中标
核医学信息管理系统采购询价公告
核医学信息管理系统软件升级对设备维修零配件台式计算机便携式计算机平板式微型计算机激光打印机针式打印机液晶显示器制冷压缩机溴化锂吸收式冷水机组水源热泵机组空调机单元式空气调节机专用制冷空调设备机房空调管型荧光灯镇流器房间空气调节器电热水器电视设备视频设备视频监控设备监视器坐便器蹲便器小便器水嘴节能产品服务器软件存储管理服务软件数据库管理服务软件服务器模块图像接收服务DICOM服务器网关自动影像中转服务医院信息系统集成服务软件预约登记工作站预约登记软件病史问诊工作站病史问诊管理软件注射管理工作站注射管理软件核医学放射性药物检查管理工作站检查管理软件注射药物影像融合处理与报告工作站图像融合处理软件PET-CTPET-MRPETCT图像进行斜面重组脑PET图像正位功能图像联动定位输出胶片异机配准与融合处理软件支持外部DICOM图像的导入功能异机融合与同机融合TLGSUV专业测量核医学图像定量分析系统核医学图像定量分析软件SUV值测量SUL值测量SUVPEAK值测量病灶的自动勾画SPECT-CT报告输出与审核定制随访软件支持至少五个数据标引记录知识库系统软件核医学十大系统多种疾病的典型病历库主任管理软件专业测量软件专业查询统计软件支持多条件组合查询科室管理服务软件技术接口服务数据通讯备品备件专用工具安装调试技术服务维护设备软件保养操作人员运输包装材料原厂保修卡货物包装发运防破损装卸MIP图像三维投影图像联动缩放图像位移图像回传图像导出伪彩设定内置报告模板支持公用模板与私用模板支持报告电子审核支持报告自动校验
金额
-
项目地址
广西壮族自治区
发布时间
2021/12/24
公告摘要
项目编号yzlbs2021-x1-077-bsqt
预算金额-
招标联系人邓晓蕾
招标代理机构云之龙咨询集团有限公司
代理联系人李清靖13607766645
中标公司-
中标联系人-
公告正文

核医学信息管理系统采购询价公告
百色市人民医院拟对核医学信息管理系统采购进行询价方式采购,现将有关事项公告如
下,欢迎潜在供应商进行报价:
一、项目名称及内容:
项目名称:核医学信息管理系统采购
项目编号:YZLBS2021-X1-077-BSQT
采购需求及报价格式等内容:详见附件
二、报价人资格:1)国内注册(指按国家有关规定要求注册的),生产或经营本次采购
货物,具备合法资格且同时具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定条件
的供应商。
2)单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商,不得参加同一合同
项下的政府采购活动。除单一来源采购项目外,为采购项目提供整体设计、规范编制
或者项目管理、监理、检测等服务的供应商,不得再参加该采购项目的其他采购活
动。
3)对在“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn) 、中国政府采购网
(www.ccgp.gov.cn)等渠道列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府
采购严重违法失信行为记录名单及其他不符合《中华人民共和国政府采购法》第二十
二条规定条件的供应商,不得参与政府采购活动。
三、各报价人须就采购项目内容中单个分标或者所有分标中的所有货物内容作完整唯一
报价,否则,其报价将被拒绝。
四、报价人须随报价函一起在截止时间前提交下列资格证明文件:
1、有效的“营业执照”副本复印件(应清晰反映经营范围情况);
2、有效的法定代表人身份证正反面复印件;
3、有效的授权委托书原件及被委托人的身份证正反面复印件(委托代理时);
4、技术响应表;
5、售后服务及其他要求条款响应表;
6、报价人直接控股、管理关系信息表;
7、报价时请提供售后服务方案及服务承诺书(至少包含:明确质保期、软件升级、故
障响应时间、培训内容、售后服务技术人员名单和联系方式、不定期走访用户及对设
备维修,了解用户的使用情况、保修期外零配件若损坏,提供零配件优惠服务方案
等);技术支持:包括即时回答提出的问题。
8、供应商认为须提供的其它资料;
报价文件1正2副,以上文件必须由法定代表人或授权代理人(以有效授权委托文
件为准)签名并加盖单位公章,否则报价无效。
五、报价文件必须于2021年12月29日下午18时前密封递交或邮寄(但须在报价截止
时间前收到方为有效)至云之龙咨询集团有限公司(百色巿右江区迎龙路70号百色
建通时代广场(竹洲大桥旁)二号楼A座二十层),逾期不予接收。
六、成交结果确定原则:成交人的确定将以报价人提交的报价文件为依据,在满足服务
各项要求及相关服务要求的前提下,价格最低者为成交人。若出现两个或以上最低报
价者时,以技术服务指标优者为成交候选供应商(若仍出现报价相同、技术指标优劣
相同的,则依次以提供的服务、企业信誉优的为成交候选供应商;若报价相同、技术
指标优劣相同、服务及企业信誉优异也相同,则由采购人进去抽签决定成交结果。
七、服务费:本项目每分标的采购代理服务费按桂价费字【2003】7号文件(《转发国家
计委关于印发〈招标代理服务收费管理暂行办法〉的通知》)规定“货物类”标准和
桂价费【2011】55号文件(《广西壮族自治区物价局转发国家发展改革委关于降低部
分建设项目收费标准规范收费行为等有关问题的通知》)规定收取,具体为成交金额
的1.5%,由成交人向云之龙咨询集团有限公司支付。
八、进口产品说明:本项目各分标货物不接受进口产品(即通过中国海关报关验放进入
中国境内且产自关境外的产品)参与竞标,如有此类产品参与竞标的响应文件作无效
处理。
九、报价咨询:
代理机构:云之龙咨询集团有限公司
地 址:百色巿右江区迎龙路70号百色建通时代广场(竹洲大桥旁)二号楼A座二十层
联系人:李清靖
邮编:533000
联系方式:0776-2871181/13607766645
采购人:百色市人民医院
项目联系人:邓晓蕾 咨询电话:0776-2851300 FAX:0776-2851300
十、公告媒介:
中国招标投标公共服务平台 (www.cebpubservice.com)
百色市人民医院
云之龙咨询集团有限公司
2021年12月24日
采购需求
说明:
一、凡在“技术参数及性能(配置)要求”中表述为“标配”或“标准配置”的设备,
供应商应在报价表中将其标配参数详细列明,否则该报价无效。
二、供应商必须自行为其报价产品侵犯其他供应商或专利人的专利成果承担相应法律
责任;同时,具有产品专利的供应商应在其报价文件中提供与其自有产品专利相关的有效
证明材料,否则,不能就其产品的专利在本项目报价过程中被侵权问题提出异议。
三、根据财库〔2019〕9号及财库〔2019〕19号文件规定,台式计算机,便携式计算
机、平板式微型计算机,激光打印机,针式打印机,液晶显示器,制冷压缩机(冷水机组、
水源热泵机组、溴化锂吸收式冷水机组),空调机组[多联式空调(热泵)机组(制冷量>
14000W),单元式空气调节机(制冷量>14000W)],专用制冷、空调设备(机房空调),镇
流器(管型荧光灯镇流器),空调机[房间空气调节器、多联式空调(热泵)机组(制冷量
≤14000W)、单元式空气调节机(制冷量≤14000W)],电热水器,普通照明用双端荧光灯,
电视设备[普通电视设备(电视机)],视频设备(视频监控设备、监视器),便器(坐便器、
蹲便器、小便器),水嘴均为节能产品政府采购品目清单内标注“★”的品目,属于政府强
制采购节能产品。若采购货物属于以上品目清单的产品时,供应商的报价货物必须使用政
府强制采购的节能产品,供应商必须在报价文件中提供由国家确定的认证机构出具的处于
有效期之内的节能产品认证证书复印件(加盖供应商公章),否则相应报价无效。
四、以下技术参数要求必须百分之百满足要求,否则报价无效。

