徐州市残疾人联合会（机关）徐州市残疾人团体专属保险项目公开招标公告[项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002]

中标

残疾人团体专属保险保险服务团体意外伤害保险承保服务理赔服务宣传培训服务其它优惠服务工程救险车意外伤害团体险残疾人专属团体综合保险增值配套服务政策宣传业务培训残疾儿童基本康复宣传服务残疾人服务卡保费结算投保信息汇总自测小程序意外住院津贴重疾住院津贴残疾保险金热气球运动热气球升空飞行潜水水下运动浮潜活动跳伞滑翔机滑翔翼滑翔伞动力伞攀岩运动探险活动武术比赛摔跤比赛特技表演赛马赛车马术杂技驯兽对抗性柔道空手道跆拳道散打拳击各种拳术各种使用器械的对抗性比赛江河漂流非固定路线徒步徒步穿越沙漠原始森林等活动攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山意外健康险意外医疗保险金病床治疗一般身体检查疗养特别护理静养康复性治疗物理治疗心理治疗预防性治疗牙科治疗视力矫正眼科验光检查牙齿修复牙齿整形安装残疾用具轮椅假肢假眼假牙助听器公费医疗医疗费用补偿中暑高原反应变态反应性疾病猝死留院治疗康复医院诊所戒酒戒毒医疗机构处方药职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗社会基本医疗保险滑水滑雪滑冰驾驶卡丁车蹦极高风险运动特殊技能体育活动挂床住院意外伤害住院津贴住院治疗护理服务机动车牵引挂车消防车救护车重大疾病保险金轻度疾病遗传性疾病病理检验专科医生良性肿瘤造血系统恶性肿瘤前列腺癌甲状腺癌急性心肌梗死缺血性心电图改变病理性Q波心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常冠状动脉血栓神经内分泌肿瘤室性心动过速心室颤动心源性休克室壁瘤二尖瓣反流重大器官移植术异体移植手术造血干细胞移植术透析治疗规律性透析血液透析腹膜透析严重慢性肾衰竭冠状动脉介入治疗冠心病冠状动脉血管旁路移植冠状动脉搭桥术冠状动脉旁路移植术骨髓造血干细胞外周血造血干细胞脐血造血干细胞放射治疗质子重离子治疗海绵状血管瘤双目失明双耳失聪心脏瓣膜手术心脏瓣膜介入手术心脏瓣膜疾病心脏瓣膜置换呼吸机骨髓穿刺检查骨髓活检骨髓细胞增生造血细胞贫血中性粒细胞减少血小板主动脉疾病主动脉创伤开胸结肠切除主动脉血管升主动脉主动脉弓降主动脉主动脉手术严重溃疡性结肠炎何杰金氏病慢性淋巴细胞白血病急性心肌坏死甲状腺髓样癌乳头状或滤泡状癌未分化癌保险单肝功能衰竭正电子发射断层扫描腹主动脉交界恶性肿瘤潜在低度恶性肿瘤脑血管出血栓塞梗塞其他非正式病房门诊观察室急诊观察室联合病房公共汽车营运客车神经系统的结构和精神功能人身保险各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤和有关的结构和功能肌肉力量功能障碍意外险意外责任的保险伤残保障心血管外伤性脑脊液鼻漏耳漏输精管闭锁骺板四肢瘫截瘫单瘫

金额

项目地址

江苏省

发布时间

2022/07/27

公告摘要

项目编号jszc-320300-htbx-g2022-0002

预算金额318万元

招标公司徐州市残疾人联合会

招标联系人-

招标代理机构恒泰保险经纪有限公司

代理联系人郭晓0516-83759398

中标公司恒泰保险经纪有限公司

中标联系人-

公告正文

徐州市残疾人联合会（机关）徐州市残疾人团体专属保险项目的潜在投标人应在“苏采云”系统获取招标文件，并于2022年8月18日14:30（北京时间）前递交投标文件。

一、项目基本情况
1、项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002
2、项目名称：徐州市残疾人团体专属保险

3、预算金额：318万元人民币。
4、采购需求：残疾人因意外伤害导致身故、新的残疾或等级加重或残疾人在承保期间内初次确诊身患符合28种重大疾病+3种轻度疾病（无等待期），具体详见招标文件。
5、合同履行期限：1年。
6、本项目不接受联合体投标。
二、申请人的资格要求：
1．满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条的规定
2. 落实政府采购政策需满足的资格要求：本项目不属于专门面向中小微企业采购的项目。
3. 本项目的特定资格要求：无
三、获取招标文件
1.时间：2022年7月28日至2022年8月3日，每天上午9:00至12:00，下午14:00至17:00，（北京时间，法定节假日除外。）2022年8月3日后仍可以下载招标文件，2022年8月3日后下载的招标文件，视为非有效方式且不做为供应商权益受到损害的证明材料和依据。

2.地点：网上注册登记成功后系统内免费下载。

3.获取方式：本项目采用网上注册登记方式。

3.1潜在投标人访问电子招标投标交易平台的网络地址和方法：

（1）“苏采云”系统用户注册--获取“CA数字证书”--CA绑定与登录--网上报名--下载采购文件（后缀名为“.kedt”）--将后缀名为“.kedt”的采购文件导入政府采购客户端工具--制作投标文件--导出加密的投标文件（后缀名为zip）--通过“苏采云”系统上传投标文件。具体见《江苏省政府采购管理交易系统（苏采云）供应商操作手册》。

（2）潜在供应商访问“苏采云”系统的网络地址和方法：

“苏采云”系统的网址：http://jszfcg.jsczt.cn/；或进入徐州政府采购网（网址：http://czj.xz.gov.cn/Home/HomeIndex）--业务工作--用户登录，点击“苏采云”进入系统。

（3）“CA数字证书”的获取：

供应商需办理CA锁，“苏采云”系统目前仅支持“苏采云”系统下的国信CA，省内各地区办理的“苏采云”系统下的国信CA全省通用。“CA数字证书”的办理方法详见“徐州政府采购网-业务工作-快速服务-下载专区”中《江苏省政府采购（供应商）国信CA数字证书及电子签章办理指南》。

（4）采购文件（后缀名为“.kedt”）、供应商操作手册及政府采购客户端工具可通过“苏采云”系统--已报名项目--报名详情页面内相应链接进行下载；供应商操作手册及政府采购客户端工具也可通过徐州政府采购网--业务工作--快速服务--下载专区，点击进入《江苏省政府采购管理交易系统（苏采云）供应商操作手册及政府采购客户端》，进行下载。

（5）招标代理机构（采购代理机构）将数据电文形式的招标文件加载至“苏采云”系统，供潜在投标人下载或者查阅。

（6）苏采云系统使用谷歌浏览器参与不见面开标。

4.售价：免费。

四、线上提交投标文件截止时间、开标时间和地点
1、线上提交投标文件截止时间：2022年8月18日14:30（北京时间）。
2、线上开标时间：2022年8月18日14:30（北京时间）。
3、线上开标地点：“苏采云”系统（网址： http://jszfcg.jsczt.cn/）“开标大厅”或进入徐州政府采购网（网址：http://czj.xz.gov.cn/Home/HomeIndex）-业务工作 -用户登录，点击“苏采云”进入系统“开标大厅”。

五、公告期限
自本公告发布之日起5个工作日。
六、其他补充事宜
（一）投标文件的接收：

1、线上提交投标文件截止时间（2022年8月18日北京时间14：30）前。

2、线上投标文件提交与接收地点：投标人应当通过“苏采云”系统提交数据电文形式的投标文件（即电子投标），“苏采云”系统自动接收。

（二）询问和质疑
1.根据采购代理机构与采购人签订的本采购项目的《委托代理协议》，供应商对政府采购活动事项有疑问的，可以向采购人或采购代理机构提出询问；供应商认为采购文件、采购过程、中标或成交结果使自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，以书面形式向采购人或采购代理机构提出质疑，由采购人或采购代理机构依法处理。
2.质疑和投诉按《政府采购质疑和投诉办法》执行。
供应商在法定质疑期内一次性提出针对同一采购程序环节的质疑。

质疑接收人：恒泰保险经纪有限公司；

联系电话：0516-83759398；

办公地址：南京市中山北路30号益来国际广场12层。

（三）招标文件的澄清或者修改
采购代理机构可以对已发出的招标文件进行必要的澄清或者修改。澄清或者修改的内容以所发布的本项目的“更正（澄清）公告”及其附件的形式通知所有获取招标文件的潜在投标人。发布本项目的“更正（澄清）公告”及其附件后采购代理机构已尽通知义务。敬请各潜在投标人关注本项目的“更正（澄清）公告”及其附件，否则，将自行承担相应的风险。
（四）终止招标
终止招标的，采购代理机构应当及时在原公告发布媒体上发布终止公告，以“终止公告”的形式通知已经获取招标文件的潜在投标人，发布本项目的“终止公告”后采购代理机构已尽通知义务。敬请各潜在投标人关注本项目的“终止公告”，否则，将自行承担相应的风险。
（五）说明
1.单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同一合同项下的政府采购活动。
2.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参加本采购项目的采购活动。
（六）采购项目需要落实的政府采购政策
政府采购促进中小企业发展；促进残疾人就业政府采购政策；政府采购支持监狱企业发展等。
（七）特别说明
1.采购人认定本项目的采购活动在疫情防控期间确需开展。
2.按照《江苏省财政厅关于疫情防控期间开展政府采购活动有关工作的通知》（苏财购〔2020〕13号）的要求，建立登记询问制度。
3.请参加政府采购活动的供应商代表做好个人防护，严格执行疫情报告、人员隔离等要求。

七、对本次采购提出询问，请按以下方式联系。
1.采购人信息
名称：徐州市残疾人联合会
地址：新城区汉风路1号西综合楼B区6层
联系方式：0516-83950788
2.采购代理机构信息
名称：恒泰保险经纪有限公司
地址：南京市中山北路30号益来国际广场12层
联系方式：0516-83759398
3.项目联系方式
项目联系人：郭晓
电话：18005203016

恒泰保险经纪有限公司
2022年7月27日

徐州市残疾人团体专属保险采购文件.doc 徐州市残疾人团体专属保险采购文件.doc

二〇二二年七月采购代理机构：恒泰保险经纪有限公司采购人：徐州市残疾人联合会项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002招标文件徐州市残疾人团体专属保险

第五章拟签订的合同文本17第四章评标标准14第三章投标资料表8第二章投标人须知2第一章投标邀请1目录

恒泰保险经纪有限公司受徐州市残疾人联合会委托对徐州市残疾人团体专属保险项目进行公开招标采购。欢迎符合相关条件的供应商投标。第一章投标邀请附件人身保险伤残评定标准（行业标准）80第八章保险条款、附加条款38第七章投标文件相关格式24第六章采购需求21

三、获取招标文件见本项目公开招标公告。二、投标人的资格要求项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002项目名称：徐州市残疾人团体专属保险一、项目名称和项目编号

四、投标有关信息（3）售价：免费。（2）采购代理机构将数据电文形式的招标文件加载至电子招标投标交易平台，供潜在供应商下载或者查阅。②“CA数字证书”的获取：供应商需办理CA锁，（“苏采云”系统目前仅支持“苏采云”系统下的国信CA，省内各地区办理的“苏采云”系统下的国信CA全省通用。CA数字证书及电子签章办理指南详见附件）。投标客户端工具及供应商操作手册可访问徐州市政府采购网，选中“业务工作”，“下载专区”进行下载《江苏省政府采购管理交易系统（苏采云）供应商操作手册及政府采购客户端》。①登录http://jszfcg.jsczt.cn/，或进入徐州政府采购网--业务工作--用户登录，点击“苏采云”进入系统。（1）潜在供应商访问电子招标投标交易平台的网络地址和方法：

2．地址：新城区汉风路1号西综合楼B区6层1．名称：徐州市残疾人联合会五、采购人3.开标地点：“苏采云”系统（网址：http://jszfcg.jsczt.cn/）“开标大厅”或进入徐州政府采购网（网址：http://czj.xz.gov.cn/Home/HomeIndex）-业务工作-用户登录，点击“苏采云”进入系统“开标大厅”。2.开标时间：2022年8月18日14:30（北京时间）1.投标截止时间：2022年8月18日14:30（北京时间）

3．联系方法：0516-837593982．地址：南京市中山北路30号益来国际广场12层1．名称：恒泰保险经纪有限公司六、采购代理机构4.采购项目联系人：张赣3．联系方法：0516-83950788

