莆田市第一医院医疗收费智能审核系统服务类采购项目采购公告
项目编号：[350300]XHDL[CS]2022001 作者： 莆田市第一医院 发布时间： 2022-03-09 15:05
莆田市第一医院医疗收费智能审核系统服务类采购项目
竞争性磋商公告
     项目概况
     受莆田市第一医院委托，莆田市信辉招标代理有限公司对[350300]XHDL[CS]2022001、莆田市第一医院医疗收费智能审核系统服务类采购项目组织竞争性磋商，现欢迎国内合格的供应商前来参加。
    莆田市第一医院医疗收费智能审核系统服务类采购项目的潜在供应商应在福建省政府采购网(zfcg.czt.fujian.gov.cn)免费申请账号在福建省政府采购网上公开信息系统按项目获取采购文件，并于2022-03-21 08:30（北京时间）前提交响应文件。
一、项目基本情况
      项目编号：[350300]XHDL[CS]2022001
      项目名称：莆田市第一医院医疗收费智能审核系统服务类采购项目
      采购方式：竞争性磋商
      预算金额：988000元
             包1：
             合同包预算金额：988000元
             磋商保证金：9880元
             采购需求：（包括但不限于标的的名称、数量、简要技术需求或服务要求等）

品目号	品目编码及品目名称	采购标的	数量（单位）	允许进口	简要需求或要求	品目预算（元）
1-1	C020203-软件集成实施服务	软件集成实施服务	1（项）	否	系统功能要求 （1）医保资金管理 （1）额度分配：通过医院医保相关历史数据建数据模型，将总额按年度分配到科室，同时还支持人工根据需要对分配结果做适当的调整。 （2）额度监控：展示各科室当月医保费用使用情况，包括医保费用、额度、门诊人次、住院人次；详细展示各科室各月医保额度使用情况，并可以查询医生及患者详情。 （2）收费实时预警 与HIS对接，调用规则引擎，实现在医生工作站医生处方时实时提醒预警或提示。 事前提醒系统包括值域规则列表及提示诊断完整性。 值域规则列表包括字段编码、字段名、是否为空、字段类型、长度、提醒类型、字典和是否启用。 （1）实时违规报表 （2）实时纠正功能 （3）漏收提醒 （4）科室指标预警：系统主要用于查看各个指标使用详情,各个指标的使用情况是否超标。包括但不限于：参保患者目录外药占比，目录外耗材占比、次均费用等指标。 （5）医嘱监控：每日定时调用规则引擎，监控医生处方及医嘱违规情况 （6）事后违规分析：详细展示所有违规明细，可多维度查询； （7）从全院、科室、医生维度、规则、药品、耗材等维度进行违规分析，展示重点违规情况； （3）医保扣款审核 （1）违规单据录入：主要用于查询病人及住院期间费用情况 ，以便快速录入医保局线下传的违规数据，从基本医疗违规单据、大病保险违规单据、困难群众违规单据三个维度录入违规单据。 （2）违规申诉：医保办可以将违规单据在线派发给对应的责任医生来填写违规原因，在准确申诉的同时，减轻医保办工作人员的工作强度。 （3）申诉结果：可查询医生填写的违规单据申诉结果，支持医生对申诉结果不满意进行补充申诉。 （4）扣款录入：用于医保局对违规的项目最终扣款金额进行录入。 （5）扣款查询：对最终扣款的违规项目查询导出。 （6）违规项目录入：可自定义违规项目，项目字段：违规项目编码、违规项目mingcheng、时间、操作。 （4）医疗服务收费目录管理 医疗服务收费部门可以通过本系统维护医疗服务收费项目信息(包含自立收费项目)，包括但不限于新增、修改和停用等功能； 以本系统的医疗服务收费信息数据库为标准,对照审核医院HIS 中的医疗服务收费信息数据库,提示缺少、错误和异常条目信息,用于修正HIS 系统数据库； 以本系统的医疗服务收费信息数据库为标准,对照审核医院HIS 中的物价信息数据库,提示缺少、错误和异常条目信息,用于修正HIS 系统数据库。 （5）医疗收费智能审核规则知识库 医疗收费核查内容主要通过核查规则库的管理来实现。利用信息化实现医疗收费精细化管理的基础是构建医疗收费智能审核规则知识库，医疗收费智能审核规则知识库是医疗收费监管的动力引擎，通过该规则库，可发现医疗收费过程中的费用差错，及时提醒并予以更正。