号 货物名称 数量 技术参数要求
1 服务器软件平
台与存储管理 1套 1、数据库管理服务软件:
1.1、以SQL serverDBMS作为基础的服务器模块,有各种数
据库表结构。
1.2、提供数据库管理功能,支持数据记录查询与检索。
1.3、接受医生申请,按权限提供所储存影像及相关信息。
1.4、系统采用集中式数据结构,各个终端直接调用数据库中
的数据,数据库保存包括用户、病人信息,影像数据和存储位置
等信息。
1.5、允许工作站用户发送查询请求,在基于许可的权限范围
内,得到相应检查的工作列表和目录。
.6、数据库支持设定自动的备份和验证规则,同时在该法则
运行的过程中,不会停止系统的服务或对系统的性能有明显的影
响。
1.7、要求报价文件中提供核医学信息管理系统软件著作权证
书复印件证明并加盖供应商单位公章。
2、存储管理服务软件:
2.1、可设置存储影像的路径信息,支持医院存储池数据下载
设置。
2.2、支持在线存储全部影像资料。
2.3、支持局域网内远程管理。
2.4、影像资料按日期目录存储,并可设定每个目录的容量上
限。
2.5、在数据库服务器建立病人的ID号与影像内容及存储位
置的对照表,实现电子病历化管理。
3、DICOM SERVER图像接收服务软件:
3.1、DICOM服务:应提供包括DICOM Storage、DICOM Query
/
Retrieve、DICOM send/receive、DICOM Print、DICOM Worklis
t、DICOM MPPS等所有标准DICOM服务。实现影像的接收、中转、
打印、流程控制。
3.2、网关作用:进行影像与检查匹配工作,确保病人信息与
图像的一致性。对于错误或无效数据,将提供给差错管理程序纠
错。
3.3、网络均衡作用:检查设备产生影像后不断向PACS系统
传送,当网络流量很大,带宽占用严重时,DICOM服务器可以起到
缓冲作用,自动降低数据传输速率。当网络压力小的时候传输速
率自动提高。
3.4、影像压缩:原始图像数据很大,占用网络带宽严重,可
对影像进行无损、有损多级别压缩传输,方便影像的快速传送,
减轻处理和负载压力。
.5、可同时接收多个不同检查设备发送的数据,并提供影像
资料的存储,同时完成数据库链接。
3.6、连接多个不同种类的影像设备,可随时增加或删除影像
设备的连接节点。
3.7、影像中转:提供自动影像中转服务,可根据设定条件选
择中转目地的、时间等。具备传送失败自动排队等候功能。
4、医院信息系统集成服务软件:
4.1、提供HL7、SOCKET通讯、中间数据库、程序对接接口等
方式与HIS系统、PACS系统、电子病历系统集成对接。
4.2、提供申请列表。
4.3、可回传影像报告及状态信息。
2 预约登记工作
站 2套 1、预约登记软件:
1.1、自动提取患者基本信息,完成检查预约登记等操作;
1.2、可提取电子申请单和自动预约;
1.3、自动生成各个检查房间的排队队列;
1.4、记录病人基本信息(姓名、年龄、联系方式、检查号、
检查类型等);
1.5、登记病人时,自动识别是新患者还是老患者;
1.6、对于部分显像项目支持一次登记两次检查时间的情况;
1.7、支持将中文姓名自动转换为拼音;
1.8、可打印预约通知单;
1.9、登记工作站支持DICOM WORKLIST功能。
3 病史问诊工作
站 2套 1、病史问诊管理软件:
1.1、根据登记检查项目,自动选择问诊模板;
1.2、不同的检查项目提供不同的问诊模板;
1.3、问诊状态可在病人列表中清晰显示。
4 注射管理工作
站 2套 1、注射管理软件:
1.1、管理患者的注射药物流程,具有呼叫功能,呼叫患者到
诊室注射;
.2、显示待注射患者列表,自动排程,确认当前检查患者信
息;
1.3、可记录患者的注射药物信息;
1.4、支持一个检查两次注射的信息记录。
1.5、核医学放射性药物管理功能:用于放射性药物的入库、
出库、报废等的管理。(要求报价文件中提供计算机软件著作权登
记证书等复印件证明并加盖供应商单位公章)
5 检查管理工作
站 2套 1、检查管理软件:
1.1、可查看患者基本信息、问诊信息与注射药物信息;
1.2、具有呼叫功能,呼叫患者到检查室进行检查;
1.3、检查任务列表:对于不具备DICOM WORKLIST的设备,
应为本科室提供待检查患者列表;
1.4、可自动完成图像与信息的匹配;
1.5、检查状态更新,更新患者的已到检、检查完成等状态;
6 影像融合处理
与报告工作站 7套 1、PET-CT/SPECT-CT图像融合处理软件:
1.1、支持图像重组:对PET-CT、PET-MR及核磁图像进行重
组显示,并对比显示PET、CT、MR、FUSED图像的横切面、矢状面
和冠状面。提供>20种影像显示模式(要求报价文件中提供图像
融合处理软件著作权证等证明文件并加盖供应商单位公章);
1.2、支持图像融合:对PET-CT、PET-MR图像的横切面、矢
状面和冠状面进行融合,融合比例可调;
1.3、支持图像的任意多角度重建,可通过旋转图像或旋转定
位线的方式对PETCT图像进行斜面重组,医生可多角度多侧面观
察病灶;
1.4、应具有脑PET图像正位功能,对于经常发生的患者头部
PET摆位不正的情况,支持软件中对脑PET进行重新位置校正,校
正后的图像进行多平面重组,确保图像的准确与位置的适中;
1.5、应具有多次检查融合图像同屏对比功能:患者多次检查
的同屏对比功能,可方便查看一个患者的多次检查图像。至少可
持六次检查影像的同屏对比。且可任意修改显示模式;
1.6、支持肿瘤对比影像的同步调整:多次检查可连动调整,
拖动某一检查的影像序列与位置,其它检查自动同步定位;
1.7、支持肿瘤对比影像的同部位SUV联动测量:在一次检查
的影像上勾画SUV值测量感兴区,自动在其它检查上同部位勾画
相同区域,确保对相同肿瘤部位进行对比评估,避免两次手动勾
画的误差;
1.8、具有多区域病灶智能识别功能:通过设定一个SUV值,
系统自动将PET图像上SUV值超出该值范围的区域以高亮颜色显
示,辅助医生快速定位所有的病变区域;
1.9、具有自定义显示模式功能,医生可根据阅片习惯自由设
定显示模式;
1.10、MIP图像三维投影:支持图像三维投影,生成立体影像,
可动态旋转;
1.11、显示过程中可自定义显示层厚;
1.12、显示过程中可自定义浏览步距;
1.13、支持将多次检查的PET-CT图像打印在同一胶片上;
1.14、右键调整窗宽窗位,支持全部调整与单幅调整;
1.15、支持图像的像素值测量;
1.16、图像联动定位:支持定位线、定位键头、快捷键、鼠
标滚轮等多种方式快速联动定位不同截面的图像,调整某一截面
图像时,其它截面图像实时联动调整;
1.17、图像标注:支持方便的在图像上进行任意形状、键头、
线条等类型的标注,可自动在同一截面和所有图像上同时标注;
1.18、支持图像旋转与镜像;
1.19、具有患者信息保密功能:可隐藏患者姓名、性别、ID
号、医院名等信息,方便学术交流,隐藏或保留哪些信息项可自
定义;
1.20、输出胶片:具有所见即所得的胶片输出功能;
.21、图像联动缩放:具有单一图像、同一截面图像、同一
种类图像、所有图像的联动缩放功能,支持自定义缩放级数;
1.22、图像位移,可拖动图像漫游浏览;
1.23、图像回传:支持将本地的原始数据回传到PET-CT或S
PECT-CT原机进行再次处理;
1.24、图像导出:支持将当前显示图像导出为计算机通用的J
PG或BMP格式图像。三维投影图像可导出为AVI格式图像;
1.25、伪彩设定:应能够提供>10种伪彩格式进行选择。
2、异机配准与融合处理软件:
2.1、支持将外部MR图像、CT图像与本机PET-CT图像进行异
机配准与融合;
2.2、支持外部DICOM图像的导入功能;
2.3、提供任意序列异机融合的列表选择;
2.4、异机融合与同机融合可在同一软件内完成;
2.5、异机融合的图像可生成报告典型图像,加入到临床报告
中,变相得到PET-MR检查报告图像;
2.6、具有图像位移的微调功能:支持单独调整PET图像与C
T/MR图像的位置,对融合结果进行手工精准干预;
3、TLG、MTV、SUV专业测量软件:
3.1、提供核医学图像定量分析系统软件功能(报价文件中提
供软件著作权证明文件并加盖供应商单位公章)
3.2、定量分析软件为中文版本,非集成国外第三方软件;
3.3、提供SUV值测量,测量结果至少包括SUVmean、SUVmax、
SUVAVG;
3.4、提供SUL值测量,测量结果至少包括SULmean、SULmax、
SULavg;
3.5、提供TLG(病变部位总糖酵解量)值测量;
3.6、提供MTV(病灶体积)值测量;
3.7、提供SUV PEAK值测量;
.8、支持病灶的自动勾画,自动勾画不规则肿瘤病灶边缘,
并支持通过改变阈值实时调整勾画区域,并给出病灶X\Y\Z坐标
值。
3.9、要求报价文件中提供核医学图像定量分析软件著作权证
并加盖供应商单位公章。
4、PET-CT/SPECT-CT报告输出与审核软件:
4.1、至少具有“已预约”“已登记”“未写”“未审核”“退回”