1.1采购人是指依法进行政府采购的国家机关、事业单位、团体组织。本项目采购人：见招标文件第三章《投标资料表》。1.采购人一、总则第二章投标人须知2022年7月26日4．采购项目联系人：郭晓电话：18005203016

6.投标费用5.采购人委托采购代理机构代理招标的，采购代理机构应当在采购人委托的范围内依法开展采购活动。本项目采购代理机构：见招标文件第三章《投标资料表》。4.采购人应当按照财政部制定的《政府采购品目分类目录》确定采购项目属性。按照《政府采购品目分类目录》无法确定的，按照有利于采购项目实施的原则确定。采购人确定的采购项目属性：见招标文件第三章《投标资料表》。3.采购人应当在保险服务招标投标活动中落实节约能源、保护环境、扶持不发达地区和少数民族地区、促进中小企业发展等政府采购政策。2.1保险服务招标分为公开招标和邀请招标。本次采购采用的政府采购方式：见招标文件第三章《投标资料表》。2.政府采购方式

第二章投标人须知第一章投标邀请7.1招标文件包括以下内容：7.招标文件的内容二、招标6.1投标人应承担所有与准备和参加投标有关的费用，无论投标的结果如何，采购人和采购代理机构对上述费用不承担任何责任和义务。

第八章保险条款、附加条款第七章投标文件相关格式第六章采购需求第五章拟签订的合同文本第四章评标标准第三章投标资料表

10.1本项目对险种的要求：见招标文件第三章《投标资料表》。10.险种9.1采购项目预算金额、最高限价：见招标文件第三章《投标资料表》。9.采购项目预算金额、最高限价8.采购需求：见招标文件第六章《采购需求》。附件人身保险伤残评定标准（行业标准）

12.1招标文件售价：见招标文件第三章《投标资料表》。12.招标文件售价11.3如果采购人发出要求延长投标有效期的通知，并在投标有效期届满前，没有收到投标人同意的书面通知，则视为该投标人不接受上述延期的要求。11.2采购人要求延长投标有效期的，必须要在距投标有效期满20日之前，以书面形式通知投标人，如果有关投标人同意延长投标有效期的要求，其应在原投标有效期期满前以书面形式向采购人确认。11.1投标有效期为开标之日后90天。采购人可以要求对投标有效期延长一次，但该延长期最长不得超过30天。11.投标有效期

14.3开标前答疑会：见招标文件第三章《投标资料表》。14.2现场考察：见招标文件第三章《投标资料表》。14.1在招标文件提供期限截止后。14.现场考察或者开标前答疑会13.1采购代理机构代理费用的收取标准和方式：见招标文件第三章《投标资料表》。13.采购代理机构代理费用的收取标准和方式

17.投标人信用信息查询渠道及截止时点、信用信息查询记录和证据留存的具体方式、信用信息的使用规则等：见招标文件第三章《投标资料表》。16.1终止招标的，采购人或者采购代理机构应当及时在原公告发布媒体上发布终止公告，以书面形式通知已经获取招标文件的潜在投标人，并将项目实施情况和采购任务取消原因报告本级财政部门。具体规定：见招标文件第三章《投标资料表》。16.终止招标15.2澄清或者修改的内容可能影响投标文件编制的，采购人或者采购代理机构应当在投标截止时间至少15日前，以书面形式通知所有获取招标文件的潜在投标人；不足15日的，采购人或者采购代理机构应当顺延提交投标文件的截止时间。具体规定：见招标文件第三章《投标资料表》。15.1采购代理机构可以对已发出的招标文件、资格预审文件、投标邀请书进行必要的澄清或者修改，但不得改变采购标的和资格条件。澄清或者修改应当在原公告发布媒体上发布澄清公告。澄清或者修改的内容为招标文件、资格预审文件、投标邀请书的组成部分。具体规定：见招标文件第三章《投标资料表》。15.招标文件的澄清或者修改

19.投标文件18.3投标人的资格要求：见招标文件第三章《投标资料表》。18.2投标人应当遵循公平竞争的原则，不得恶意串通，不得妨碍其他投标人的竞争行为，不得损害采购人或者其他投标人的合法权益。18.1投标人，是指响应招标、参加投标竞争的法人、其他组织或者自然人。18.投标人三、投标

19.6提交电子投标文件的截止时间注意事项。投标人应在招标文件要求的提交投标文件的截止时间前，将投标文件提交至“苏采云”系统。19.5投标文件的密封、签署、盖章要求：见招标文件第三章《投标资料表》。19.4投标文件的退还：见招标文件第三章《投标资料表》。19.3投标文件的份数：见招标文件第三章《投标资料表》。19.2投标文件编制要求：见招标文件第三章《投标资料表》。19.1投标人的投标文件以及投标人与采购代理机构就有关投标的往来函电均应使用本中文并按照招标文件的要求编制投标文件，投标文件应对招标文件提出的要求和条件作出明确响应。

20.3采购人不支付报价以外的任何费用。20.2投标人应按照招标文件的要求进行报价，如有偏离，应在《偏离表》中列出。20.1投标人应按照招标文件的要求报出分项价格和总价。20.投标报价要求19.8投标人在投标截止时间前，可以对所递交的投标文件进行补充、修改或者撤回，但应书面通知采购代理机构。其所进行补充、修改的内容，应当按照招标文件要求进行电子签章，然后纳为投标文件的组成部分。19.7凡在招标文件要求提交投标文件的截止时间之后提交的投标文件，均为无效投标文件，“苏采云”系统将自动拒收。各投标人应在规定时间内通过CA锁进行网上解密。

22.1投标截止时间：见招标文件第三章《投标资料表》。22.投标截止时间、投标文件的递交21.投标人不需交纳投标保证金。20.6不接受超过采购项目预算金额的投标报价。具体见招标文件第三章《投标资料表》。20.5投标人只能提交一个投标价格，投标人提交多个价格的投标文件，在资格性、符合性检查时按照无效投标处理。20.4投标人的投标报价在合同执行过程中是固定的，不得以任何理由予以变更。投标人提交滑动价格的投标文件，在资格性、符合性检查时按照无效投标处理。

（3）不同投标人的投标文件中，所载明的项目管理成员或联系人为同一人；（2）不同投标人委托同一单位或者个人办理投标事宜；（1）不同投标人的投标文件，由同一单位或者个人编制；投标人存在下列情况之一的，投标无效:23.投标人应当遵循公平竞争的原则，不得恶意串通，不得妨碍其他投标人的竞争行为，不得损害采购人或者其他投标人的合法权益。在评标过程中发现投标人有上述情形的，评标委员会应当认定其投标无效，并书面报告本级财政部门。22.2投标文件的递交：具体见招标文件第三章《投标资料表》。

（9）投标人未在规定时间内解密电子投标文件的；（8）电子投标文件未按招标文件要求签章的；（7）电子投标文件未按规定期限投标的；（6）不同投标人投标文件内容存在非正常一致、项目组成员出现同一人、投标文件中错误（或异常）一致或雷同、电子文档信息一致或雷同的、投标报价呈规律性差异的；（5）不同投标人的投标文件相互混装；（4）不同投标人的投标文件，异常一致或者投标报价呈规律性差异；

四、开标、评标（14）法律、法规和招标文件规定的其他无效情形。（13）投标文件含有采购人不能接受的附加条件的；（12）报价超过招标文件中规定的预算金额或者最高限价的；（11）不具备招标文件中规定的资格要求的；（10）投标文件未按招标文件规定的内容和要求填写的；没有在投标系统指定位置上传对应文件、材料的。

24.5因投标人原因造成投标文件未解密的，视为撤销其投标文件;因投标人之外的原因造成投标文件未解密的，视为撤回其投标文件。部分投标文件未解密的，其他投标文件的开标可以继续进行。24.4“苏采云”系统生成开标记录并向社会公众公布后6分钟内，投标人通过“苏采云”系统（使用“CA数字证书”）确认开标过程。在以上时间内投标人没有确认的，视同该投标人认可开标结果。24.3所有投标单位使用CA证书在开标时间时，解密各自投标文件，由工作人员操作系统进行开标，投标人不足3家的，不得评标。具体见招标文件第三章《投标资料表》。24.2开标由电子招标投标交易平台主持，邀请投标人参加。24.1开标应当在招标文件确定的提交投标文件截止时间的同一时间进行。开标地点应当为招标文件中预先确定的地点。开标时间及地点：见招标文件第三章《投标资料表》。24.开标

29.1评标方法分为最低评标价法和综合评分法。本项目的评标方法：见招标文件第三章《投标资料表》。29.评标方法、评标标准。28.评标委员会应当按照招标文件中规定的评标方法和标准，对符合性审查合格的投标文件进行商务和技术评估，综合比较与评价。27.评标委员会认为投标人的报价明显高于其他通过符合性审查投标人的报价，有可能影响服务质量或者不能诚信履约的；投标文件中含义不明确、同类问题表述不一致或者有明显文字和计算错误的内容，评标委员会通过“苏采云”系统要求投标人作出必要的说明，并规定回复时间。投标人说明应当采用通过“苏采云”系统（使用“CA数字证书”,加盖电子签章）形式。投标人不能证明其报价合理性的，评标委员会应当将其作为无效投标处理，投标人的澄清、说明或者补正不得超出投标文件的范围或者改变投标文件的实质性内容。在评标期间，请投标人保持在线。26.评标委员会应当对符合资格的投标人的投标文件进行符合性审查，以确定其是否满足招标文件的实质性要求。25.公开招标采购项目开标结束后，采购人或评标委员会依法对投标人的资格进行审查。

（四）总价金额与按单价汇总金额不一致的，以单价金额计算结果为准。（三）单价金额小数点或者百分比有明显错位的，以分项价格表的总价为准，并修改单价；（二）大写金额和小写金额不一致的，以大写金额为准；（一）投标文件中分项价格表（报价表）内容与投标文件中相应内容不一致的，以分项价格表（报价表）为准；30.投标文件报价出现前后不一致的，除招标文件另有规定外，按照下列规定修正：29.2本项目的评标标准：见招标文件第四章《评标标准》。

（2）出现影响采购公正的违法、违规行为的；（1)符合专业条件的供应商或者对招标文件作实质响应的供应商不足三家的；33.出现下列情形之一的，应予废标。32.评标委员会发现招标文件存在歧义、重大缺陷导致评标工作无法进行，或者招标文件内容违反国家有关强制性规定的，应当停止评标工作，与采购人或者采购代理机构沟通并作书面记录。采购人或者采购代理机构确认后，应当修改招标文件，重新组织采购活动。31.评标委员会成员对需要共同认定的事项存在争议的，应当按照少数服从多数的原则作出结论。持不同意见的评标委员会成员应当在评标报告上签署不同意见及理由，否则视为同意评标报告。同时出现两种以上不一致的，按照前款规定的顺序修正。修正后的报价按照第27条第二段的规定经投标人确认后产生约束力，投标人不确认的，其投标无效。

34.2采购人应当自收到评标报告之日起５个工作日内，在评标报告确定的中标候选人名单中按顺序确定中标人。中标候选人并列的，由采购人或者采购人委托评标委员会按照招标文件规定的方式确定中标人；招标文件未规定的，采取随机抽取的方式确定。中标候选人并列的，招标文件规定的确定中标人方式：见招标文件第三章《投标资料表》。34.1采购代理机构应当在评标结束后2个工作日内将评标报告送采购人。34.确定中标人五、中标和合同（4）因重大变故，采购任务取消的。（3）投标人的报价均超过了采购预算，采购人不能支付的；

37.政府采购合同应当包括采购人与中标人的名称和住所、标的、数量、服务、保费或者盈亏、履行期限及地点和方式、验收要求、违约责任、解决争议的方法等内容。采购人不得向中标人提出任何不合理的要求作为签订合同的条件。36.采购人应当自中标通知书发出之日起15日内，按照招标文件和中标人投标文件的规定，与中标人签订书面合同。所签订的合同不得对招标文件确定的事项和中标人投标文件作实质性修改。35.中标通知书发出后，采购人不得违法改变中标结果，中标人无正当理由不得放弃中标。34.4中标或者成交供应商拒绝与采购人签订合同的，采购人可以按照评审报告推荐的中标或者成交候选人名单排序，确定下一候选人为中标或者成交供应商，也可以重新开展政府采购活动。34.3采购人有权对投标人投标文件的真实性进行核实，如果投标人不能在采购人规定的时间内向采购人提供有效的证明文件，将被采购人认定为具有《中华人民共和国政府采购法》第七十七条所规定的“提供虚假材料谋取中标、成交的”情形，并承担相应的法律责任。

