及数量本合同的范围和条件应与上述合同文件的规定相一致。2、合同范围和条件

7、质量保证和售后服务履约地点：履约时间：6、履约时间和地点5、付款条件

10、…………………………………本合同经买方、卖方授权代表签字盖章后生效。如有变动，必须经买方、卖方协商一致，方可更改。本合同一式六份，买方、卖方、招标代理各执二份。9、合同生效及其它本合同签订后所发生的经济纠纷，按照《中华人民共和国民法典》，由买方直接与卖方进行处理。同时财政监管部门有权根据国家和本省有关政府采购的规定对违规方进行处罚。8、合同纠纷处理

第五章采购需求签定日期：签定日期：授权代表签字：授权代表签字：法定代表人或法定代表人或单位盖章：单位盖章：买方：卖方：

具体业务表清单如下：投标人需根据政策要求新建39张数据上传业务流，确保新系统上线后的数据可以增量上传至省厅中心库。新建上传业务流二、模块具体内容一、采购清单及技术参数要求：

序号	类别	模块	实施周期
1	新建上传业务流	新建（含检查）39张表数据上传业务流，确保新系统上线后的数据可以增量上传至省厅中心库。	1年
2	老系统数据补传	检查2018年至新系统上线前的表是否有数据遗漏，进行数据补传。	1年
3	数据清理与补传	新老系统过度期间数据补传；新系统上线后到双方合同签订期间数据补传。	1年
4	数据检查与上传	开启每天定时数据检查与上传。	1年
5	数据量核对	从院端数据抽取、数据入库两个环节分析比较医院实际业务数据量和抽取后数据量比对，保证抽取后的数据量反应医院实际业务情况。分析医疗监管平台（http://10.40.11.238:8089/jsms/）如数据表质量，表与表之间的关联性等问题，向医院提出整改建议。	1年
6	码表对照工具培训	辅助医院相关科室完成码表对照工作，培训对码工具的使用。	1年
7	沟通协调	和对应上层数据厂商或省厅相关部门进行沟通协调，保证数据准确按期上传成功。	1年

急诊留观-出观察室记录表结构急诊留观-观察病程记录表结构急诊留观-观察病历表结构门诊/急诊就诊记录表结构门诊/急诊挂号数据表结构患者基本信息数据表结构

患者入院记录表结构门诊/急诊/住院中药处方表结构（从表）门诊/急诊/住院中药处方表结构（主表）门诊/急诊/住院西药处方表结构（从表）门诊/急诊/住院西药处方表结构（主表）门急诊/观察室有创操作记录表结构

中医护理记录表结构中医病案首页表结构住院病人医嘱记录表结构手术/操作记录表结构患者出院记录（小结）/死亡记录表结构住院患者病程记录表结构

治疗处置记录表结构检查报告记录表结构检查申请记录表结构检验结果明细表结构（从表）检验报告记录表结构（主表）检验申请记录表结构

入院出院患者统计数据表结构门诊/急诊/住院费用表结构（从表）门诊/急诊/住院费用表结构（主表）医疗高值耗材使用记录患者输血记录表结构患者输血申请表结构

耗材入库信息记录表药品出库信息记录表药品入库信息记录表住院工作量统计数据表结构门诊工作量统计数据表结构门诊/住院收费统计数据表结构

重建或补充业务表（含省厅码表对应转换）。投标人需检查2018年至新系统上线前上传的数据表是否有数据遗漏，进行数据补传。老系统数据补录患者出院记录（小结）/死亡记录_天表结构患者入院记录_天表结构耗材出库信息记录表

数据检查与上传新系统上线后到双方合同签订期间数据补传。新老系统过渡期间数据补传；投标人需根据以下两种情况进行数据的清理与补传：数据清理与补传重建或补充业务表涉及的所有码表，包含重建、辅助、检査、整理码表（码表对照工作由医院负责）。

实时同步“医院内部己完成对照的码表库”与“上传数据库中的码表库”保持一致。投标人需从院端数据抽取、数据入库两个环节分析比较医院实际业务数据量和抽取后数据量比对，保证抽取后的数据量反应医院实际业务情况；数据量核对根据省厅检査报告，辅助医院对数据质量进行整改。数据基础检查、校验后生成错误报吿，并辅助医院对数据进行整改；投标人需进行每天定时数据检查于上传：

需进行数据关联性对比，统计关联率，确保上报数据符合业务逻辑；需进行每天自动比对源头数据量和前置机数据量，确保上报数据完整；需对医院数据上报工作进行日常校验，具体的校验内容如下：医院数据上报巡检内容需求如果在数据上传过程中发现数据源有问题，投标人需协调业务系统厂商配合并进行对应整改后进行数据抽取。沟通协调