已审核”“已出胶片”等状态分类,选中这些状态即可查看符合
的全部患者列表;
4.2、医生编写报告过程中可调阅电子申请单查看医嘱与病史
信息;
4.3、可调出高级检索界面进行细致、精确的搜索;
4.4、支持内置报告模板。报告模板可根据医生需求随时添加、
修改;
4.5、支持公用模板与私用模板,所有模板可自定义增加、删
除与修改;
4.6、支持报告电子审核。上级医生可批准或驳回下级医生的
初步诊断,并加注评语最后由医生打印报告,留下历史修改记录
与审核记录内容;
4.7、支持典型报告收藏功能,并支持个人收藏与公共收藏两
种模式;
4.8、支持报告自动校验功能,如:男性患者诊断出现子宫字
样,保存时提示报警;
4.9、支持语音报告功能。
5、定制随访软件:
5.1、支持病人随访管理功能,支持自定义随访模版与智能提
醒,系统登录时提醒当天待随访信息。
5.2、包含根据核医学需求设计的随访软件;
5.3、支持至少五个数据标引记录;
.4、支持随访内容结构化存储,标引等内容可以进行精确查
询。
6、知识库系统软件:
6.1、内置核医学十大系统多种疾病的典型病历库;
6.2、知识库至少应包括病史、检查、典型图像、病理结果、
专家讨论等内容。
7、主任管理软件:
7.1、PET-CT/SPECT-CT图像融合处理软件:具有同图像融合
处理报告工作站功能要求。
7.2、异机配准与融合处理软件:具有同图像融合处理报告工
作站功能要求。
7.3、TLG、MTV、SUV专业测量软件:具有同图像融合处理报
告工作站功能要求。
7.4、PET-CT/SPECT-CT报告输出与审核软件:具有同图像融
合处理报告工作站功能要求。
7.5、专业查询统计软件:支持报表导出功能、工作量统计功
能;支持多条件组合查询,支持模糊查询,支持关系查询。
7.6、科室管理服务软件:具有用户管理,新增、修改、删除
用户等功能,支持用户权限管理,可对不同用户按组、按职责分
配权限,支持科室字典管理,对常用字典进行专项维护。
7 接口 1项 1、该系统为交钥匙工程,与院内HIS、PACS等相关系统对接
产生的费用;
2、所有设备免费向采购人提供所有数据通讯、技术接口服务,
开放接口的费用由本项目中标供应商自行承担。
8 售后服务 3年 系统保修期为验收合格之日起3年。
上限控制价:人民币叁拾捌万元整(¥380000.00),供应商报价不能超过公布的预算单价,否则报
价无效。
1、报价包括货物(包括备品备件、专用工具等)的价格(包括已在中国国内的进口货物完税后的仓库交货
价、展室交货价或货架交货价),货物运输、安装、调试、检验、技术服务、培训和询价文件要求提供的所
有伴随服务、工程等一切费用和税费。
上涉及到设备性能及配置评审的相关参数均需添加到成交供应商的货物采购合同内,且采购人有权要求针
对现场货物的部件的品牌及产地进行各种甄别方式(如第三方商检)。如甄别结果与合同内一致的,甄别的
费用由采购人负责,如果甄别的结果与合同不一致的,甄别的费用由成交供应商负责,且成交供应商需赔偿
采购人由此产生的所有损失,并承担相应的法律责任。
售后服务及其他要求:
1、售后服务要求:成交人负责送货上门、所有货物应是全新、未用过的产
品,终身维护。按国家有关产品“三包”规定执行“三包”,质保期除特别注明
外,验收合格之日起最短不得少于1 年。质保期内出现故障,需派出技术人员
到达现场处理故障,并承担一切费用。
免费保养及维护等售后服务:设备软件在系统验收合格之日起3年内,由
中标人安排工程师免费上门服务,作日常的保养和维护等售后服务。
售后服务响应要求:接问题通知2小时内响应,一般问题在2小时内通过
远程方式解决;遇到大的问题,在接到问题通知后24小时内派技术人员到达现
场维修;请提供技术援助电话和售后服务电话,定期对用户进行回访。技术支
持:包括即时回答提出的问题;
2、交货期:自签订合同之日起30日内。
3、交货地点:广西百色市人民医院指定机房。
4、其它要求:免费送货上门,免费安装调试,免费培训操作人员。
5、报价时请提供售后服务方案及服务承诺书(至少包含:明确质保期、软
件升级、故障响应时间、培训内容、售后服务技术人员名单和联系方式、不定
期走访用户及对设备维修,了解用户的使用情况、质保期外零配件若损坏,提
供零配件优惠服务方案等);技术支持:包括即时回答提出的问题。
6、报价文件中请尽量提供所竞标产品的彩色图片(体现参数指标)或技术
说明书,彩色图片(体现参数指标)或技术说明书中的参数与报价文件承诺参
数不一致时,作废标处理。
7、报价文件中必须承诺设备验收合格后免费对采购人使用人员进行操作技
术及相关知识培训,内容包括日常维护、常见问题及应对措施,确保熟练掌握
全部功能为止,并负责承担一切费用;期间应派驻有相应的技术员指导、解决
使用过程中遇到的问题。供应商应免费为医院培训1-2名管理员,使管理员达
到能处理80-90%故障的能力。
8、操作维修手册:交货验收合格后成交供应商必须免费提供完善的产品使
手册、操作培训手册、维护手册。
9、按国家现行有关质量检验评定标准和施工技术验收规范执行并验收合格,
并负责承担一切费用。
10、付款条件
交货验收合格,乙方必须开具合法全额发票,甲方正常使用满3个月付30%,
甲方正常使用满6个月付30%,甲方正常使用满12个月付30%,余下的10%待质
保期满之日起1个月内付清;
发票上的设备名称与提供的设备的名称必须相符,不能以 “×××××
一批”等笼统名称,一个合同含有多台相同设备时,发票总额与台数、单价相
符。一个合同含有多台不同设备时,按设备名称分开写。
11、本项目为交钥匙工程,所有配件均配齐全,投标人必须明确承诺,从
安装到双方验收合格,投标人不能提出增加任何费用。
医学信息管理系统采购报价单
编号:YZLBS2021-X1-077-BSQT
序号 设备名称 数
量 生产厂家、品牌、规格
型号 单价 投标报价
1
2
3