②“欺诈行为”系指为了影响招标、采购和合同执行等过程，隐瞒事实真象，给买方、卖方、采购代理机构及他人造成损害的行为，其中包括投标人之间的串通行为。①“腐败行为”系指在招标、采购和合同执行等过程中，为了谋求私利，影响相关人员提供、给予、接受或索取有价物品，并导致损害买方、卖方、采购代理机构和他人利益的行为。（1）腐败和欺诈行为的含义：采购代理机构、采购人、投标人等参与招投标的各方，均应在招标、采购、合同执行等过程中保持廉洁和最高的道德水准。39.腐败和欺诈行为：38.采购人与中标人应当根据合同的约定依法履行合同义务。政府采购合同的履行、违约责任和解决争议的方法等，按《中华人民共和国民法典》相关条款执行。

41.电子招标投标交易平台（即“苏采云”系统，网址：http://jszfcg.jsczt.cn/）相关要求是本招标文件的组成部分。七、电子招标投标交易平台40.询问和质疑：见招标文件第三章《投标资料表》。六、询问和质疑（3）如果投标人在任何时候，被法院及政府有关管理部门认定为有腐败和欺诈行为，采购代理机构有权拒绝其投标、取消其中标资格和撤消其已签署的合同。（2）如果被推荐的中标人有腐败和欺诈行为，将取消其中标资格。

本章说明：本项目采用综合评分法（供应商技术部分得分取所有评委的平均值，保留小数点后二位）。第四章评标标准该资料表的条款项号是与《投标人须知》中条款项号对应的，或增加的条款，是对《投标人须知》的补充、修改和完善，如果有矛盾的话，应以本资料表为准。第三章投标资料表

条款项号	内容
	一、总则
1.1	本项目采购人：徐州市残疾人联合会
2.1	本次采购采用的政府采购方式：公开招标。
4.	采购人确定的采购项目属性：服务
5.	本项目采购代理机构：恒泰保险经纪有限公司（以下简称“恒泰”）
	二、招标
9.1	采购项目预算金额：318万元
10.1	本项目对险种的要求：团体意外伤害保险和重大疾病保险。
11.2	投标有效期:90天。
12.1	招标文件售价：免费。
13.1	采购代理机构代理费用由中标人按共保比例支付，标准见《招标代理服务收费标准》（见附件）。
14.2	现场考察：不组织现场考察。
14.3	开标前答疑会：不组织开标前答疑会。
15.115.2	对招标文件进行澄清或者修改的，通过“苏采云”系统及徐州政府采购网公告澄清或者修改的内容。澄清或者修改的内容以所发布的本项目的“更正（澄清）公告”的形式通知所有获取招标文件的潜在投标人。发布本项目的“更正（澄清）公告”后采购代理机构已尽通知义务。敬请各潜在投标人关注本项目的“更正（澄清）公告”，并通过“苏采云”系统重新下载更正（澄清）后的采购文件（后缀名为“.kedt”），离线编制投标文件，否则，将自行承担相应的风险。
16.1	终止招标的，采购代理机构应当及时在原公告发布媒体上发布终止公告，以“终止公告”的形式通知已经获取招标文件的潜在投标人，发布本项目的“终止公告”后采购代理机构已尽通知义务。敬请各潜在投标人关注本项目的“终止公告”，否则，将自行承担相应的风险。
17.	投标人信用信息查询渠道及截止时点、信用信息查询记录和证据留存的具体方式、信用信息的使用规则等：一、由采购人查询信用信息。二、查询渠道包括：1.“信用中国”网（www.creditchina.gov.cn）；2.“中国政府采购”网（www.ccgp.gov.cn）；3.“诚信江苏”网（www.jiangsu.gov.cn/jsxy/index.htm）和或“信用江苏”网（http://credit.jiangsu.gov.cn/）；4.“诚信徐州”网（ http://www.xuzhoucredit.gov.cn）和或“信用徐州”网（www.xuzhoucredit.gov.cn/）。三、截止时点（查询环节）：评标结束前。四、信用信息查询记录和证据留存的具体方式：网页截屏打印，与其他采购文件一并保存。五、信用信息的使用规则：采购人对供应商信用记录进行甄别，对列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及其他不符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定条件的供应商，拒绝其参与政府采购活动。六、信用评价结果查询：见招标文件第四章《评标标准》。

	三、投标
18.3	投标人的资格要求：见本项目公开招标公告。
19.1	投标人须用政府采购客户端工具导入“苏采云”系统下载的采购文件（后缀名为“.kedt”）后，离线编制投标文件。采购文件（后缀名为“.kedt”）、供应商操作手册及政府采购客户端工具可通过“苏采云”系统（网址：http://jszfcg.jsczt.cn/）--已报名项目--报名详情页面内相应链接进行下载；供应商操作手册及政府采购客户端工具也可通过徐州政府采购网--业务工作--快速服务--下载专区，点击进入《江苏省政府采购管理交易系统（苏采云）供应商操作手册及政府采购客户端》，进行下载。
19.2	投标文件编制要求：请按照以下要求（包括但不限于以下要求）制作：一、基本目录1.目录；2.《开标一览表》（加盖电子签章，政府采购客户端工具输入报价自动生成）；3.《授权委托书》（提供原件的扫描件，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）；4.《投标人基本信息》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）；二、资格条件（必须提供，否则投标无效）1.投标人合法有效的营业执照及保险经营业务许可证。以上证明文件提供原件的扫描件。2.财务状况报告，至少提供：（1）投标人的本项目开标时间前6个月内的资产负债表原件的扫描件1份；（2）投标人的本项目开标时间前6个月内任何1月（不含开标当月）利润表月报表原件的扫描件1份。3.投标人的本项目开标时间前6个月内任何1月的依法缴纳税收和社会保障资金的相关材料原件的扫描件。4.具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料。投标文件中提供《具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的书面声明》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》,所附证明材料可不加盖电子签章）。5.投标人参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）。6.投标人关于单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同一合同项下的政府采购活动的承诺。（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）。7.投标人信用信息（要求见本章条款项号“17”内容）。三、符合条件（必须提供，否则投标无效）1.《分项价格表》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）；2.《报价承诺书》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）；3.投标保险公司提供已经向保险监管部门报备的保险条款及附加条款。4.《投标函》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）；5.《偏离表》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）。四、综合评审评分项（本项1-5要求分别先写一段简短摘要）1、承保服务方案（要求见招标文件第四章《评标标准》）；2、理赔服务方案（要求见招标文件第四章《评标标准》和第六章《采购需求》））；3、宣传培训服务方案（要求见招标文件第四章《评标标准》和第六章《采购需求》）；4、其它优惠服务方案（要求见招标文件第四章《评标标准》和第六章《采购需求》））；5、风险评估处理突发事件的预案（要求见招标文件第四章《评标标准》）；6、保额部分（《分项价格表》加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》，以便评委打分使用）；五、价格折扣文件格式(不符合可不提供)（一）企业报价折扣证明：1.投标人提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造的，提供《中小企业声明函》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）。注：具体以《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[2020]46号）和《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号）的规定为准。2.投标人为监狱企业的，提供省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件原件的扫描件。注：具体以《财政部司法部关于政府采购支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库〔2014〕68号）的规定为准。3.投标人为享受政府采购支持政策的残疾人福利性单位的，提供《残疾人福利性单位声明函》（加盖电子签章，格式见招标文件第七章《投标文件相关格式》）。享受政府采购支持政策的残疾人福利性单位应当同时满足以下条件：　　①安置的残疾人占本单位在职职工人数的比例不低于25%（含25%），并且安置的残疾人人数不少于10人（含10人）；　　②依法与安置的每位残疾人签订了一年以上（含一年）的劳动合同或服务协议；　　③为安置的每位残疾人按月足额缴纳了基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等社会保险费；　　④通过银行等金融机构向安置的每位残疾人，按月支付了不低于单位所在区县适用的经省级人民政府批准的月最低工资标准的工资；　　⑤提供本单位制造的货物、承担的工程或者服务（以下简称产品），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。　　前款所称残疾人是指法定劳动年龄内，持有《中华人民共和国残疾人证》或者《中华人民共和国残疾军人证（1至8级）》的自然人，包括具有劳动条件和劳动意愿的精神残疾人。在职职工人数是指与残疾人福利性单位建立劳动关系并依法签订劳动合同或者服务协议的雇员人数。具体以《三部门联合发布关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）规定为准。注：1.投标人应对以上文件的合法性、真实性负责。2.签订合同前，中标人必须向采购人提交其投标文件中所有扫描件的原件，采购人核查无误后，签订合同。如中标人不能在采购人规定的时间内向采购人提供原件，将被采购人视为放弃中标资格。特别要求的除外。
19.3	投标人应当通过“苏采云”系统提交数据电文形式的投标文件（即电子投标）。特别说明：通过“苏采云”系统提交政府采购客户端工具导出加密的投标文件（后缀名为zip）。投标文件不得超过350M！
19.4	投标文件的退还：投标文件不退还投标人，若采购人索取中标人的数据电文形式的投标文件的，须在双方签订政府采购合同后，由采购代理机构提供给采购人。
19.5	线上投标文件的密封、签署、盖章要求：一、投标文件的密封（加密）要求：投标人应当按照招标文件和“苏采云”系统的要求编制并加密投标文件。本项目投标人须通过“苏采云”系统提供的政府采购客户端工具（使用“CA数字证书”）对其数据电文形式的投标文件加密。二、投标文件的签署要求：见招标文件第七章《投标文件相关格式》。三、投标文件的盖章要求：见招标文件第三章《投标资料表》19.2和招标文件第七章《投标文件相关格式》。投标人须通过“苏采云”系统提供的政府采购客户端工具（使用“CA数字证书”）加盖电子签章。
19.7	投标人未按规定加密的投标文件，“苏采云”系统应当拒收并提示。
19.8	投标人应当在投标截止时间前完成投标文件的传输提交，并可以补充、修改或者撤回投标文件。补充、修改投标文件的，须先撤回投标文件，重新编制（即补充、修改）投标文件，在投标截止时间前完成投标文件的传输提交。投标截止时间前未完成投标文件传输的，视为撤回投标文件。投标截止时间后送达的投标文件，“苏采云”系统应当拒收。“苏采云”系统收到投标人送达的投标文件，即时向投标人发出确认回执通知（提示），并妥善保存投标文件。在投标截止时间前，除投标人补充、修改或者撤回投标文件外，任何单位和个人不得解密、提取投标文件。
22.1	投标截止时间：2022年8月18日14:30（北京时间）
22.2	投标文件的递交：1.投标文件递交截止时间：2022年8月18日14:30（北京时间）2.递交：投标人应当通过电子招标投标交易平台递交数据电文形式的投标文件（即电子投标）。