本次项目建设的核查知识库内容分类如下：1 诊疗项目限性别规则 2 诊疗项目限年龄规则 3 项目超限定频次规则 4 限价规则 5 项目内涵重复收费规则 6 项目匹配规则 7 灸法次数限定频次规则 8 灸法住院使用总次数不超过住院总天数 9 拔罐疗法住院使用总次数不超过住院总天数 10 护理总次数不超过住院总天数 11 限门诊用药规则 12 限中药单味不予支付规则 13 限工伤保险用药规则 14 限生育保险用药规则 15 限性别用药规则 16 限年龄用药规则 17 作业疗法 18 同功能重复收费规则 19 探查术与手术规则 20 康复疗法重复使用规则 （6）门诊医疗收费智能审核 系统提供针对门诊已结算患者提供智能审核并提示存在的问题，可提供反馈填写功能，业务管理部门可分类统计反馈。 （7）住院医疗收费智能审核 软件系统中设置医疗收费审核规则库，实现事前预防、事中控制、事后反馈全流程的闭环管理，对诊疗行为和诊疗费用形成有效的监控。 审核内容包括医疗服务项目常规性审核；长短医嘱、费用清单一致性审核（包括药品医嘱收费审核；手术相关费用审核；医疗服务项目与医用耗材关联审核；病种相关医用耗材审核）。 基于医保政策、医疗管理要求监控审核患者费用。减少违规、规避扣罚，将违规问题消灭在萌芽阶段。 （8）物价医保科医疗收费智能审核 对于出院结算的患者，系统对患者的医疗费用审核情况进行汇总分析，医院物价医保科可查看相关分析报表。对于系统在自动核查过程中出现的疑似违规情况，医护人员可根据实际情况选择或填写允许通过的理由，系统即可忽略该规则的核查。系统会对医护人员填写的处理理由进行汇总，物价医保管理人员查看分析后，可根据临床实际应用情况调整或修改核查规则，从而减少审核过程中医护人员的人工干预，使系统自动核查更准确。 （9）医疗收费统计分析与辅助决策 系统提供详细、丰富、多维度的医疗收费核查统计分析报表功能。不仅提供事后分析部分的医疗收费审核结果统计分析，而且提供事中控制阶段的医疗收费审核结果统计分析，可按照病区或科室、时间段、违规性质、病人类型、医疗服务项目等条件进行组合查询分析。常用的医疗收费核查统计分析报表如下：（1）出院异常收费汇总（2）出院科室异常人数及金额汇总（3）出院科室异常收费汇总（4）出院异常收费按分类汇总（5）出院异常收费按规则汇总（6）出院异常收费患者明细（7）出院异常收费诊疗项目汇总（8）出院异常诊疗项目按规则汇总（9）收费项使用情况汇总 （10）住院诊疗服务情况汇总 （11）出院前审核率按科室汇总 （10）医疗服务 价格、医 保政策文 件管理 政策文件管理，管理员自定义多层多类别的文件目录结构，实现电子文件分类管理。文件管理应包含但不限于文件上传、文件下载、按时间区间查找、关键字查找和按类别查找等内容,其他用户可以通过HIS系统界面直接调阅,支持全文检索，根据系统输入的词语、短句等进行分词检索。系统上线前，文件库应已加载最新的物价收费相关的电子文件和其他相关的国家法规、地方法规、指导性文件的电子文件； （11）医院数据质控管理 本系统批量数据夜间采集，不影响医院信息系统日常运行，按照病人类型进行分类质控管理。系统数据采集与存储管理原则如下：？ 批量数据夜间采集？ 单个患者变化数据实时采集？ 不影响医院信息系统日常运行？ 生成中间成果数据表？ 严格的数据验证和验证结果提醒？ 通过跨数据源对比保障数据完整性？ 数据质量问题必须人工干预等 （12）临床规则引擎 按照合理诊疗、合理耗材、大数据分析类、病种类制定相应规则及配套知识点，形成规则引擎，实现收费明细的自动校验 （13）本地审核规则库 依据福建省医疗保障基金中心的“T+1审核系统”规则，建设医院端事前及事中审核规则库，审核规则包含: （1）扣款规则 医保限定支付（限住院）：药品/诊疗医保限定支付范围限住院。 医保限定支付（限等级医院）：药品/诊疗医保限定支付范围限等级医院。 医保限定支付（限门诊）：医保限定支付范围限门诊。 医保限定支付（限儿童）：医保限定支付范围限儿童。 医保限定支付（限未成年人）：医保限定支付范围限未成年人。 医保限定支付（限工伤保险）：医保限定支付范围限工伤保险。 限性别用药/诊疗：违反性别用药/诊疗。 违反除外内容（门诊）：违反除外内容规定收取耗材费用。 超范围收费（超声图文）：非超声检查收取超声计算机图文报告。 （2）提醒规则 重复收费（护理费）：各类护理天数即重症监护、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理之和超出住院总天数。 重复收费（诊查费）：住院诊查费之和超出住院总天数。 重复收费（氧气吸入）：重复收取氧气吸入天数超出住院总天数。 重复收费（胃肠减压）：重复收取胃肠减压天数超出住院总天数。 