合计金额人民币大写: 元 ¥
交货期:
交货地点:
报价人:(盖单位章)
法定代表人(或委托代理人):(签字或盖章)
年 月 日
术响应表
请逐条对 “采购需求” 中的“项目需求及技术需求”的要求,逐条认真填
写该表。
项目名称:

号 设备名称 招标文件技术规范、要求 投标文件对应技术参数 偏离说明
注:“偏离”系指“正偏离”、“负偏离”或“无偏离”。
法定代表人或其委托代理人: (签名)
供应商: (盖公章)
年 月 日
务、资信、验收条款响应表
请逐条对应招标项目采购需求的商务要求表逐条认真填写该表。
项目名称:
序号 招标文件条目
号 招标文件的条款 投标文件的响应条款 偏离说明
注:“偏离”系指“正偏离”、“负偏离”或“无偏离”。
法定代表人或其委托代理人: (签名)
供应商: (盖公章)
年 月 日
价人直接控股、管理关系信息表
报价人直接控股股东信息表
序号 直接控股股东名称 出资比例% 身份证号码或统一社会信用代码 备注
1
2
3


注:
1.直接控股股东:是指其出资额占有限责任公司资本总额百分之五十以上或者其持有的股份
占股份有限公司股份总额百分之五十以上的股东;出资额或者持有股份的比例虽然不足百分
之五十,但依其出资额或者持有的股份所享有的表决权已足以对股东会、股东大会的决议产
生重大影响的股东。
2.本表所指的控股关系仅限于直接控股关系,不包括间接的控股关系。公司实际控制人与公
司之间的关系不属于本表所指的直接控股关系。
法定代表人或被授权人签字:
报价人公章:
年 月 日
价人直接管理关系信息表
序号 直接管理关系单位名称 统一社会信用代码 备注
1
2
3