	四、开标、评标
24.1	开标时间及地点：1.开标时间：2022年8月18日14:30（北京时间）2.开标地点：“苏采云”系统（网址： http://jszfcg.jsczt.cn/）“开标大厅”或进入徐州政府采购网（网址：http://czj.xz.gov.cn/Home/HomeIndex）--业务工作--用户登录，点击“苏采云”进入系统“开标大厅”。
24.3	线上开标时，“苏采云”系统自动提取所有投标文件，投标人按招标文件规定方式按时在线解密。本项目招标文件规定的投标人按时在线解密方式：开标时间后30分钟内，通过“苏采云”系统（使用“CA数字证书”）解密。“苏采云”系统生成开标记录并向社会公众公布，但依法应当保密的除外。
24.4	“苏采云”系统生成开标记录并向社会公众公布后6分钟内，投标人通过“苏采云”系统（使用“CA数字证书”）确认开标过程。在以上时间内投标人没有确认的，视同该投标人认可开标结果。
24.5	因投标人原因造成投标文件未解密的，视为撤销其投标文件;因投标人之外的原因造成投标文件未解密的，视为撤回其投标文件。部分投标文件未解密的，其他投标文件的开标可以继续进行。
24.6	投标文件解密失败的补救方案:无。
27.	1.评标中需要投标人对投标文件澄清或者说明的，应当通过“苏采云”系统交换数据电文。在评标期间，请投标人保持在线。2.对于投标文件中含义不明确、同类问题表述不一致或者有明显文字和计算错误的内容，评标委员会通过“苏采云”系统要求投标人作出必要的澄清、说明或者补正，并规定回复时间。3.投标人的澄清、说明或者补正应当采用通过“苏采云”系统（使用“CA数字证书”,加盖电子签章）形式。投标人没有在规定的回复时间内作出必要的澄清、说明或者补正，评标委员会将认为投标人拒绝作出必要的澄清、说明或者补正，并承担相应的后果和法律责任。特别说明：“苏采云”系统通过“江苏省政府采购一体化不见面开标大厅”提醒投标人。投标人自行查看，投标人因自身原因不及时查看导致没收到信息，“苏采云”系统不承担任何责任。
29.1	本项目的评标方法：综合评分法。
31.	评标委员会认为投标人的报价明显高于其他通过符合性审查投标人的报价，有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，应当要求其在评标现场合理的时间内通过“苏采云”系统（使用“CA数字证书”,加盖电子签章）提供书面说明，必要时提交相关证明材料；投标人不能证明其报价合理性的，评标委员会应当将其作为无效投标处理。特别说明：“苏采云”系统通过“江苏省政府采购一体化不见面开标大厅”提醒投标人。投标人自行查看，投标人因自身原因不及时查看导致没收到信息，“苏采云”系统不承担任何责任。
	五、中标和合同
34.2	中标候选人并列的，招标文件规定的确定中标人方式：一、确定人：采购人。二、确定中标人方式：按照以下顺序确定中标人：1.以保额报价高的为中标人。2.都符合第1种情况的，以理赔服务得分高的为中标人。3.都符合第2种情况的，由采购人确定。
37.1	确定中标人后，通过“苏采云”系统以数据电文形式向未中标人发出中标结果通知书或通过其他必要的方式以其他形式告知未中标人其评审结果。
37.2	在公告中标结果的同时，依法必须进行招标的项目中标结果在“苏采云”系统进行公示和公布。
38.	特别说明：按照《政府采购法》及其实施条例以及相关规定，中标或者成交后无正当理由拒不与采购人签订政府采购合同的, 在一至三年内禁止参加政府采购活动，列入政府采购严重违法失信行为记录名单。

	六、询问和质疑
41.	1、供应商对政府采购活动事项有疑问的，向恒泰保险经纪有限公司提出询问；供应商认为采购文件、采购过程和中标、成交结果使自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起七个工作日内，以书面形式向恒泰保险经纪有限公司提出质疑。询问和质疑由恒泰保险经纪有限公司依法处理。2、供应商在法定质疑期内一次性提出针对同一采购程序环节的质疑。3、质疑函接收质疑函的方式：供应商直接送交或供应商通过EMS邮寄。联系部门：恒泰保险经纪有限公司联系电话：0516-83759398通讯地址：南京市中山北路30号益来国际广场12层

评审因素		评审因素细化和量化
价格部分（10分）	保额部分（10分）	重大疾病给付（10分）	各投标人得分=投标人的投标报价／有效投标人的最高报价)×10。
技术部分（90分）	项目实施方案（90分）	承保服务方案（20分）	对方案内容的全面性、可行性、针对性进行评价。内容的全面性（7分）：全面具体详实得4-7分；较全面得1-3分；存在较大漏项或缺陷得0分。可行性（7分）：切实可行得4-7分；较切实可行得1-3分；可行性欠缺得0分。针对性（6分）：针对性强得4-6分；针对性较强得1-3分；针对性不强得0分。未提供的得0分，本项最高得20分，最低得0分。
技术部分（90分）	项目实施方案（90分）	理赔服务方案（30分）	对方案内容的全面性、可行性、针对性进行评价。内容的全面性（10分）：全面具体详实得7-10分；较全面得1-6分；存在较大漏项或缺陷得0分。可行性（10分）：切实可行得7-10分；较切实可行得1-6分；可行性欠缺得0分。针对性（10分）：针对性强得7-10分；针对性较强得1-6分；针对性不强得0分。未提供的得0分，本项最高得30分，最低得0分。
技术部分（90分）	项目实施方案（90分）	宣传培训服务方案（15分）	对方案内容的全面性、可行性、针对性进行评价。内容的全面性（5分）：全面具体详实得4-5分；较全面得1-3分；存在较大漏项或缺陷得0分。可行性（5分）：切实可行得4-5分；较切实可行得1-3分；可行性欠缺得0分。针对性（5分）：针对性强得4-5分；针对性较强得1-3分；针对性不强得0分。未提供的得0分，本项最高得15分，最低得0分。
技术部分（90分）	项目实施方案（90分）	其它优惠服务方案（15分）	对方案内容的全面性、可行性、针对性进行评价。内容的全面性（5分）：全面具体详实得4-5分；较全面得1-3分；存在较大漏项或缺陷得0分。可行性（5分）：切实可行得4-5分；较切实可行得1-3分；可行性欠缺得0分。针对性（5分）：针对性强得4-5分；针对性较强得1-3分；针对性不强得0分。未提供的得0分，本项最高得15分，最低得0分。
技术部分（90分）	项目实施方案（90分）	风险评估处理突发事件的预案（10分）	对方案内容的全面性、可行性、针对性进行评价。内容的全面性（2分）：全面具体详实得2分；较全面得1分；存在较大漏项或缺陷得0分。针对性（8分）：针对性强得5-8分；针对性较强得1-4分；针对性不强得0分。未提供的得0分，本项最高得10分，最低得0分。

1.按上表计算的收费为代理服务全过程的收费金额。各社会代理机构不另外收取采购文件制作售卖费用。说明：备注：非政府采购项目收费标准，由采购人与代理机构自行商议。招标代理服务收费标准附件

中标金额	货物	服务	工程	收费上限
100万以下	1.50%	1.50%	1.00%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
100万~500万	1.10%	0.80%	0.70%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
500万~1000万	0.80%	0.45%	0.55%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
l000万~5000万	0.50%	0.25%	0.35%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
5000万~l亿	0.25%	0.10%	0.20%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
1亿~5亿	0.05%	0.05%	0.05%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
5亿~10亿	0.035%	0.035%	0.035%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
10亿~50亿	0.008%	0.008%	0.008%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
50亿~100亿	0.006%	0.006%	0.006%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）
100亿以上	0.004%	0.004%	0.004%	最低5千元最高10万元（PPP项目最高10万元）

7.多标段项目按总项目收费，最高不超过10万元。6.定点类等无金额或事先不能计算出价格总额，采购预算为1元的项目，中标（成交）金额按100万元计算。5.计算出的代理服务费应收取金额如低于5千元，按5千元收取；如高于10万元，按10万元收取。超出5万元的，超出部分按8折计算收取。（PPP项目按10万元）4.代理服务费应收取金额=代理服务费基准金额（按差额定率累进法计算的）的合计数。3.代理服务费基准金额（按差额定率累进法计算的）=中标金额（按差额定率累进法计算的）*费率（%）2.代理服务费按差额定率累进法计算。

第五章拟签订的合同文本账号：32050188143600000324开户银行：中国建设银行股份有限公司南京湖北路支行收款人：恒泰保险经纪有限公司8.账户信息：

中标人：采购人：徐州市残疾人联合会项目名称：徐州市残疾人团体专属保险项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002政府采购合同

乙方：甲方：政府采购合同采购人应当自政府采购合同签订之日起2个工作日内，将政府采购合同在省级以上人民政府财政部门指定的媒体上公告，但政府采购合同中涉及国家秘密、商业秘密的内容除外。友情提醒：采购人与中标、成交供应商应当在中标、成交通知书发出之日起三十日内，按照采购文件确定的事项签订政府采购合同。签订日期：年月日

第三条甲方权利义务第二条残疾人团体专属保险保费为每人每年元，参保人员数量人，保费元（大写：人民币）。第一条甲方为持有《中华人民共和国残疾人证》的人员及接受省残疾儿童基本康复项目的服务对象向乙方投保。根据市残联、市财政《关于印发<主城区持证残疾人及接受省残疾儿童基本康复项目服务对象意外伤害团体险办理工作的实施意见>的通知》（徐残发〔2016〕28号、徐财社〔2016〕27号）和省残联办公室印发《残疾人专属团体综合保险》的精神，甲方与通过公开招标的采购方式确定的乙方经过协商，本着平等协作和诚实信用的原则，签订如下合同：乙方：乙方：

1.乙方应在政府采购合同签订后缴纳履约保证金，具体金额为中标价的5%，履约保证金应当以支票、本票、汇票或金融机构、担保机构出具的保函等非现金形式提交。第四条乙方权利义务4.甲方有权对乙方的服务进行满意度调查，满意度分为：非常满意、满意、基本满意、不满意。调查的主体为基层残联工作人员和部分残疾人。3.甲方于签订政府采购后30日内向乙方的首席承保人一次性支付保费，付款前乙方的首席承保人向甲方开具发票。2.甲方应协助乙方进行残疾人团体专属保险宣传。1.甲方应协助提供残疾人团体专属保险参保人员的投保资料。

第五条共同责任6.每月5日前提供截止到上月底前的统计资料，包括理赔情况、索赔人员联系电话等。5.乙方对甲方提供的参保人信息以及相关资料承担保密责任，不得用于其他用途，不得向第三方泄露。4.提供的增值配套服务详见乙方首席承保人的投标文件[标书编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002]。乙方在投标文件中承诺的增值配套服务必须按承诺及时履行，若未按投标文件承诺或未及时履行，甲方可视情况严重程度对乙方做出相应处理。3.乙方应确保参保地区的残疾人对本项目保险知晓率达70%以上。2.乙方每年应提供残疾人团体专属保险基本运行和管理必需的设备、政策宣传、业务培训等服务。

1.乙方接受甲方的工作指导与监督检查。第六条管理与评价4.合同结束或提前终止前已发生但未结算的残疾人团体专属保险理赔款由乙方支付。甲乙双方协商有效办法，落实结算责任，保障参保人的权益。3.甲乙双方要对相关工作人员进行残疾人团体专属保险保障范围、理赔知识等方面的培训，以利于残疾人索赔。2.乙方在保险期间内出现新情况或遭遇突发事件，要及时通报甲方。1.甲乙双方合同履行的情况，以及残疾人团体专属保险赔付情况等按规定接受财政、审计等部门的监督。

甲方调查的群众满意度，如不满意率达到总调查人数的20%及以上，将扣除乙方20%的履约保证金；发生服务对象群体性上访事件或重大负面舆情，影响保险工作正常推进的，取消其中标资格。第八条违约处罚乙方利用专业技术和行业信息优势之便，故意隐瞒和掩盖自身过失，违背承诺和未尽义务，甲方均可追究乙方的违约责任并索取赔偿，且不受合同时效的限制。甲、乙双方因违反合同约定或发生其他严重损害参保人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并就违约情况提请有关部门依法追究责任。第七条违约责任2.甲方有权邀请第三方专业机构组成考核小组对乙方相关工作进行评价，内容包括但不限于：本合同履行情况、理赔时限情况、服务质量情况、群众满意度等，乙方须积极配合。

第十四条本合同在甲乙双方盖章后生效。第十三条保险期限自年月日至年月日止。第十二条本项目招标文件[编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002]和乙方投标文件均为本合同不可分割的有效组成部分，与本合同具有同等的法律效力和履约义务。本合同解释权归甲方所有，对履行本合同的争议及分歧由甲方按照相关法律法规政策规定及甲方以前的惯例向乙方释明，乙方必须无条件接受。第十一条如乙方因非不可抗力原因不能履行合同，影响了参保人权益，甲方按政策规定履行职能，不予返还履约保证金，甲方赔付参保人员的保险费用由乙方承担并报相关部门追究其责任。第十条任何一方由于不可抗力原因不能履行合同时，应在不可抗力事件发生后24小时内向对方通报，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构的不可抗力证明或双方谅解确认后，允许延期履行或修订合同，并根据情况可部分或全部免于承担违约责任。乙方未履行责任的，甲方有权扣除全部履约保证金外还应对乙方处所收保费20%的违约处罚。情节严重的解除该合同，乙方违约给甲方造成的损失，应当依法赔偿超过履约保证金的损失，并报相关部门依法追究其法律责任。第九条甲、乙双方发生有关残疾人团体专属保险争议时，可通过协商解决；协商不成的，可提请徐州仲裁委员会仲裁。

联系人：组织机构代码：代表：甲方（盖章）：本合同一式柒份，甲、乙双方各执壹份，甲方主管部门备案壹份，恒泰保险经纪有限公司壹份存档，政府采购管理部门壹份备案，具有同等法律效力。第十五条本合同其他未尽事宜由甲乙双方协商，签订协议或补充合同。

