一、合同编号：2024（1）号
二、合同名称：印制准格尔旗职工城乡居民慢性病医疗证、门诊慢特病病种待遇认定申请表
三、项目编号：
四、项目名称：
五、合同主体
采购人(甲方)：准格尔旗医疗保障局
地址：鄂尔多斯市准格尔旗
联系方式：18647738555
供应商(乙方)：准格尔旗朕源广告设计部
地址：内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗迎泽街道
联系方式：15847718331
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	慢性病医疗证、慢特病待遇申请表	33,000(本)	4.50	148500.00

合同金额： 148500.00元，大写(人民币)：壹拾肆万捌仟伍佰元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	慢性病医疗证、慢特病待遇申请表	33,000(本)	4.50	148500.00

合同金额： 148500.00元，大写(人民币)：壹拾肆万捌仟伍佰元整
七、验收日期：2024年08月09日
八、验收组成员：贺莉芹 白臻 张全义
九、验收意见：同意
十、其他补充事宜：
准格尔旗医疗保障局
2024年08月13日