注:
1.管理关系:是指不具有出资持股关系的其他单位之间存在的管理与被管理关系,如一些上
下级关系的事业单位和团体组织。
2.本表所指的管理关系仅限于直接管理关系,不包括间接的管理关系。
法定代表人或被授权人签字:
报价人公章:
年 月 日
广西壮族自治区采购合同》
文本
合同编号:
采购人(甲方)
供 应 商(乙方)
项目名称 项目编号
签 订 地 点 签 订 时 间
根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国民法典》等法律、法规规定,按
照询价文件规定条款和成交供应商承诺,甲乙双方签订本合同。
第一条 合同标的
1.供货一览表
序号 产品名称 商标品牌 规格型号 生产厂家 数 量 单位 单 价
(元) 金 额
(元)
1
2
3
人民币合计金额(大写) (小写)
2.合同合计金额包括货物价款,备件、专用工具、检验、技术培训及技术资料和包
装、运输等全部费用。
第二条 质量要求
1.乙方所提供的产品名称、商标品牌、生产厂家、规格型号、技术参数等质量必须与询
价文件规定及响应文件承诺相一致。乙方提供的节能和环保产品必须是列入政府采购品目清
单的产品。
2.乙方所提供的货物必须是全新、未使用的原装产品,且在正常使用和保养条件下,其
使用寿命期内各项指标均达到询价文件规定或响应文件承诺的质量要求。
第三条 权利保证
1.乙方应保证所提供货物在使用时不会侵犯任何第三方的专利权、商标权、工业设计权
或其他权利。
2.乙方应按询价文件规定或响应文件承诺的时间向甲方提供使用货物的有关技术资料。
3.没有甲方事先书面同意,乙方不得将由甲方提供的有关合同或任何合同条文、规格、
计划、图纸、样品或资料提供给与履行本合同无关的任何其他人。即使向履行本合同有关的
人员提供,也应注意保密并限于履行合同的必需范围。
4.乙方保证将要交付的货物的所有权完全属于乙方且无任何抵押、质押、查封等产权瑕
疵。
第四条 包装和运输
1.乙方提供的货物均应按询价文件规定或响应文件承诺的要求的包装材料、包装标准、
装方式进行包装,每一包装单元内应附详细的装箱单和质量合格证。
2.货物的运输方式:不限。
3.乙方负责货物运输,货物运输合理损耗及计算方法:本合同交付货物不接受损耗,由
乙方自行为其货物运输办理相关保险。
第五条 交付和验收
1.交付时间:(按乙方响应文件中承诺的不超过询价文件要求的时间) 、地点:广西百
色市采购人指定地点。
2.乙方提供不符合询价文件规定或响应文件承诺的和本合同规定的货物,甲方有权拒绝
接受。
3.乙方应将所提供货物的装箱清单、用户手册、原厂保修卡、随机资料、工具和备品、
备件等交付给甲方,货物属于进口产品的,供货时应同时附上中文使用说明书,如有缺失应
在合理的规定时间内补齐,否则视为逾期交货。
4.甲方应当在到货交付后七个工作日内进行验收,逾期不验收的,乙方可视同验收合格。
验收合格后由甲乙双方签署货物验收单并加盖甲方公章,甲乙双方各执一份。
5.甲方委托采购代理机构组织的验收项目,其验收时间以该项目验收方案确定的验收时
间为准,验收结果以该项目验收报告结论为准。在验收过程中发现乙方有违约问题,可暂缓
资金结算,待违约问题解决后,方可办理资金结算事宜。
6.甲方对验收有异议的,在验收后五个工作日内以书面形式向乙方提出,乙方应自收到
甲方书面异议后五个工作日内内及时予以解决。
第六条 交付和培训
1.甲方应提供必要交付条件(如场地、接收等)。
2.乙方响应文件承诺负责甲方有关人员的培训。培训时间、地点:采购人指定地点。
第七条 售后服务、质保期
1.乙方应按照国家有关法律法规和“三包”规定以及本合同所附的《服务承诺》,为甲
方提供售后服务。
2.货物质保期:(按乙方响应文件中承诺的不少于招标要求的质保期限)。
3.乙方提供的服务承诺和售后服务及质保期责任等其它具体约定事项。(见合同附件)
第八条 付款方式
1.当采购数量与实际使用数量不一致时,乙方应根据实际使用量供货,合同的最终结算
金额按实际使用量乘以成交单价进行计算,但不得超出合同价的10%。
2.付款方式:
交货验收合格,乙方必须开具合法全额发票,甲方正常使用满3个月付30%,甲方正常
使用满6个月付30%,甲方正常使用满12个月付30%,余下的10%待质保期满之日起1个月
内付清;
发票上的设备名称与提供的设备的名称必须相符,不能以 “×××××一批”等笼统
名称,一个合同含有多台相同设备时,发票总额与台数、单价相符。一个合同含有多台不同
设备时,按设备名称分开写。
第九条 履约保证金
履约保证金金额:无要求。
第十条 税费
本合同执行中相关的一切税费均由乙方负担,合同另有约定的除外。
第十一条 质量保证及售后服务
1.乙方应按询价文件规定的产品名称、商标品牌、生产厂家、规格型号、技术参数、质
量标准向甲方提供未经使用的全新产品。不符合要求的,根据实际情况,经双方协商,可按
以下办法处理:
⑴更换:由乙方承担所发生的全部费用。
贬值处理:由甲乙双方合议定价。
⑶退货处理:乙方应退还甲方支付的合同款,同时应承担该货物的直接费用(运输、保
险、检验、货款利息及银行手续费等)。
2.如在使用过程中发生质量问题,乙方在接到甲方通知后到达甲方现场处理的时间(按
响应文件承诺的数据填写)小时内。
3.在质保期内,乙方应对货物出现的质量及安全问题负责处理解决并承担一切费用。