日期：年月日开户行：银行帐号：开户名称：地址：电话：

开户名称：地址：电话：联系人：代表：乙方（盖章）：

代表：乙方（盖章）：日期：年月日业务/投诉电话：开户行：银行帐号：

代表：乙方（盖章）：日期：年月日地址：电话：联系人：

一、项目概述第六章采购需求日期：年月日地址：电话：联系人：

1、保障对象三、保障内容说明：因开发区、港务区预算未达到分散采购标准，待本项目确定中标人后由其各区残联走完流程再与中标的保险公司签订合同。总预算318万元由114万元/年（主城区）、52万/年（贾汪区）、77万元/年（铜山区）、75万元/年（丰县）构成。二、采购预算318万元根据市残联、市财政《关于印发<主城区持证残疾人及接受省残疾儿童基本康复项目服务对象意外伤害团体险办理工作的实施意见>的通知》（徐残发〔2016〕28号、徐财社〔2016〕27号）的精神，受徐州市残疾人联合会的委托就徐州市残疾人团体专属保险项目进行公开招标。确定中标人后，徐州市残疾人联合会、徐州市贾汪区残疾人联合会、丰县残疾人联合会、徐州市铜山区残疾人联合会、徐州经济技术开发区管理委员会、徐州淮海国际港务区社会事业部根据各区具体情况分别与中标的保险公司签订采购合同，具体签订时间另行通知。

4、承保方式：共保。徐州市云龙区、鼓楼区、泉山区、贾汪区、经济技术开发区、港务区保费为40元/人/年，铜山区、丰县保费为25元/人/年。3、保费本项目保险期限1年。2、保险年度在徐州市云龙区、鼓楼区、泉山区、贾汪区、经济技术开发区、港务区、铜山区、丰县保单生效前7天凡持有《中华人民共和国残疾人证》的人员及接受省残疾儿童基本康复项目的服务对象，预计徐州市云龙区、鼓楼区、泉山区参保人数在28500人左右、贾汪区参保人数在13000人左右、铜山区参保人数在30800人左右、丰县参保人数在30000人左右、经济技术开发区参保人数在7000人左右，港务区参保人数在3200人左右，具体人数以实际参保人数为准，无年龄限制。

1、残疾人因意外伤害导致身故、新的残疾或等级加重或残疾人在承保期间内初次确诊身患符合28种重大疾病+3种轻度疾病（无等待期），承保公司按照保险合同约定的保险金额承担保险责任，每人每年保费为40元（其中铜山区、丰县每人每年保费为25元）。四、采购需求第三名中标供应商（共保人）占保费比例10%。第二名中标供应商（共保人）占保费比例30%；第一名中标供应商（首席承保人）占保费比例60%；合计选择3家保险公司，按照以下比例共保。

徐州市主城区（云龙区、鼓楼区、泉山区）、港务区、丰县：自2022年8月1日至2023年7月31日止保单及合同生效日期如下：1、共保人的分项价格表以首席承保人为准，采取统一保单、统一条款、统一费率、统一保险金额、统一理赔标准。五、项目要求3种轻度疾病包括：1、恶性肿瘤——轻度2、较轻急性心肌梗死3、轻度脑中风后遗症。具体详见附件参考条款。2、28种重大疾病包括：1、恶性肿瘤——重度2、较重急性心肌梗死3、严重脑中风后遗症4、重大器官移植术或造血干细胞移植术5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6、严重慢性肾衰竭7、多个肢体缺失8、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎9、严重非恶性颅内肿瘤10、严重慢性肝衰竭11、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症12、深度昏迷13、双耳失聪14、双目失明15、瘫痪16、心脏瓣膜手术17、严重阿尔茨海默病18、严重脑损伤19、严重原发性帕金森病20、严重Ⅲ度烧伤21、严重特发性肺动脉高压22、严重运动神经元病23、语言能力丧失24、重型再生障碍性贫血25、主动脉手术26、严重慢性呼吸衰竭27、严重克罗恩病28、严重溃疡性结肠炎。

4、宣传服务：宣传服务中标人应根据保险政策及其承诺，配合采购方、恒泰徐分制定相关残疾人团体专属保险宣传彩页或残疾人服务卡或其他宣传方式，发放到残疾人手中，使残疾人知晓率达到70%以上。3、理赔服务：投标人应对有关出险报案、理赔时间、处理办法及措施上有明确的承诺，如有意外伤亡事件，理赔材料提供医院死亡证明；火化证明或户口注销证明。同时，在保险责任期限内，每月5日前向恒泰徐分提供截止到上月底前的统计资料，包括理赔情况、出险原因、索赔人员联系电话、住址等，并由恒泰徐分定期制作徐州市残疾人团体专属保险数据统计报告提交于采购方。除涉及因意外伤害赔付伤残外，不得强制要求残疾人提供残疾人证，以在保名单为准。2、中标人必须在签订合同前在徐州建立专门的服务机构，指定专人负责，确定地点，形成完善的规章制度和服务体系，以便为服务对象办理承保、理赔、保费结算、投保信息汇总等业务。徐州市铜山区：自2022年12月31日至2023年12月30日止徐州市开发区：自2022年8月23日至2023年8月22日止徐州市贾汪区：自2022年8月26日至2023年8月25日止

六、其他要求：见招标文件第五章《拟签订的合同文本》、参照附件条款。本项目要求为不允许偏离的实质性要求和条件，如有偏离，在符合性审查时按照投标无效处理。8、中标承保的保险人在采购方的统一领导下、恒泰徐分的协调监督下，为参加本保险的被保险人提供全面、便捷、高效的保险服务。协助做好政策宣传、解释等工作。7、中标人应与恒泰徐分协商确定投保、送交保单、保费缴纳、材料交接、赔款划付等有关工作的具体操作程序和步骤，以利于做好徐州市残疾人团体专属保险的服务工作。6、投标人的承诺不得有违反保险行业相关法律法规内容，否则作为无效投标处理。5、投标文件中所用各条款需充分响应本招标文件附件中所附要求，考虑到残疾人是社会特殊群体，保险公司应当发挥保险的补偿救助功能，投标文件中所用各条款（含所有特约条款及说明承诺）须充分响应本标书所涵盖的保险责任，若有差异，需要在偏离表中体现，并在投标前自行履行条款报备手续，否则将严重影响标书的实质性响应程度。

4.开标一览表3.投标人基本信息2.授权委托书1.投标函目录第七章投标文件相关格式

10.投标人相关承诺9.具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的书面声明8.偏离表7.投标人参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明6.报价承诺书5.分项价格表

根据徐州市残疾人团体专属保险[项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002]招标文件，______________(姓名)代表我方______________（投标人的名称）全权处理本次投标的有关事宜。致：恒泰保险经纪有限公司1.投标函13.预付款保函支付条款12.残疾人福利性单位声明函11.中小企业声明函

5.投标人同意提供按照贵方可能要求的与其投标有关的一切数据或资料，完全理解贵方不一定接受最高价的投标或收到的任何投标。4.投标有效期为90天。3.投标人已详细审查全部招标文件，包括第[插入编号][补遗书][如果有的话]。投标人完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力。2.投标人将按招标文件的规定履行合同责任和义务。1.投标人唯一投标报价见《分项价格表》。据此函，投标人承诺并同意如下：

电话：手机号码：地址：9.与本投标有关的一切正式往来信函请寄：8.采购人有权对投标人投标文件的真实性进行核实，如投标人不能在采购人规定的时间内向采购人提供有效的证明文件，将被采购人认定为具有《中华人民共和国政府采购法》第七十七条所规定的“提供虚假材料谋取中标、成交的”情形，并承担相应的法律责任。7.恒泰保险经纪有限公司有权将我单位本项目的《开标一览表》和《分项价格表》予以公示，公示的方式由恒泰保险经纪有限公司确定。6.投标人同意在授予合同后，按照有关规定支付公证费(如有)。

地址：委托人：2.授权委托书日期：年月日投标人：（电子签章）传真：

身份证号：职务：年龄：岁民族：族受托人：性别：男（女）统一社会信用代码：法定代表人或负责人：职务：

(受托人身份证原件扫描件附后)年月日法定代表人或负责人（签字或签章）：委托人（公章）：受托人（签字）：特此授权委托。兹委托（）全权代表我公司参与徐州市残疾人团体专属保险（项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002）的招、投标活动及签订合同。（）以我公司名义所为的法律行为及签署的文件，我公司均予以认可。有关法律责任均由我公司承担。（）无转委托权。委托期限自年月日起至年月日止。

法定代表人或负责人身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件被授权代表身份证复印件被授权代表身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件法定代表人或负责人身份证复印件

中小企业规模类型

自测小程序

工业和信息化部中小企业局组织开发，供广

大中小企业、政府部门和有关机构自测或别企

业规模类型

徐州工信

法定代表人或负责人：姓名电话邮箱地址：统一社会信用代码：投标人名称：恒泰保险经纪有限公司：3.投标人基本信息

账号：开户行：账户：1、我单位用于收取保费的专用银行账户：交接人：姓名电话邮箱授权代表：姓名电话邮箱

开户行：电话：地址：纳税人识别号：名称：2、我单位专用发票信息

投标人：（电子签章）2、请务必仔细核对以上信息，如后期因为信息错误，自行承担相关责任。1、交接人是签订中标合同、承保、理赔人员（写1名即可）。注：联行号/CNAPS：账号：

货币单位：人民币项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002项目名称：徐州市残疾人团体专属保险4．开标一览表日期：年月日

项目名称	项目内容	总价（小写）
徐州市残疾人团体专属保险	徐州市残疾人团体专属保险	3180000
总价（大写）：叁佰壹拾捌万元整

项目名称：徐州市残疾人团体专属保险5．分项价格表日期：年月日投标人：（电子签章）不得以任何形式修改开标一览表中方案，本项价格仅为预算价格，最终价格以实际投保人数为准，投标人价格分计算以分项价格表为准。注：

2、投标人的投标报价=40元/人/年重大疾病给付保险金额（首次确诊）+25元/人/年重大疾病给付保险金额（首次确诊）1、投标人所报保额明显高于其他通过符合性审查投标人的保额，有可能影响诚信履约的，必须在评标现场合理的时间内提供书面说明，必要时须提交相关证明材料；投标人不能证明其所报保额合理性的，评标委员会将其作为无效投标处理。注：货币单位：人民币项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002

		40元/人/年	25元/人/年
		每人保险金额（限额）	每人保险金额（限额）
意外伤害	意外身故	2万元	1万元
意外伤害	意外残疾	5万元	3万元
意外医疗	因意外导致的医疗费用补偿	2万元无免赔天数，按100％赔付（社保用药范围内）。	2万元无免赔天数，按100％赔付（社保用药范围内）。
意外住院津贴	意外伤害住院医疗定额补贴	100元/天，无免赔天数，全年最高赔付180天。	65元/天，无免赔天数，全年最高赔付180天。
重大疾病	重大疾病（首次确诊）	罹患28种重大疾病，3种轻度疾病定额给付必填万元	罹患28种重大疾病，3种轻度疾病定额给付必填万元
重疾住院津贴	重大疾病住院医疗定额补贴	150元/天，无免赔天数，全年最高赔付180天。	100元/天，无免赔天数，全年最高赔付180天。

投标人的投标报价（万元）：		总价（小写）	总价（大写）：

恒泰保险经纪有限公司：6.报价承诺书日期：年月日投标人：（电子签章）4、因苏采云系统以最低价优先算法自动生成价格分，暂未考虑保险保额报价计算情况，故系统开标时仅显示开标一览表，不显示分项价格表，分项价格表待中标结束后向所有投标人公开。3、不得以任何形式修改分项价格表中方案。

日期：年月日投标人：（电子签章）未提供上述所附材料，评标委员会以不能证明其报价合理性作为无效投标处理。注：附费率计算书投标文件中涉及的险种条款、费率及相关措辞，均已按照中国银保监会有关规定履行过报批、报备手续。我单位对投标文件中所报保额及费率完全遵循省公司、总公司、中国银保监会或徐州银保监分局的相关规章制度、法律文件及报批、报备手续，特此承诺！

8．偏离表日期：年月日投标人：（电子签章）我单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。我单位在参加徐州市残疾人团体专属保险（项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002号）政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录。重大违法记录是指因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。7.投标人参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明

2、投标人的投标文件中的内容与招标文件（含招标文件的澄清或者修改的内容，下同）的要求不同时，逐条列在偏离表中，否则将认为投标人接受招标文件的要求。1、请仔细查看参考性条款，投标人的保险条款与参考性条款不一致时，必须逐条列在偏离表中，否则按照投标无效处理。若产生负偏离，在说明中以扩展条款或增加特别约定，将偏离改为无偏离。注：项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002项目名称：徐州市残疾人团体专属保险

