一、合同编号：NMGZFCG-HT-2023-517344
二、合同名称：鄂温克族自治旗卫生健康委员会印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2023-280381
四、项目名称：鄂温克族自治旗卫生健康委员会印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：鄂温克族自治旗卫生健康委员会
地址：内蒙古自治区-呼伦贝尔市-鄂温克族自治旗政务综合楼
联系方式：15104931111
供应商(乙方)：呼伦贝尔市巍利斯印业有限责任公司
地址：正阳办俄罗斯商城四区7号
联系方式：13847087881
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	新型冠状病毒疫苗（ Vero细胞） 接种知情同意书（ 3-11岁） ,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
2	居家隔离医学观察告知书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
3	集中隔离医学观察解除告知书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
4	集中隔离医学观察健康监测登记表,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
5	加强接种重组新冠状病毒疫苗 （ CHO细胞） 之情同意书（ 2022版）,采购数量：5000.0000;	5,000(份)	0.25	1250.00
6	知情同意书,采购数量：30000.0000;	30,000(份)	0.19	5700.00
7	居家健康监测告知书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00

合同金额： 9450.00元，大写(人民币)：玖仟肆佰伍拾元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	新型冠状病毒疫苗（ Vero细胞） 接种知情同意书（ 3-11岁） ,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
2	居家隔离医学观察告知书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
3	集中隔离医学观察解除告知书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
4	集中隔离医学观察健康监测登记表,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00
5	加强接种重组新冠状病毒疫苗 （ CHO细胞） 之情同意书（ 2022版）,采购数量：5000.0000;	5,000(份)	0.25	1250.00
6	知情同意书,采购数量：30000.0000;	30,000(份)	0.19	5700.00
7	居家健康监测告知书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	0.25	500.00

合同金额： 9450.00元，大写(人民币)：玖仟肆佰伍拾元整
七、验收日期：2023年11月03日
八、验收组成员：斯钦、王桂荣、田秋
九、验收意见：项目验收，同意备案
十、其他补充事宜：
鄂温克族自治旗卫生健康委员会
2023年11月28日