4.上述的货物质保期为,因人为因素出现的故障不在免费质保范围内。
第十二条 调试和验收(本条款适用于甲方自行验收,委托第三方验收的另行规定)
1.甲方对乙方提交的货物依据询价文件上的技术规格要求和国家有关质量标准进行现
场初步验收,外观、说明书符合询价文件技术要求的,给予签收,初步验收不合格的不予签
收。货到后,甲方应当在到货后七个工作日内进行验收。
2.乙方交货前应对产品作出全面检查和对验收文件进行整理,并列出清单,作为甲方收
货验收和使用的技术条件依据,检验的结果应随货物交甲方。
3.甲方对乙方提供的货物在使用前进行调试时,乙方需负责培训甲方的使用操作人员,
并协助甲方一起调试,直到符合技术要求,甲方才做最终验收。
4.对技术复杂的货物,甲方应请国家认可的专业检测机构参与初步验收及最终验收,并
由其出具质量检测报告。
5. 验收时乙方必须在现场,验收完毕后作出验收结果报告;验收费用按询价文件约定
承担方负责。
第十三条 货物包装、发运及运输
1.乙方应在货物发运前对其进行满足运输距离、防潮、防震、防锈和防破损装卸等要求
包装,以保证货物安全运达甲方指定地点。
2. 使用说明书(货物属于进口产品的,供货时应同时附上中文使用说明书)、质量检
验证明书、随配附件和工具以及清单一并附于货物内。
3.乙方在货物发运手续办理完毕后二十四小时内或货到甲方四十八小时前通知甲方,以
准备接货。
4.货物在交付甲方前发生的风险均由乙方负责。
5.货物在规定的交付期限内由乙方送达甲方指定的地点视为交付,乙方同时需通知甲方货物
已送达。
第十四条 违约责任
1.乙方所提供的产品名称、商标品牌、生产厂家、规格型号、技术参数等质量不合格的,
应及时更换,更换不及时的按逾期交货处罚;因质量问题甲方不同意接收的或特殊情况甲方
同意接收的,乙方应向甲方支付违约货款额 5%违约金并赔偿甲方经济损失。
2.乙方提供的货物如侵犯了第三方合法权益而引发的任何纠纷或诉讼,均由乙方负责交
涉并承担全部责任。
3.因包装、运输引起的货物损坏,按质量不合格处罚。
4.甲方无故延期接收货物、乙方逾期交货的,每天向对方偿付违约货款额3‰违约金,
但违约金累计不得超过违约货款额5%,超过17天对方有权解除合同,违约方承担因此给对
方造成经济损失;甲方延期付货款的,每天向乙方偿付延期货款额3‰滞纳金,但滞纳金累
计不得超过延期货款额5%。
5. 乙方未按本合同和响应文件中规定的服务承诺提供售后服务的,乙方应按本合同合
计金额 5%向甲方支付违约金。
6. 乙方提供的货物在质量保证期内,因设计、工艺或材料的缺陷和其它质量原因造成
的问题,由乙方负责,费用从余款中扣除,不足另补。
7. 甲乙双方有其它违约行为的,由违约方向对方支付违约内容涉及货款额的5%,违约
内容涉及货款额的5%不足以赔偿经济损失的按实际赔偿。
十五条 不可抗力事件处理
1.在合同有效期内,任何一方因不可抗力事件导致不能履行合同,则合同履行期可延长,
其延长期与不可抗力影响期相同。
2.不可抗力事件发生后,应立即通知对方,并寄送有关权威机构出具的证明。
3.不可抗力事件延续一百二十天以上,双方应通过友好协商,确定是否继续履行合同。
第十六条 合同争议解决
1. 因货物质量问题发生争议的,应邀请国家认可的质量检测机构对货物质量进行鉴定。
货物符合标准的,鉴定费由甲方承担;货物不符合标准的,鉴定费由乙方承担。
2. 因履行本合同引起的或与本合同有关的争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决,
如果协商不能解决,可向仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
3.诉讼期间,本合同继续履行。
第十七条 诉讼
双方在执行合同中所发生的一切争议,应通过协商解决。如协商不能解决,可向甲方
所在地仲裁委员会申请仲裁或人民法院提起诉讼。
第十八条 合同生效及其它
1. 合同经双方法定代表人或委托代理人签字并加盖单位公章后生效(委托代理人签字
的需后附法定代表人授权委托书,格式自拟)。
2.合同执行中涉及采购资金和采购内容修改或补充的,签书面补充协议,方可作为主
合同不可分割的一部分。
3.本合同未尽事宜,遵照《中华人民共和国民法典》有关条文执行。
第十九条 合同的变更、终止与转让
1. 除《中华人民共和国政府采购法》第五十条规定的情形外,本合同一经签订,甲乙
双方不得擅自变更、中止或终止。
2. 乙方不得擅自转让(无进口资格的供应商委托进口货物除外)其应履行的合同义务。
第二十条 本合同书与下列文件一起构成合同文件
1.成交通知书;
2.竞标声明书;
3.商务条款偏离表和技术需求偏离表;
4.采购需求;
5.竞标报价表;
6.其他合同文件。
7.上述合同文件互相补充和解释。如果合同文件之间存在矛盾或不一致之处,以上述文
件 的排列顺序在先者为准。
第二十一条 本合同一式五份,具有同等法律效力,采购代理机构各一份,甲方三份,
乙方一份(可根据需要另增加)。
甲方(章)
年 月 日 乙方(章)
年 月 日
单位地址: 单位地址:
法定代表人或委托代理人: 法定代表人或委托代理人:
话: 电话:
电子邮箱: 电子邮箱:
开户银行: 开户银行:
账号: 账号:
邮政编码: 邮政编码:
经办人:
年 月 日
标人或其招标代理机构主要负责人(项目负责人): (签名)
招标人或其招标代理机构: (盖章)