序号	偏离内容	招标文件的要求	投标文件中的内容	（正/负/无）偏离	说明

项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002项目名称：徐州市残疾人团体专属保险9.具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的书面声明（附证明材料原件的扫描件）日期：年月日投标人：（电子签章）3、表格自行拆分扩展。

3.（证明材料原件的扫描件附后）2.（证明材料原件的扫描件附后）1.（证明材料原件的扫描件附后）设备：投标人郑重声明：投标人具备履行合同（项目名称：徐州市残疾人团体专属保险项目，项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002）所必需的设备和专业技术能力，具体为：

…………3.（证明材料原件的扫描件附后）2.（证明材料原件的扫描件附后）1.（证明材料原件的扫描件附后）专业技术能力：…………

项目名称：徐州市残疾人团体专属保险10.投标人相关承诺日期：年月日投标人：（电子签章）投标人对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。特此声明。

日期：年月日投标人：（电子签章）我单位对上述承诺负责，并依法承担相应责任。如有参与同一合同项下政府采购活动的投标人与我单位存在负责人为同一人的情况或者存在直接控股、管理关系，我单位不再参加该同一合同项下的政府采购活动。我单位承诺：项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002

2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46号）的规定，本公司参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业的具体情况如下：项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002项目名称：徐州市残疾人团体专属保险11.中小企业声明函

备注：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。日期：年月日投标人：（电子签章）本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

投标人：（电子签章）本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加（单位名称）的（项目名称）采购活动提供服务，或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。项目编号：JSZC-320300-HTBX-G2022-0002项目名称：徐州市残疾人团体专属保险12.残疾人福利性单位声明函

符合条件一：提交预付款保函的13、预付款保函支付条款模板供应商提供的《残疾人福利性单位声明函》与事实不符的，依照《政府采购法》第七十七条第一款的规定追究法律责任。中标、成交供应商为残疾人福利性单位的，采购人或者其委托的采购代理机构应当随中标、成交结果同时公告其《残疾人福利性单位声明函》，接受社会监督。说明：日期：年月日

（1）合同签订后个工作日内，甲方应支付合同价款的百分之XX（XX%），小写￥大写：人民币。符合条件二：不提交预付款保函的……（2）验收合格后个工作日内，甲方应支付合同价款的百分之XX（XX%），小写￥大写：人民币。乙方需提交的支付文件：乙方出具的全额正式发票。（1）合同签订且乙方向甲方出具预付款保函后个工作日内，甲方应支付合同价款的百分之XX（XX%），小写￥大写：人民币。

2、付款条件二中，预付款比例设定应符合《关于做好政府采购支持企业发展有关事项的通知》(苏财购〔2020〕52号)要求。1、付款条件一中，出具预付款保函后支付的合同款应当与保函金额一致。注:……（2）验收合格后个工作日内，甲方应支付合同价款的百分之XX（XX%），小写￥大写：人民币。乙方需提交的支付文件：乙方出具的全额正式发票。

本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。1.1合同构成1总则团体意外伤害保险条款注：本文件中所列条款援引某保险公司报备条款（仅供参考），具体按中标公司承保所报备条款为准。第八章保险条款、附加条款

1.2.2被保资格的丧失或终止经保险人审核同意并出具保险单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被保险人。获得被保资格的日期为保险单所载的保险期间起始日或批单所载生效日，以两者间较晚的时间为准。1.2.1被保资格的获得经保险人同意，并在保险合同中约定，被保险人身体健康的配偶（65周岁以下）、子女（指未满18周岁的子女，在全日制学校就读可放宽至23周岁）和父母（65周岁以下）可作为本保险合同的被保险人，但需该部分人员书面同意。年龄在10周岁（释义见8.1）至65周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的投保团体中的成员或其家庭成员可作为本保险合同的被保险人。1.2被保险人

在保险期间内被保险人遭受意外伤害（释义见8.3），并因该意外伤害导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。2.1保险责任2保障内容（2）被保险人不再是投保团体中的成员，该被保险人（及其投保的配偶、子女或父母）被保资格将于其不再是该投保团体中的成员之日24时丧失，保险人将退还该被保险人（及其投保的配偶、子女或父母）项下的现金价值。（1）若某一被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，未发生保险金给付的，保险人将退还该被保险人项下的现金价值（释义见8.2）；在保险期间内，发生下列情况的，被保险人将自动丧失或终止被保资格，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止：

在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义见8.4）（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾保险金。2.1.2残疾保险责任被保险人身故前保险人已给付2.1.2约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2.1.1身故保险责任

（1）投保人的故意行为；被保险人因下列原因而导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任：2.2.1原因除外2.2责任免除（2）被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例，给付残疾保险金。（1）被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金。

（7）受酒精、毒品、管制药物的影响；（6）未遵医嘱服用、涂用、注射药物；（5）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（4）妊娠、流产、分娩、药物过敏；（3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（2）故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任：2.2.2期间除外（11）恐怖袭击。（10）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（9）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；（8）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（释义见8.5）；

（6）驾驶或搭乘非商业航班期间；（5）从事高风险运动（释义见8.9）期间,但被保险人作为专业运动员从事其专业运动除外；（4）酒后驾驶（释义见8.6）、无有效驾驶证（释义见8.7）驾驶或驾驶无有效行驶证（释义见8.8）的机动交通工具期间；（3）存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）期间；（2）从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；（1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；

每一被保险人的保险金额和每次意外伤害限额一经确定，在保险期间内不得变更。若本保险合同设有每次意外伤害限额（释义见8.11）的，保险人对所有被保险人于任一次意外伤害中实际给付的保险金的总额不超过保险单所载的每次意外伤害限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。2.3保险金额（7）患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）（释义见8.10）期间。

3.2如实告知义务投保人应在保险合同成立时交清保险费。3.1交费义务3投保人、被保险人义务除另有约定外，保险期间为1年，以保险单载明的起讫时间为准。2.4保险期间

被保险人变更职业或工种且未依照本保险合同约定通知保险人而发生保险事故的，若依照保险人职业分类不在拒保范围内但其危险性增加的，保险人按其原保险费与新职业或工种所对应的保险费的比例计算并给付保险金；若被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人不承担给付保险金的责任，保险人退还现金价值。被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保范围内的，保险人有权终止该被保险人的被保资格。被保资格自保险人接到通知之日的次日零时起终止，保险人退还该被保险人项下的现金价值。被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性减低的，保险人自接到通知后，自职业变更之日起，退还变更前后职业或工种对应的保险费差额；其危险性增加的，保险人在接到通知后，自职业变更之日起，增收变更前后职业或工种对应的保险费差额。被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在10日内以书面形式通知保险人。3.3职业或者工种变更通知义务投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。

被保险人人数减少时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时起，对减少的被保险人终止保险责任，并按约定退还相应的保险费。减少后的被保险人人数不足其在职人员75%或人数低于5人时，保险人有权解除本保险合同，并按约定退还现金价值。被保险人人数增加时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任，并按约定增收相应的保险费。在保险期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少被保险人时，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。3.5被保险人变动通知义务投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。3.4住址或通讯地址变更通知义务

4.1保险金申请4保险金申请与给付发生保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。3.7保险事故通知义务在保险期间内，投保人需变更合同其他内容的，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。3.6其他内容变更通知义务

（4）公安机关或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件；（3）保险金申请人的身份证明；（2）保险单原件；（1）保险金给付申请书4.1.1身故保险金申请保险金申请人（释义见8.12）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。

（3）被保险人身份证明；（2）保险单原件；（1）保险金给付申请书4.1.2残疾保险金申请（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。（5）被保险人的户籍注销证明；

投保人解除合同的，保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日内，按照合同约定退还保险单的现金价值。5保险合同解除保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款所列的材料后，应及时就是否属于保险责任做出核定，并将核定结果通知被保险人或受益人。4.2保险金的给付（5）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。（4）司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书；

6.2法律适用（二）因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。（一）因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交保险单载明的仲裁委员会仲裁；合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种：6.1争议处理6争议处理和法律适用

以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。8.1周岁8释义本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处，以法律规定为准。本保险合同未尽事宜，以法律规定为准。7合法性保证与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。

指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准，详见《关于印发<人身保险伤残评定标准>的通知》（中保协发【2013】88号）。8.4《人身保险伤残评定标准》指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。8.3意外伤害除另有约定外，现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×75%。经过天数不足一天的按一天计算。8.2现金价值

被保险人存在下列情形之一8.7无有效驾驶证指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。8.6酒后驾驶外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。8.5猝死

（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；（3）实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

热气球运动：指乘热气球升空飞行的体育活动。潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及保险单载明的其他运动。8.9高风险运动发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。8.8无有效行驶证

艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。8.10艾滋病（AIDS）或艾滋病病毒（HIV）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。攀岩活动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人；其他保险金申请人是指被保险人。8.12保险金申请人实际给付每一被保险人的保险金＝（每次意外伤害限额÷在无“每次意外伤害限额”情况下应给付的各被保险人的保险金总额）×在无“每次意外伤害限额”情况下应给付的该被保险人的保险金。是指对本保险合同项下发生的任何一次意外伤害而造成被保险人身故，保险人所承担的最高给付限额。若在任何一次的意外伤害中，“每次意外伤害限额”小于在无“每次意外伤害限额”情况下应给付的各被保险人的保险金总额，则保险人根据以下公式计算实际给付每一被保险人的保险金：8.11每次意外伤害限额在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.2主险与附加险关系本条款为本保险单约定的意外健康险类主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.1投保附加险的条件1总则附加意外伤害医疗保险条款

对于被保险人每次遭受意外伤害在保险期间内所支出的必需且合理（见释义）的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险（见释义）报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例和门诊急诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、给付比例和门诊急诊限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。被保险人自获得被保资格（见释义）之日起，且在保险期间内遭受意外伤害（见释义），并因该意外伤害在保险期间内在指定医疗机构（见释义）进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗保险金：2.1保险责任2保障内容除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。1.3受益人

2.3.1因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：2.3责任免除本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余部分医疗费用，按照本附加险合同的约定承担给付保险金的责任。2.2补偿原则保险人所负给付意外医疗保险金的责任以本附加险合同项下的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到本附加险合同项下该被保险人的保险金额时，本附加险合同对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊急诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以门诊急诊延长日数为限；保险期间届满被保险人仍在住院（见释义）治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以住院延长日数为限。该“门诊急诊延长日数”、“住院延长日数”以保险单载明为准；若保险单未载明的，则该“门诊急诊延长日数”视为15日（含）、“住院延长日数”视为90日（含）。

被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；被保险人妊娠、流产、分娩；被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；

被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体感染；疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（见释义）；被保险人酒后驾驶（见释义）、无有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无有效行驶证（见释义）的机动交通工具；被保险人从事高风险运动（见释义），但被保险人作为专业运动员从事其专业运动不在此限；

2.3.2对于本附加险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或应当出院但拒不出院而造成的延长住院。被保险人在家自设病床治疗；被保险人在获得被保资格前已有残疾的治疗和康复；被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；

保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3保险金申请每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。2.4保险金额

保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。对于已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、病历、出院小结、诊断证明及其他医疗记录等；保险金申请人、被保险人身份证明；保险单；保险金给付申请书；

本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。4.1被保资格4释义

中暑；高原反应；过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；猝死；指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：4.2意外伤害

有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；拥有合法经营执照；除另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构，且应符合下列所有条件：4.3指定医疗机构细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。

指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。（1）符合通常惯例指同时符合以下2个条件：4.4必需且合理投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险单中载明。非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

③由医生开具的处方药；②不超过安全、足量治疗原则的项目；①治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；指医疗费用符合下列所有条件：（2）医学必需对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。

4.6住院指国家最新修订颁布的《社会保险法》规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保险。4.5社会基本医疗保险对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。⑤与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。④非试验性的、非研究性的项目；

指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单载明的其他运动。其中：4.8高风险运动在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。4.7感染艾滋病病毒或患艾滋病是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续留院二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但不包括门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。

（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。（2）热气球运动：指乘坐热气球升空飞行的体育活动。（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。

驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；无驾驶证或驾驶证有效期已届满；被保险人存在下列情形之一：4.10无有效驾驶证指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。4.9酒后驾驶

发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。4.11无有效行驶证依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。4.14保险金申请人挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。4.13挂床住院指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。4.12猝死

凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.2主险与附加险关系本条款为本保险单约定的意外健康险类主险的一般附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.1投保附加险的条件1、总则附加意外伤害住院津贴保险条款

2.1.2在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（见释义）并因该意外伤害在保险期间内在指定医疗机构（见释义）接受住院（见释义）治疗，对于该被保险人的实际住院日数（见释义），保险人按照《意外伤害住院津贴给付表》的约定给付意外伤害住院津贴保险金。2.1.1如保险合同中包含多个条款，保险合同双方可约定本附加险合同所适用的具体条款；如未约定所适用的条款的，则视为本附加险合同适用于保险合同中的全部条款。如本附加险合同所适用的条款中包含多项保险责任，还可约定本附加险合同所适用的具体保险责任；如未约定所适用的保险责任的，则视为本附加险合同适用于该条款中的全部保险责任。对于本附加险合同所适用的任一保险责任，保险合同双方还可约定等待期、免赔日数等内容并在保险合同中载明。2.1保险责任2保障内容除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。1.3受益人

保险期间届满被保险人住院治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：保险期间届满被保险人仍在住院治疗的，自保险期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以住院延长日数为限。该“住院延长日数”以保险单载明为准；若保险单未载明的，则该“住院延长日数”视为30日（含）。若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达90日的，则视为同一次住院。除另有约定外，本附加险合同项下，保险人在保险期间内累计承担的意外伤害住院津贴的给付日数（即意外伤害住院总给付日数）不超过180日（含180日）。每日意外伤害住院津贴金额、意外伤害住院免赔日数、每次意外伤害住院给付最高日数以保险合同载明为准；若未载明的，意外伤害住院免赔日数视为0日、每次意外伤害住院给付最高日数视为180日。意外伤害住院津贴给付表

情形	每次意外伤害住院津贴保险金
实际住院日数≤意外伤害住院免赔日数	无
实际住院日数＞意外伤害住院免赔日数	如（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）＜每次意外伤害住院最高给付日数，则：每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金额×（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）如（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）≥每次意外伤害住院最高给付日数，则：每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金额×每次意外伤害最高给付日数

（4）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（3）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.2.1因下列情形造成被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金的责任：2.2责任免除

（10）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（9）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；（7）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（6）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；（5）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（16）被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；（15）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（14）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；（13）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（见释义）；（12）被保险人酒后驾驶（见释义）、无合法有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无合法有效行驶证（见释义）的机动交通工具；（11）被保险人从事高风险运动（见释义），但被保险人作为专业运动员从事其专业运动不在此限；

（1）被保险人在家自设病床治疗，或在门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房的治疗；2.2.2对于以下情形，保险人也不承担给付保险金的责任：（20）被保险人在投保前已有残疾的治疗和康复。（19）被保险人妊娠、流产、分娩；（18）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；（17）被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；

每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额。2.3保险金额2.2.3对于按本附加险合同载明的免赔日数计算出的免赔金额，保险人不承担赔偿责任。（2）被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或住院病人应当出院但拒不出院而造成的延长的住院日数。

（4）指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、出院小结、病历、诊断证明、住院志、体温单、医嘱单、护理记录；（3）保险金申请人、被保险人身份证明；（2）保险单；（1）保险金给付申请书；保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3保险金申请

（2）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（1）猝死（详见释义“4.9猝死”）；指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：4.1意外伤害4释义（5）被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

拥有合法经营执照；除另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构，且应符合下列所有条件：4.2指定医疗机构（5）细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。（4）中暑；（3）高原反应；

是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续留院二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但住院并不包括门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。4.3住院投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险单中载明。非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

（2）热气球运动：指乘坐热气球升空飞行的体育活动。（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单载明的其他运动。其中：4.5高风险运动是指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二十四小时为一日。4.4实际住院日数

指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。4.6酒后驾驶（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；（3）实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；被保险人存在下列情形之一：4.7无合法有效驾驶证

指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。4.9猝死发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。4.8无合法有效行驶证（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

1总则附加重大疾病保险（2020版）条款本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。4.11保险金申请人指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。4.10挂床住院

除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。1.3受益人凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.2主险与附加险关系本条款为本保险单约定的意外健康险类主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.1投保附加险的条件

被保险人遭受意外伤害（见释义），并在保险期间内因该意外伤害造成本附加险合同约定的一种或多种重大疾病首次发病（见释义）；被保险人自获得被保资格（见释义）之日起发生以下情况之一，并在保险期间内被专科医生（见释义）确诊为本附加险合同约定的重大疾病（见释义）中的一种或多种，保险人依照本附加险合同项下该被保险人的重大疾病保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任终止。2.1.1重大疾病保险责任在保险期间内，保险人依照2.1.1、2.1.2的约定给付保险金，其中2.1.1为必选保险责任，2.1.2为可选保险责任。经投保人、保险人双方约定，投保人在选择投保2.1.1的基础上，可以选择投保2.1.2保险责任，并在保险单中载明。2.1保险责任2保障内容

2.2责任免除被保险人经过本附加险合同约定的等待期后，在保险期间内首次发病。被保险人遭受意外伤害，并在保险期间内因该意外伤害造成本附加险合同约定的一种或多种轻度疾病首次发病；被保险人自获得被保资格之日起发生以下情况之一，并在保险期间内被专科医生确诊为本附加险合同约定的轻度疾病（见释义）中的一种或多种，保险人依照本附加险合同项下该被保险人的轻度疾病保险金额给付轻度疾病保险金，对该被保险人的本项保险责任终止。2.1.2轻度疾病保险责任被保险人经过本附加险合同约定的等待期（见释义）后，在保险期间内首次发病。

被保险人酒后驾驶（见释义）、无合法有效驾驶证（见释义）驾驶，或驾驶无合法有效行驶证（见释义）的机动车；被保险人服用、吸食或注射毒品；被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.2.1因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险人不承担保险责任：

2.2.3被保险人非因意外伤害在等待期内确诊罹患本附加险合同约定的重大疾病或轻度疾病的，或者非因意外伤害在等待期内首次发病、但在等待期后确诊罹患本附加险合同约定的重大疾病或轻度疾病的，保险人不承担给付保险金责任，并退还该被保险人已交纳的保险费，对该被保险人的保险责任终止。2.2.2被保险人在获得被保资格前已经确诊罹患本附加险合同约定的重大疾病或轻度疾病，或已经出现本附加险合同约定的重大疾病或轻度疾病的前兆、症状或异常的身体状况的，保险人不承担给付保险金责任。遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）。核爆炸、核辐射或核污染；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；

保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3保险金申请每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。轻度疾病保险金额不高于重大疾病保险金额的30%，具体保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险人保险金责任的最高限额，其中重大疾病保险责任对应重大疾病保险金额、轻度疾病保险责任对应轻度疾病保险金额。2.3保险金额

4释义保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明；保险金申请人、被保险人的身份证明；保险单；保险金给付申请书；

4.2专科医生本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。4.1被保资格

4.3重大疾病在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。4.3.1恶性肿瘤——重度是指符合下列定义的疾病或被保险人首次接受符合下列定义的手术：

相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；

肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍（含）以上；心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍（含）以上；较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。4.3.2较重急性心肌梗死未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

4.3.3严重脑中风后遗症其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；出现左心室收缩功能下降，在确诊6周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于50%（不含）；

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。4.3.4重大器官移植术或造血干细胞移植术自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。4.3.6严重慢性肾衰竭所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。4.3.5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。

肝性脑病；重度黄疸或黄疸迅速加重；指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：4.3.8急性重症肝炎或亚急性重症肝炎指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。4.3.7多个肢体缺失

已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如γ刀、质子重离子治疗等。已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：4.3.9严重非恶性颅内肿瘤肝功能指标进行性恶化。B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：4.3.10严重慢性肝衰竭颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。脑囊肿；脑垂体瘤；下列疾病不在保障范围内：

4.3.11严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。肝性脑病；腹水；持续性黄疸；

4.3.12深度昏迷自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）评估结果为3分；语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病180天后，仍遗留下列至少一种障碍：

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：4.3.14双目失明指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于等于91分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。4.3.13双耳失聪因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，GlasgowComaScale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。

4.3.16心脏瓣膜手术指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在2级（含）以下。4.3.15瘫痪视野半径小于5度。矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；眼球缺失或摘除；

自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）评估结果为3分；指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：4.3.17严重阿尔茨海默病所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列至少一种障碍：4.3.18严重脑损伤阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。

4.3.21严重特发性肺动脉高压指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。4.3.20严重Ⅲ度烧伤继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。4.3.19严重原发性帕金森病

自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机7天（含）以上；严重咀嚼吞咽功能障碍；是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：4.3.22严重运动神经元病指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压在36mmHg（含）以上。

骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，则残存的造血细胞应<30%；指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少，且须满足下列全部条件：4.3.24重型再生障碍性贫血精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。4.3.23语言能力丧失

指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。4.3.25主动脉手术血小板绝对值<20×109/L。网织红细胞计数<20×109/L；中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；外周血象须具备以下三项条件中的两项：

在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg。肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜30%；静息时出现呼吸困难；指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗180天后满足以下所有条件：4.3.26严重慢性呼吸衰竭所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。

4.4意外伤害上述定义依照中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》制定。指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。4.3.28严重溃疡性结肠炎指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。4.3.27严重克罗恩病

细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。中暑；高原反应；过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；猝死；指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：

续保的情况下，等待期为0日。本保险合同期满前，投保人可向保险人申请续保，经保险人审核后予以承保；续保合同保险期间的起始日期与续保对应上一保险合同保险期间的终止日期相连不间断。是指自被保险人获得被保资格之日起计算的一段时间（该时间以保险单载明为准；若保险单未载明则该时间视为90日），经过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任；在此期间，尽管保险合同已经生效，但保险人并不承担给付保险金责任。4.6等待期首次发病，是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本附加险合同约定的疾病，并且该疾病在该被保险人获得被保资格前并未发病或有任何身体的前兆、症状或异常状况；或被保险人第一次接受本附加险合同约定的手术，并且在该被保险人获得被保资格前未出现该手术对应的任何身体的前兆、症状或异常状况。发病，是指被保险人出现本附加险合同约定的疾病或接受本附加险合同约定的手术的前兆、症状或异常的身体状况，或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。4.5发病、首次发病

TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌；指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴，但不在“恶性肿瘤——重度”保障范围的疾病。且特指下列六项之一：4.7.1恶性肿瘤——轻度是指符合下列定义的疾病或被保险人首次接受符合下列定义的手术：4.7轻度疾病被保险人因意外伤害造成本附加险合同约定的疾病、达到疾病状态或进行手术的，等待期为0日。

下列疾病不属于“恶性肿瘤——轻度”，不在保障范围内：未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）的神经内分泌肿瘤。相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；TNM分期为T1N0M0期的前列腺癌；

较轻急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，但未达到“较重急性心肌梗死”的给付标准。急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。4.7.2较轻急性心肌梗死交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：

上述疾病定义依照中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》制定。自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。一肢（含）以上肢体肌力为3级；指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍，但未达到“严重脑中风后遗症”的给付标准，在疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：4.7.3轻度脑中风后遗症其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。

驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；无驾驶证或驾驶证有效期已届满；指被保险人存在下列情形之一：4.9无合法有效驾驶证指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。4.8酒后驾驶

发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。4.10无合法有效行驶证依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；

4.13先天性畸形、变形或染色体异常指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。4.12遗传性疾病在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。4.11感染艾滋病病毒或患艾滋病

pTX：原发肿瘤不能评估甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle细胞癌和未分化癌附录：甲状腺癌的TNM分期定义标准除另有约定外，本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。4.14保险金申请人指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。

pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT2：肿瘤2～4cmT1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmpT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cmpT0：无肿瘤证据

pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小pT3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内

T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmpT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cmpT0：无肿瘤证据pTX：原发肿瘤不能评估甲状腺髓样癌

pT4：进展期病变带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小pT3a：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内pT3：肿瘤>4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌pT2：肿瘤2～4cm

pN1：区域淋巴结转移pN0：无淋巴结转移证据pNx：区域淋巴结无法评估区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌pT4b：重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织

M1：有远处转移M0：无远处转移远处转移：适用于所有甲状腺癌pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋巴结或咽后淋巴结转移。pN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。

