一、 *采购人名称： 涟源市人民医院

二、 *履约供应商名称： 涟源市涟建印刷厂

三、 *采购项目编号： 1949193000008074044

四、 *合同编号: 33760745

五、 *验收单位： 涟源市人民医院

六、 *验收日期： 2021年7月15日

七、 *验收结果：

序号	服务内容	验收数量	验收金额（元）	验收标准规格型号技术标准	验收结果	备注
1	器械回收发放本（120页）	20	200.0	其他家26	验收通过
2	压力性损伤评估表	52	405.6	其他家55	验收通过
3	精II处方	210	336.0	其他家18	验收通过
4	CHA手术安全核对表	106	1060.0	无品牌03	验收通过
5	照片申请单	162	1263.6	其他家60	验收通过
6	科室环节质控登记本	50	500.0	其他家21	验收通过
7	三测本	78	273.0	其他家31	验收通过
8	住院证	398	1592.0	其他家64	验收通过
9	西药袋	20400	2652.0	其他家43	验收通过
10	入院床头卡	19200	1536.0	其他家29	验收通过
11	护理工作满意度调查表	52	364.0	其他家14	验收通过
12	临时工工作单	44	264.0	其他家22	验收通过
13	坠床危险因素评估表	52	405.6	其他家66	验收通过
14	化验单	1400	3640.0	其他家16	验收通过
15	心电图申请单	60	144.0	其他家45	验收通过
16	CT申请单	232	1438.4	无品牌04	验收通过
17	损伤患者措施落实表	52	405.6	其他家37	验收通过
18	损伤患者登记表	52	405.6	其他家38	验收通过
19	血液透析治疗记录单	104	811.2	其他家53	验收通过
20	墙贴宣传纸	4	18.0	其他家28	验收通过
21	病案底板	22700	4994.0	无品牌05	验收通过
22	灭菌物品监测放行登记表	20	140.0	其他家25	验收通过
23	B超申请单	220	616.0	无品牌02	验收通过
24	城镇居民住院申报登记表	120	840.0	其他家08	验收通过
25	120急救中心急救记录	106	1060.0	无品牌01	验收通过
26	坠床伤情认定记录本	30	234.0	其他家65	验收通过
27	设备情况登记表	73	876.0	其他家32	验收通过
28	入院告知书	80	560.0	其他家30	验收通过
29	血透室资料袋	400	320.0	其他家51	验收通过
30	手术室患者压疮评估表	40	312.0	其他家35	验收通过
31	植入物合格证粘贴单	32	320.0	其他家62	验收通过
32	凯斯普灭菌工作记录	38	266.0	其他家20	验收通过
33	护理一览牌	12800	512.0	其他家15	验收通过
34	输氧卡	100	400.0	其他家36	验收通过
35	新生儿患者护理记录	105	787.5	其他家47	验收通过
36	门诊病历	77000	29260.0	其他家24	验收通过
37	大红日记本	320	1120.0	其他家10	验收通过
38	化验粘贴单	109	708.5	其他家17	验收通过
39	眼科检查单	80	320.0	其他家56	验收通过
40	处方纸	696	2505.6	其他家09	验收通过
41	医保政策宣传单	2000	3800.0	其他家57	验收通过
42	住院病人资料袋	10100	8080.0	其他家63	验收通过
43	血透病人治疗单	104	728.0	其他家50	验收通过
44	增强CT告知书	84	588.0	其他家59	验收通过
45	风险告知书	42	327.6	其他家11	验收通过
46	流行病学调查表	672	4166.4	其他家23	验收通过
47	【运费】	1	0.0		验收通过

验收报告：
验收人员名单： 阳阔

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