货物名称数量技术参数要求
1服务器软件平
台与存储管理
1套1、数据库管理服务软件:
1.1、以SQL serverDBMS作为基础的服务器模块,有各种数
据库表结构。
1.2、提供数据库管理功能,支持数据记录查询与检索。
1.3、接受医生申请,按权限提供所储存影像及相关信息。
1.4、系统采用集中式数据结构,各个终端直接调用数据库中
的数据,数据库保存包括用户、病人信息,影像数据和存储位置
等信息。
1.5、允许工作站用户发送查询请求,在基于许可的权限范围
内,得到相应检查的工作列表和目录。

1.6、数据库支持设定自动的备份和验证规则,同时在该法则
运行的过程中,不会停止系统的服务或对系统的性能有明显的影
响。
1.7、要求报价文件中提供核医学信息管理系统软件著作权证
书复印件证明并加盖供应商单位公章。
2、存储管理服务软件:
2.1、可设置存储影像的路径信息,支持医院存储池数据下载
设置。
2.2、支持在线存储全部影像资料。
2.3、支持局域网内远程管理。
2.4、影像资料按日期目录存储,并可设定每个目录的容量上
限。
2.5、在数据库服务器建立病人的ID号与影像内容及存储位
置的对照表,实现电子病历化管理。
3、DICOM SERVER图像接收服务软件:
3.1、DICOM服务:应提供包括DICOM Storage、DICOM Query
/Retrieve、DICOM send/receive、DICOM Print、DICOM Worklis
t、DICOM MPPS等所有标准DICOM服务。实现影像的接收、中转、
打印、流程控制。
3.2、网关作用:进行影像与检查匹配工作,确保病人信息与
图像的一致性。对于错误或无效数据,将提供给差错管理程序纠
错。
3.3、网络均衡作用:检查设备产生影像后不断向PACS系统
传送,当网络流量很大,带宽占用严重时,DICOM服务器可以起到
缓冲作用,自动降低数据传输速率。当网络压力小的时候传输速
率自动提高。
3.4、影像压缩:原始图像数据很大,占用网络带宽严重,可
对影像进行无损、有损多级别压缩传输,方便影像的快速传送,
减轻处理和负载压力。

3.5、可同时接收多个不同检查设备发送的数据,并提供影像
资料的存储,同时完成数据库链接。
3.6、连接多个不同种类的影像设备,可随时增加或删除影像
设备的连接节点。
3.7、影像中转:提供自动影像中转服务,可根据设定条件选
择中转目地的、时间等。具备传送失败自动排队等候功能。
4、医院信息系统集成服务软件:
4.1、提供HL7、SOCKET通讯、中间数据库、程序对接接口等
方式与HIS系统、PACS系统、电子病历系统集成对接。
4.2、提供申请列表。
4.3、可回传影像报告及状态信息。
2预约登记工作
2套1、预约登记软件:
1.1、自动提取患者基本信息,完成检查预约登记等操作;
1.2、可提取电子申请单和自动预约;
1.3、自动生成各个检查房间的排队队列;
1.4、记录病人基本信息(姓名、年龄、联系方式、检查号、
检查类型等);
1.5、登记病人时,自动识别是新患者还是老患者;
1.6、对于部分显像项目支持一次登记两次检查时间的情况;
1.7、支持将中文姓名自动转换为拼音;
1.8、可打印预约通知单;
1.9、登记工作站支持DICOM WORKLIST功能。
3病史问诊工作
2套1、病史问诊管理软件:
1.1、根据登记检查项目,自动选择问诊模板;
1.2、不同的检查项目提供不同的问诊模板;
1.3、问诊状态可在病人列表中清晰显示。
4注射管理工作
2套1、注射管理软件:
1.1、管理患者的注射药物流程,具有呼叫功能,呼叫患者到
诊室注射;

1.2、显示待注射患者列表,自动排程,确认当前检查患者信
息;
1.3、可记录患者的注射药物信息;
1.4、支持一个检查两次注射的信息记录。
1.5、核医学放射性药物管理功能:用于放射性药物的入库、
出库、报废等的管理。(要求报价文件中提供计算机软件著作权登
记证书等复印件证明并加盖供应商单位公章)
5检查管理工作
2套1、检查管理软件:
1.1、可查看患者基本信息、问诊信息与注射药物信息;
1.2、具有呼叫功能,呼叫患者到检查室进行检查;
1.3、检查任务列表:对于不具备DICOM WORKLIST的设备,
应为本科室提供待检查患者列表;
1.4、可自动完成图像与信息的匹配;
1.5、检查状态更新,更新患者的已到检、检查完成等状态;
6影像融合处理
与报告工作站
7套1、PET-CT/SPECT-CT图像融合处理软件:
1.1、支持图像重组:对PET-CT、PET-MR及核磁图像进行重
组显示,并对比显示PET、CT、MR、FUSED图像的横切面、矢状面
和冠状面。提供>20种影像显示模式(要求报价文件中提供图像
融合处理软件著作权证等证明文件并加盖供应商单位公章);
1.2、支持图像融合:对PET-CT、PET-MR图像的横切面、矢
状面和冠状面进行融合,融合比例可调;
1.3、支持图像的任意多角度重建,可通过旋转图像或旋转定
位线的方式对PETCT图像进行斜面重组,医生可多角度多侧面观
察病灶;
1.4、应具有脑PET图像正位功能,对于经常发生的患者头部
PET摆位不正的情况,支持软件中对脑PET进行重新位置校正,校
正后的图像进行多平面重组,确保图像的准确与位置的适中;
1.5、应具有多次检查融合图像同屏对比功能:患者多次检查
的同屏对比功能,可方便查看一个患者的多次检查图像。至少可

支持六次检查影像的同屏对比。且可任意修改显示模式;
1.6、支持肿瘤对比影像的同步调整:多次检查可连动调整,
拖动某一检查的影像序列与位置,其它检查自动同步定位;
1.7、支持肿瘤对比影像的同部位SUV联动测量:在一次检查
的影像上勾画SUV值测量感兴区,自动在其它检查上同部位勾画
相同区域,确保对相同肿瘤部位进行对比评估,避免两次手动勾
画的误差;
1.8、具有多区域病灶智能识别功能:通过设定一个SUV值,
系统自动将PET图像上SUV值超出该值范围的区域以高亮颜色显
示,辅助医生快速定位所有的病变区域;
1.9、具有自定义显示模式功能,医生可根据阅片习惯自由设
定显示模式;
1.10、MIP图像三维投影:支持图像三维投影,生成立体影像,
可动态旋转;
1.11、显示过程中可自定义显示层厚;
1.12、显示过程中可自定义浏览步距;
1.13、支持将多次检查的PET-CT图像打印在同一胶片上;
1.14、右键调整窗宽窗位,支持全部调整与单幅调整;
1.15、支持图像的像素值测量;
1.16、图像联动定位:支持定位线、定位键头、快捷键、鼠
标滚轮等多种方式快速联动定位不同截面的图像,调整某一截面
图像时,其它截面图像实时联动调整;
1.17、图像标注:支持方便的在图像上进行任意形状、键头、
线条等类型的标注,可自动在同一截面和所有图像上同时标注;
1.18、支持图像旋转与镜像;
1.19、具有患者信息保密功能:可隐藏患者姓名、性别、ID
号、医院名等信息,方便学术交流,隐藏或保留哪些信息项可自
定义;
1.20、输出胶片:具有所见即所得的胶片输出功能;