不合理纳入按病种收费：主诊断或主操作不符合按病种收费规范，却纳入按病种收费。 按病种应纳未纳：主操作符合按病种收费未纳入按病种收费管理。 重复结算（门诊）：同一参保人同机构同一天内2条（含2条）以上单据金额和收费项目完全相同，疑似重复结算。 医保限定支付（中药饮片□）：中药饮片单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。 医保限定支付（诊疗）：违反医保限定支付范围将相关诊疗项目费用纳入基金支付。 医保限定支付（药品）：违反医保限定支付范围将相关药品费用纳入基金支付。 重复收费：违反项目内涵规定重复收取相关费用。 超范围收费（传染病手术加收）：无手术治疗收取传染病手术收取手术治疗（传染病患者手术加收）。 分解住院：短期内重复入院，涉嫌分解住院。 违反除外内容（住院）：违反除外内容规定收取耗材费用。 （14）病种分析 （1）门诊慢性病分析：统计门诊慢性病人次、费用及相关药品费用明细。 （2）门诊重特大疾病分析：统计门诊重特大疾病人次、费用及相关药品费用明细。 （15）数据服务 （1）确保与HIS系统数据对接无误，定期抽取数据成功。 （2）与当地三目、政策文件适配，实时调整并指导用户进行临床审核工作。 （16）系统后台管理 系统提供用户管理和基于角色的权限分配；系统日志和错误日志功能。 （1）支持基于角色的用户权限管理功能，可针对不同角色分配不同的功能菜单。根据医院医疗收费智能审核管理需要，系统可提供灵活的人员维护功能，对系统相关管理人员的信息、岗位等，进行增加，修改和删除。（2）支持科室级数据权限管理功能。根据医院管理部门、人员角色不同，系统提供灵活的用户管理功能，系统管理人员可对用户进行增加、修改或删除等。（3）提供系统登录日志查询功能。提供灵活可控的角色权限控制体系，通过角色权限管理提供对管理部门、统计部门及各基层部门的功能、内容及操作权限控制，确保整个系统与用户的高度匹配，防止越级访问管理，保证数据安全及符合业务工作的实际流程。（4）系统提供错误日志记录与查询功能。系统提供安全日志功能。日志记录系统有关日常事件或者误操作警报的日期及时间戳信息,管理人员可以通过日志了解系统的运行状况，检验信息系统安全机制的有效性，审计用户行为，对可疑行为进行警告，为维护系统提供帮助。 5系统安全性要求 （1）信息安全等级保护要求 该系统为莆田市第一医院内部使用的非涉密信息管理系统，在医院内网运行使用。根据《信息安全等级保护管理办法》和本系统受到破坏后可能造成的损害影响程度，本系统应按安全保护等级第二级shiji。 （2）系统安全防护要求 A、在提交密码、业绩信息、财务相关信息等各种有保密需求的信息时，采取必要的加密传输措施；密码等重要字段使用MD5等加密。 B、在存储有保密需求的信息时，必须采取加密存储，确保在没有权限的情况，即使获取到数据也无法解读。 C、提供登录安全性保护，防止密码暴力破解、SQL注入攻击等。 D、数据库备份shiji。 E、日志及安全审计。6数据库要求 采用Mysql/SQL SERVER/Oracle等关系型数据库，采用应急机制，采用分表分库、读写分离等框架实现自由扩展；	988000

             合同履行期限：详见竞争性磋商文件
             本合同包：不接受联合体投标
二、申请人的资格要求：
        1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
         2.本项目的特定资格要求：
         包1
         (1)明细：招标文件规定的其他资格证明文件（若有）    描述：1、（强制类节能产品证明材料，若有，应在此处填写）； 2、（按照政府采购法实施条例第17条除第“（一）-（四）”款外的其他条款规定填写投标人应提交的材料，如：采购人提出特定条件的证明材料、为落实政府采购政策需满足要求的证明材料（强制类）等，若有，应在此处填写）。 ※1上述材料中若有与“具备履行合同所必需设备和专业技术能力专项证明材料”有关的规定及内容在本表b1项下填写，不在此处填写。 ※2投标人应按照招标文件第七章规定提供。
         (2)明细：具备履行合同所必需设备和专业技术能力专项证明材料（若有）    描述：1、招标文件要求投标人提供“具备履行合同所必需的设备和专业技术能力专项证明材料”的，投标人应按照招标文件规定在此项下提供相应证明材料复印件。 2、投标人提供的相应证明材料复印件均应符合：内容完整、清晰、整洁，并由投标人加盖其单位公章。