1、本项目服务有效期为一年。售后服务为了保障项目的延续性，在项目服务期间内投标人需培训医院相关人员使用对码工具，直至医院相关科室人员会独立使用对码工具。投标人需在项目服务期结束时为医院提供对码工具的操作文档。目前医院已有对码工具，医院码表对照工作由医院工作人员完成，投标人需要在医院遇到问题时协助医院按照标准进行值域转换工作，如：过敏药物、ABO血型、Rh（D）血型、离院方式、方位信息、特殊病例、科室字典、检查部位、异常提示、麻醉方式、手术等级、手术切口分类、手术切开愈合、ICD9等各类类值域字典。对码工具培训需求需提供病案首页质量校验规则库，对病案首页数据完整率进行校验。

第六章响应文件（格式）2.距离合同签订满一年，在7个工作日内支付项目总金额的10%。1.签订合同7个工作日后付项目总金额的90%；付款方式3、投标人在服务期内，需将医院系统的所有变动进行详细记录，每日安排专人进行巡检，保证数据的及时上传，如在巡检中发现错误，将提供巡检错误日志报告并及时反馈给医院修正。2、成交后投标人需提供7*24小时技术响应支持，项目将以远程服务为主，必要时投标人需提供现场服务，服务方式包含但不限于电话、电子邮件、微信等。投标人在收到通知后2小时内响应，并在24小时内完成全部维修工作。

供应商：响应文件洪泽区中医院省监管平台数据上报服务封面（格式）响应供应商必须按以下格式编制响应文件，否则有可能导致报价被拒绝友情提醒：

致:淮安市洪泽区中医院一、询价响应报价函日期：年月日地址电话：

（4）如果我们成交，我们将在成交公告发出之日起在询价通知书约定的时间内与采购人签订采购合同，否则将视为我方自行放弃关于本次采购的成交人资格，并承担所有因此而对采购人造成的损失。（3）如果我们的询价响应文件被接受，我们将严格履行询价通知书中规定的每一项要求，按期、按质、按量履行合同的义务。（2）我们接受询价通知书的所有的条款和规定。（1）按询价通知书规定的各项要求，我方愿以(人民币大写)元（RMB￥元）的报价并按询价通知书的规定要求提供所需货物和服务。据此函，签字人兹宣布同意如下：根据贵方询价采购的，正式授权下述签字人（姓名和职务）代表我方（响应供应商单位的名称），全权处理本次项目询价的有关事宜。

联系电话（必须填写）：法定代表人（负责人）或授权委托人：（签字或盖章）供应商：（单位盖章）（7）我们承诺该询价响应文件在被接受后至合同履行结束并通过项目验收的全过程中保持有效，不作任何更改和变动。（6）我们愿意提供采购人在询价通知书中要求的所有资料并配合采购人对该等资料的真实性进行验证。（5）我们已详细审查全部询价通知书，包括补充文件(如果有的话)。我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力。

三、供应商认为有必要提供并说明的其它资料注：所有资格证明文件均须在有效期内，存在任一项不符合审查内容要求的作无效响应文件处理。见供应商资格要求二、供应商资格审查必须提供的资格证明文件年月日公司地址（必须填写）：

姓名：性别：年龄：职务：地址：单位名称：法定代表人资格证明示范格式一（格式由供应商自定，加盖公章）

身份证复印件（只可复印不可粘贴）身份证复印件（只可复印不可粘贴）年月日询价供应商：（加盖公章）特此证明。系（询价供应商名称）的法定代表人。为参与项目，签署上述项目的响应文件、进行询价、签署合同和处理与之有关的一切事务。

委托方：地址：本授权书宣告：致（采购单位）：授权委托书示范格式二注:询价供应商法定代表人参加询价的，必须附法定代表人身份证复印件并加盖委托单位公章，法定代表人授权其他人参加询价的，仅需填写“授权委托书”。

受托人在办理上述事宜过程中以其自己的名义所签署的所有文件我公司均予以承认。受托人无转委托权。兹委托受托人代表我公司参加淮安市洪泽区中医院组织的的政府采购活动，受托人有权在该询价活动中，以我单位的名义签署询价函和响应文件，与采购单位协商、澄清、解释，签订合同书并执行一切与此有关的事项。身份证：联系方式：所在单位：职务：受托人：姓名性别：出生日期：年月日法定代表人：

身份证复印件（只可复印不可粘贴）身份证复印件（只可复印不可粘贴）年月日委托单位（公章）委托期限：至上述事宜处理完毕止。

一、我方企业完全具备履行合同所必须的设备和专业技术能力；我方在项目名称：的询价过程中，做如下承诺：（采购单位）：承诺书示范格式三注:询价供应商委托受托人参加询价的，必须附受托人身份证复印件并加盖委托单位公章，法定代表人直接参加询价的，仅需填写“法定代表人资格证明”。

特此承诺！五、我方保证上述信息的真实和准确，并愿意承担因我方就此弄虚作假所引起的一切法律后果，并自愿接受相关监管部门作出的任何处罚。四、我公司没有为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务；三、我公司与参加本次采购活动的其他单位不存在单位负责人为同一人的情况，也不存在控股、管理关系的情况；二、我方参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录（因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚）。

日期:年月日供应商：（盖单位公章）法定代表人(负责人）或委托代理人（签字或盖章）：