1.21、图像联动缩放:具有单一图像、同一截面图像、同一
种类图像、所有图像的联动缩放功能,支持自定义缩放级数;
1.22、图像位移,可拖动图像漫游浏览;
1.23、图像回传:支持将本地的原始数据回传到PET-CT或S
PECT-CT原机进行再次处理;
1.24、图像导出:支持将当前显示图像导出为计算机通用的J
PG或BMP格式图像。三维投影图像可导出为AVI格式图像;
1.25、伪彩设定:应能够提供>10种伪彩格式进行选择。
2、异机配准与融合处理软件:
2.1、支持将外部MR图像、CT图像与本机PET-CT图像进行异
机配准与融合;
2.2、支持外部DICOM图像的导入功能;
2.3、提供任意序列异机融合的列表选择;
2.4、异机融合与同机融合可在同一软件内完成;
2.5、异机融合的图像可生成报告典型图像,加入到临床报告
中,变相得到PET-MR检查报告图像;
2.6、具有图像位移的微调功能:支持单独调整PET图像与C
T/MR图像的位置,对融合结果进行手工精准干预;
3、TLG、MTV、SUV专业测量软件:
3.1、提供核医学图像定量分析系统软件功能(报价文件中提
供软件著作权证明文件并加盖供应商单位公章)
3.2、定量分析软件为中文版本,非集成国外第三方软件;
3.3、提供SUV值测量,测量结果至少包括SUVmean、SUVmax、
SUVAVG;
3.4、提供SUL值测量,测量结果至少包括SULmean、SULmax、
SULavg;
3.5、提供TLG(病变部位总糖酵解量)值测量;
3.6、提供MTV(病灶体积)值测量;
3.7、提供SUV PEAK值测量;

3.8、支持病灶的自动勾画,自动勾画不规则肿瘤病灶边缘,
并支持通过改变阈值实时调整勾画区域,并给出病灶X\Y\Z坐标
值。
3.9、要求报价文件中提供核医学图像定量分析软件著作权证
并加盖供应商单位公章。
4、PET-CT/SPECT-CT报告输出与审核软件:
4.1、至少具有“已预约”“已登记”“未写”“未审核”“退回”
“已审核”“已出胶片”等状态分类,选中这些状态即可查看符合
的全部患者列表;
4.2、医生编写报告过程中可调阅电子申请单查看医嘱与病史
信息;
4.3、可调出高级检索界面进行细致、精确的搜索;
4.4、支持内置报告模板。报告模板可根据医生需求随时添加、
修改;
4.5、支持公用模板与私用模板,所有模板可自定义增加、删
除与修改;
4.6、支持报告电子审核。上级医生可批准或驳回下级医生的
初步诊断,并加注评语最后由医生打印报告,留下历史修改记录
与审核记录内容;
4.7、支持典型报告收藏功能,并支持个人收藏与公共收藏两
种模式;
4.8、支持报告自动校验功能,如:男性患者诊断出现子宫字
样,保存时提示报警;
4.9、支持语音报告功能。
5、定制随访软件:
5.1、支持病人随访管理功能,支持自定义随访模版与智能提
醒,系统登录时提醒当天待随访信息。
5.2、包含根据核医学需求设计的随访软件;
5.3、支持至少五个数据标引记录;

5.4、支持随访内容结构化存储,标引等内容可以进行精确查
询。
6、知识库系统软件:
6.1、内置核医学十大系统多种疾病的典型病历库;
6.2、知识库至少应包括病史、检查、典型图像、病理结果、
专家讨论等内容。
7、主任管理软件:
7.1、PET-CT/SPECT-CT图像融合处理软件:具有同图像融合
处理报告工作站功能要求。
7.2、异机配准与融合处理软件:具有同图像融合处理报告工
作站功能要求。
7.3、TLG、MTV、SUV专业测量软件:具有同图像融合处理报
告工作站功能要求。
7.4、PET-CT/SPECT-CT报告输出与审核软件:具有同图像融
合处理报告工作站功能要求。
7.5、专业查询统计软件:支持报表导出功能、工作量统计功
能;支持多条件组合查询,支持模糊查询,支持关系查询。
7.6、科室管理服务软件:具有用户管理,新增、修改、删除
用户等功能,支持用户权限管理,可对不同用户按组、按职责分
配权限,支持科室字典管理,对常用字典进行专项维护。
7接口1项1、该系统为交钥匙工程,与院内HIS、PACS等相关系统对接
产生的费用;
2、所有设备免费向采购人提供所有数据通讯、技术接口服务,
开放接口的费用由本项目中标供应商自行承担。
8售后服务3年系统保修期为验收合格之日起3年。
上限控制价:人民币叁拾捌万元整(¥380000.00),供应商报价不能超过公布的预算单价,否则报
价无效。
1、报价包括货物(包括备品备件、专用工具等)的价格(包括已在中国国内的进口货物完税后的仓库交货
价、展室交货价或货架交货价),货物运输、安装、调试、检验、技术服务、培训和询价文件要求提供的所
有伴随服务、工程等一切费用和税费。

序号设备名称
生产厂家、品牌、规格
型号
单价投标报价
1
2
3
合计金额人民币大写: 元 ¥
交货期:
交货地点:


设备名称招标文件技术规范、要求投标文件对应技术参数偏离说明

序号招标文件条目
招标文件的条款投标文件的响应条款偏离说明

序号直接控股股东名称出资比例%身份证号码或统一社会信用代码备注
1
2
3
……

序号直接管理关系单位名称统一社会信用代码备注
1
2
3
……

序号产品名称商标品牌规格型号生产厂家数 量单位单 价
(元)
金 额
(元)
1
2
3
人民币合计金额(大写) (小写)

甲方(章)
年 月 日
乙方(章)
年 月 日
单位地址:单位地址:
法定代表人或委托代理人:法定代表人或委托代理人:

电话:电话:
电子邮箱:电子邮箱:
开户银行:开户银行:
账号:账号:
邮政编码:邮政编码:
经办人:
年 月 日

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