（如项目接受联合体投标，对联合体应提出相关资格要求；如属于特定行业项目,供应商应当具备特定行业法定准入要求。)
三、采购项目需要落实的政府采购政策
         进口产品，适用于（填写合同包或品目号）。节能产品，适用于（填写合同包或品目号），按照第 期节能清单执行。环境标志产品，适用于（填写合同包或品目号），按照第 期环境标志清单执行。信息安全产品，适用于（填写合同包或品目号）。小型、微型企业，适用于（填写合同包或品目号）。监狱企业，适用于（填写合同包或品目号）。促进残疾人就业 ，适用于（填写合同包或品目号）。信用记录，适用于（填写合同包或品目号），按照下列规定执行：（1）投标人应在（填写招标文件要求的截止时点）前分别通过“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）查询并相应的信用记录（以下简称：“投标人提供的查询结果”），投标人提供的查询结果应为其通过上述网站获取的信用信息查询结果原始页面的件（或截图）。（2）查询结果的审查：①由资格审查小组通过上述网站查询并投标人信用记录（以下简称：“资格审查小组的查询结果”）。②投标人提供的查询结果与资格审查小组的查询结果不一致的，以资格审查小组的查询结果为准。③因上述网站原因导致资格审查小组无法查询投标人信用记录的（资格审查小组应将通过上述网站查询投标人信用记录时的原始页面后随采购文件一并存档），以投标人提供的查询结果为准。④查询结果存在投标人应被拒绝参与政府采购活动相关信息的，其资格审查不合格。
四、获取采购文件
        时间：2022-03-09至2022-03-20 18:00（提供期限自本公告发布之日起不得少于5个工作日），每天上午00:00:00至11:59:59，下午12:00:00至23:59:59（北京时间，法定节假日除外)
        地点：招标文件随同本项目招标公告一并发布；投标人应先在福建省政府采购网(zfcg.czt.fujian.gov.cn)注册会员，再通过会员账号在福建省政府采购网上公开信息系统按项目下载招标文件(请根据项目所在地，登录对应的(省本级/市级/区县)）福建省政府采购网上公开信息系统操作)，否则投标将被拒绝。
       方式：在线获取
       售价：免费
五、响应文件提交
        截止时间：2022-03-21 08:30（北京时间）（从磋商文件开始发出之日起至供应商提交首次响应文件截止之日止不得少于10日；从谈判文件开始发出之日起至供应商提交首次响应文件截止之日止不得少于3个工作日；从询价通知书开始发出之日起至供应商提交响应文件截止之日止不得少于3个工作日）
        地点：
福建省莆田市城厢区莆田市行政服务中心三楼开标室
六、开启（竞争性磋商方式必须填写）
        时间：2022-03-21 08:30（北京时间）
        地点：
福建省莆田市城厢区莆田市行政服务中心三楼开标室
七、公告期限
        自本公告发布之日起3个工作日。
八、其他补充事宜
         无
九、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。
        1.采购人信息
        名    称：莆田市第一医院 
        地    址：莆田市城厢区龙德井389号
         联系方式：0594-8982023
        2.采购代理机构信息（如有）
        名    称：莆田市信辉招标代理有限公司
        地　　址：莆田市城厢区龙桥办北磨居委会福兴路909号二楼
        联系方式：15060326163
        3.项目联系方式
        项目联系人：小郑
        电　　 话：15060326163
        网址：zfcg.czt.fujian.gov.cn
        开户名：莆田市信辉招标代理有限公司
                                    莆田市信辉招标代理有限公司
                                    2022-03-09
                                                 
                                           
莆田市第一医院医疗收费智能审核系统服务类采购项目附件