一、    *采购人名称： 贵阳市第四人民医院 
二、    *履约供应商名称：  贵阳敏捷印务有限公司 
三、    *采购项目编号：  1436987000000018094  
四、    *合同编号:   30016110 
五、    *验收单位：  贵阳市第四人民医院 
六、    *验收日期：  2022年11月30日 
七、    *验收结果：  

序号	服务内容	验收数量	验收金额(元)	验收标准\规格型号\技术标准	验收结果	备注
1	2022年1月质控月报	40	2000.0	-30565	验收通过
2	温馨小贴士	102	1530.0	-30566	验收通过
3	五里冲社区服务中心家庭医生联系卡(花果园社区）	10000	1000.0	-30567	验收通过
4	2022年2月质控月报	40	2000.0	-30568	验收通过
5	贵阳市医疗机构门诊日志	30	750.0	-30569	验收通过
6	病房工作日志	52	364.0	-30570	验收通过
7	温馨小贴士	102	1530.0	-30571	验收通过
8	住院患者院内转科交接本	27	486.0	-30572	验收通过
9	病人出入院卡	10400	1352.0	-30573	验收通过
10	疑难，危重病人讨论登记本	52	780.0	-30574	验收通过
11	2021年11月医疗质控月报	40	2000.0	-30575	验收通过
12	长期医嘱执行单	100	700.0	-30576	验收通过
13	业务学习登记本	52	780.0	-30577	验收通过
14	健康教育指导评估表（手术科室）	52	364.0	-30578	验收通过
15	患者住院须知	101	707.0	-30579	验收通过
16	科室感染预防与控制小组工作手册	36	936.0	-30580	验收通过
17	医生交接班记录本	52	780.0	-30581	验收通过
18	居民健康档案(花果园社区）	50	400.0	-30582	验收通过
19	2021年12月质控月报	42	2100.0	-30583	验收通过
20	贵阳市第四人民医院处方封面	500	500.0	-30584	验收通过
21	健康教育指导评估表(非手术科室）	100	700.0	-30585	验收通过
22	科室医疗质量活动登记本	52	780.0	-30586	验收通过
23	优质护理术前健宣教发放存根	54	540.0	-30587	验收通过
24	领物单	100	400.0	-30588	验收通过
25	抢救药品 物品交接班登记本	40	1040.0	-30589	验收通过
26	护理质量与安全督导检查记录本	25	650.0	-30590	验收通过
27	出院终末消毒登记本	53	1590.0	-30591	验收通过
28	病房工作日志	100	700.0	-30592	验收通过
29	院前急诊日志	5	250.0	-30593	验收通过
30	四医输液卡	100	500.0	-30594	验收通过
31	停车场收费日报表	50	350.0	-30595	验收通过
32	新冠病毒疫苗知情同意书(花果园社区）	100	800.0	-30596	验收通过
33	住院病历质量检控表	52	364.0	-30597	验收通过
34	消毒隔离登记本	27	405.0	-30598	验收通过
35	住院患者院内转科交接本	27	486.0	-30599	验收通过
36	新冠病毒疫苗知情同意书(花果园社区）	100	800.0	-30600	验收通过
37	会诊登记本	52	780.0	-30601	验收通过
38	医疗废物登记本	52	1300.0	-30602	验收通过
39	麻醉知情同意书	10	100.0	-30603	验收通过
40	骨科护理记录单	34	238.0	-30604	验收通过
41	新冠门诊预检分诊登记表	2000	800.0	-30605	验收通过
42	2121年10月医疗质控月报	40	2000.0	-30606	验收通过
43	健康体检表(花果园社区）	5000	1400.0	-30607	验收通过
44	0-36个月儿童中医药健康教育处方(花果园社区）	5000	750.0	-30608	验收通过
45	被服洗涤单	100	500.0	-30609	验收通过
46	新冠门诊预检分诊登记表（黄码）	1000	400.0	-30610	验收通过
47	抢救药品 物品 有效期 近效期登记本	27	486.0	-30611	验收通过
48	磁共振检查知情同意书	55	440.0	-30612	验收通过
49	临床科室危急值报告登记本	52	780.0	-30613	验收通过
50	温馨小贴士	52	780.0	-30614	验收通过
51	死亡病例讨论登记本	52	780.0	-30615	验收通过
52	护理质量与安全督导检查记录本	25	650.0	-30616	验收通过
53	呼吸机清洁消毒登记本	10	100.0	-30617	验收通过
54	运送病员协议书	50	350.0	-30618	验收通过
55	温馨小贴士	103	1545.0	-30619	验收通过
56	抢救登记本	54	1350.0	-30620	验收通过
57	麻醉知情同意书	20	200.0	-30621	验收通过
58	护士规范化培训手册	450	3600.0	-30622	验收通过
59	入/返筑健康码异常人员新冠防控承诺书	4000	1200.0	-30623	验收通过
60	住院病人离院责任书	102	714.0	-30624	验收通过
61	入/返筑健康码异常人员新冠防控承诺书	102	1224.0	-30625	验收通过
62	MORSE跌倒/坠床风险评估表	100	700.0	-30626	验收通过
63	医技科室危急值报告登记本	52	780.0	-30627	验收通过
64	中医 康复 物理等治疗执行单	100	700.0	-30628	验收通过
65	病情报告	50	350.0	-30629	验收通过
66	抢救药品物品有效期近效期登记本	28	504.0	-30630	验收通过
67	住院病历质量检控表	102	714.0	-30631	验收通过
68	标本送检登记本	27	621.0	-30632	验收通过
69	标本送检登记本	29	667.0	-30633	验收通过
70	急诊预检分诊表	10	360.0	-30634	验收通过
71	临床科室危急值报告登记本	29	435.0	-30635	验收通过
72	长期医嘱执行单	100	700.0	-30636	验收通过
73	优质护理术前健宣教发放存根	60	600.0	-30637	验收通过
74	【运费】	1	0.0		验收通过

 
验收报告：   
验收人员名单：   钱江