乳头状或滤泡状癌（分化型）
年龄＜55岁
	T	N	M
Ⅰ期	任何	任何	0
Ⅱ期	任何	任何	1
年龄≥55岁
Ⅰ期	1	0/x	0
	2	0/x	0
Ⅱ期	1～2	1	0
	3a～3b	任何	0
Ⅲ期	4a	任何	0
ⅣA期	4b	任何	0
ⅣB期	任何	任何	1
髓样癌（所有年龄组）
Ⅰ期	1	0	0
Ⅱ期	2～3	0	0
Ⅲ期	1～3	1a	0
ⅣA期	4a	任何	0
	1～3	1b	0
ⅣB期	4b	任何	0
ⅣC期	任何	任何	1
未分化癌（所有年龄组）
ⅣA期	1～3a	0/x	0
ⅣB期	1～3a	1	0
	3b～4	任何	0
ⅣC期	任何	任何	1

1.2主险与附加险关系本条款为本保险单约定的意外健康险类主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.1投保附加险的条件1总则附加重大疾病住院津贴保险条款注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。

经保险人同意，投保人可以在下列（1）（2）疾病病种范围中选择其中一种投保，并在保险单中载明。保险人仅对所选择投保的疾病病种承担相应的保险责任。2.1疾病范围2保障内容除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。1.3受益人凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。

被保险人经过本附加险合同约定的等待期（见释义）后，在保险期间内首次发病。被保险人遭受意外伤害（见释义），并在保险期间内因该意外伤害造成所选择投保的疾病病种中的一种或多种首次发病（见释义）；被保险人自获得被保资格（见释义）之日起发生以下情况之一，并在保险期间内被专科医生（见释义）首次确诊为上述2.1约定投保的疾病病种中的一种或多种，且被保险人因该疾病在保险期间内在指定医疗机构（见释义）进行住院（见释义）治疗，对于该被保险人的实际住院日数（见释义），保险人按照《住院津贴给付表》的约定给付重大疾病住院津贴保险金。2.2保险责任重大疾病（含轻症）：指投保重大疾病和轻度疾病（见释义）重大疾病：指仅投保重大疾病（见释义）

2.3责任免除若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达90日的，则视为同一次住院。本附加险合同项下，保险人在保险期间内累计承担的住院津贴的给付日数（即住院总给付日数）不超过180日（含第180日）。每日住院津贴金额、住院免赔日数、每次住院最高给付日数以保险单载明为准；若未载明的，则住院免赔日数视为0日、每次住院最高给付日数视为180日。《津贴给付表》

实际住院日数	每次重大疾病住院津贴保险金
不超过免赔日数	无
超过免赔日数	如（实际住院日数-免赔日数）< 每次最高给付日数，则每次重大疾病住院津贴保险金 = 每日重大疾病住院津贴金额 × （实际住院日数-免赔日数）如（实际住院日数-免赔日数）> 每次最高给付日数，则每次重大疾病住院津贴保险金 = 每日重大疾病住院津贴金额 × 每次最高给付日数

被保险人酒后驾驶（见释义）、无合法有被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；被保险人服用、吸食或注射毒品；被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.3.1因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险人不承担保险责任：

被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或应当出院但拒不出院而造成的延长住院。被保险人在家自设病床治疗，或在门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房的治疗；2.3.2对于下列治疗行为，保险人不承担给付保险金责任：遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）。核爆炸、核辐射或核污染；效驾驶证（见释义）驾驶，或驾驶无合法有效行驶证（见释义）的机动车；战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

保险单；保险金给付申请书；保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3保险金申请2.3.4被保险人非因意外伤害在等待期内确诊罹患本附加险合同约定的疾病，或者非因意外伤害在等待期内首次发病、但在等待期后确诊罹患本附加险合同约定的疾病的，保险人不承担给付保险金责任，并退还该被保险人已交纳的保险费，对该被保险人的保险责任终止。2.3.3被保险人在获得被保资格前已经确诊罹患本附加险合同约定的疾病，或已经出现本附加险合同约定的疾病的前兆、症状或异常的身体状况的，保险人不承担给付保险金责任。

4.1重大疾病4释义保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、病历、出院小结、诊断证明及其他医疗记录等；专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明；保险金申请人、被保险人的身份证明；

原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。4.1.1恶性肿瘤——重度是指符合下列定义的疾病或被保险人首次接受符合下列定义的手术：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍（含）以上；心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍（含）以上；较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。4.1.2较重急性心肌梗死未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

4.1.3严重脑中风后遗症其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；出现左心室收缩功能下降，在确诊6周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于50%（不含）；

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。4.1.4重大器官移植术或造血干细胞移植术自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。4.1.6严重慢性肾衰竭所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。4.1.5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。

肝性脑病；重度黄疸或黄疸迅速加重；指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：4.1.8急性重症肝炎或亚急性重症肝炎指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。4.1.7多个肢体缺失

已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如γ刀、质子重离子治疗等。已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：4.1.9严重非恶性颅内肿瘤肝功能指标进行性恶化。B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：4.1.10严重慢性肝衰竭颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。脑囊肿；脑垂体瘤；下列疾病不在保障范围内：

4.1.11严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。肝性脑病；腹水；持续性黄疸；

4.1.12深度昏迷自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）评估结果为3分；语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病180天后，仍遗留下列至少一种障碍：

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：4.1.14双目失明指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于等于91分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。4.1.13双耳失聪因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，GlasgowComaScale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。

4.1.16心脏瓣膜手术指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在2级（含）以下。4.1.15瘫痪视野半径小于5度。矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；眼球缺失或摘除；

自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）评估结果为3分；指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：4.1.17严重阿尔茨海默病所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列至少一种障碍：4.1.18严重脑损伤阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。

4.1.21严重特发性肺动脉高压指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。4.1.20严重Ⅲ度烧伤继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。4.1.19严重原发性帕金森病

自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机7天（含）以上；严重咀嚼吞咽功能障碍；是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：4.1.22严重运动神经元病指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压在36mmHg（含）以上。

骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，则残存的造血细胞应<30%；指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少，且须满足下列全部条件：4.1.24重型再生障碍性贫血精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。4.1.23语言能力丧失

指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。4.1.25主动脉手术血小板绝对值<20×109/L。网织红细胞计数<20×109/L；中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；外周血象须具备以下三项条件中的两项：

在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg。肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜30%；静息时出现呼吸困难；指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗180天后满足以下所有条件：4.1.39严重慢性呼吸衰竭所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。

4.2轻度疾病上述定义依照中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》制定。指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。4.1.28严重溃疡性结肠炎指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。4.1.27严重克罗恩病

黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；TNM分期为T1N0M0期的前列腺癌；TNM分期为Ⅰ期的甲状腺癌；指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴，但不在“恶性肿瘤——重度”保障范围的疾病。且特指下列六项之一：4.2.1恶性肿瘤——轻度是指符合下列定义的疾病或被保险人首次接受符合下列定义的手术：

原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：下列疾病不属于“恶性肿瘤——轻度”，不在保障范围内：未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）的神经内分泌肿瘤。相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

4.2.3轻度脑中风后遗症其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。较轻急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，但未达到“较重急性心肌梗死”的给付标准。急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。4.2.2较轻急性心肌梗死交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。

无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。4.3被保资格上述疾病定义依照中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》制定。自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。一肢（含）以上肢体肌力为3级；指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍，但未达到“严重脑中风后遗症”的给付标准，在疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：

具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；专科医生应当同时满足以下四项资格条件：4.4专科医生本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。

拥有合法经营执照；除另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构，且应符合下列所有条件：4.5指定医疗机构在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续留院24小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但住院并不包括门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。4.6住院投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险单中载明。非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；

过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；猝死；指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：4.8意外伤害是指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二十四小时为一日。4.7实际住院日数

首次发病，是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本附加险合同约定的疾病，并且该疾病在该被保险人获得被保资格前并未发病或有任何身体的前兆、症状或异常状况；或被保险人第一次接受本附加险合同约定的手术，并且在该被保险人获得被保资格前未出现该手术对应的任何身体的前兆、症状或异常状况。发病，是指被保险人出现本附加险合同约定的疾病或接受本附加险合同约定的手术的前兆、症状或异常的身体状况，或已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。4.9发病、首次发病细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。中暑；高原反应；

指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。4.11酒后驾驶被保险人因意外伤害造成本附加险合同约定的疾病、达到疾病状态或进行手术的，等待期为0日。续保的情况下，等待期为0日。本保险合同期满前，投保人可向保险人申请续保，经保险人审核后予以承保；续保合同保险期间的起始日期与续保对应上一保险合同保险期间的终止日期相连不间断。是指自被保险人获得被保资格之日起计算的一段时间（该时间以保险单载明为准；若保险单未载明则该时间视为90日），经过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任；在此期间，尽管保险合同已经生效，但保险人并不承担给付保险金责任。4.10等待期

持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；无驾驶证或驾驶证有效期已届满；指被保险人存在下列情形之一：4.12无合法有效驾驶证

4.15遗传性疾病4.14感染艾滋病病毒或患艾滋病发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。4.13无合法有效行驶证依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

4.17挂床住院指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。4.16先天性畸形、变形或染色体异常指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。

pTX：原发肿瘤不能评估甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle细胞癌和未分化癌附录：甲状腺癌的TNM分期定义标准除另有约定外，本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。4.18保险金申请人挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。

T1b肿瘤最大径＞1cm，≤2cmT1a肿瘤最大径≤1cmpT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径≤2cmpT0：无肿瘤证据pTX：原发肿瘤不能评估甲状腺髓样癌

乳头状或滤泡状癌（分化型）
年龄＜55岁
	T	N	M
Ⅰ期	任何	任何	0
Ⅱ期	任何	任何	1
年龄≥55岁
Ⅰ期	1	0/x	0
	2	0/x	0
Ⅱ期	1～2	1	0
	3a～3b	任何	0
Ⅲ期	4a	任何	0
ⅣA期	4b	任何	0
ⅣB期	任何	任何	1
髓样癌（所有年龄组）
Ⅰ期	1	0	0
Ⅱ期	2～3	0	0
Ⅲ期	1～3	1a	0
ⅣA期	4a	任何	0
	1～3	1b	0
ⅣB期	4b	任何	0
ⅣC期	任何	任何	1
未分化癌（所有年龄组）
ⅣA期	1～3a	0/x	0
ⅣB期	1～3a	1	0
	3b～4	任何	0
ⅣC期	任何	任何	1

中国保险行业协会、中国法医学会人身保险伤残评定标准附件：人身保险伤残评定标准（行业标准）注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。

1神经系统的结构和精神功能人身保险伤残评定标准（行业标准）前言目录二零一三年六月八日联合发布

2.2视功能障碍2.1眼球损伤或视功能障碍2眼，耳和有关的结构和功能1.3意识功能障碍1.2脑的结构损伤，智力功能障碍1.1脑膜的结构损伤

3.1鼻的结构损伤3发声和言语的结构和功能2.6听功能障碍2.5耳廓结构损伤或听功能障碍2.4眼睑结构损伤2.3眼球的晶状体结构损伤

4.3肺的结构损伤4.2脾结构损伤4.1心脏的结构损伤或功能障碍4心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能3.3发声和言语的功能障碍3.2口腔的结构损伤

5.4胰结构损伤或代谢功能障碍5.3胃结构损伤5.2肠的结构损伤5.1咀嚼和吞咽功能障碍5消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能4.4胸廓的结构损伤

7.1头颈部的结构损伤7神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能6.2生殖系统的结构损伤6.1泌尿系统的结构损伤6泌尿和生殖系统有关的结构和功能5.5肝结构损伤

7.7脊柱结构损伤和关节活动功能障碍7.6四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍7.5下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍7.4骨盆部的结构损伤7.3上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍7.2头颈部关节功能障碍

根据保险行业业务发展要求，制订本标准。前言8.2各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍8.1头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍8皮肤和有关的结构和功能7.8肌肉力量功能障碍

一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。本标准负责起草单位：中国保险行业协会。本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。

2.2身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。2.1伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。下列术语和定义适用于本标准。2术语和定义本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。1适用范围

4伤残的评定原则与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能”8大类，共281项人身保险伤残条目。3标准的内容和结构2.3身体功能：指身体各系统的生理功能。

本标准中“以上”均包括本数值或本部位。5说明4.4多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。4.3确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。4.2确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。4.1确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。

脑膜的结构损伤神经系统的结构和精神功能说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。（中保协发〔2013〕88号）人身保险伤残评定标准（行业标准）

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

10级

意识功能障碍③护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。②基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。注：①护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。脑的结构损伤，智力功能障碍

颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态	1级
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态	2级
颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于34），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态	3级
颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于49），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态	4级

视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。眼球损伤或视功能障碍眼，耳和有关的结构和功能注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

颅脑损伤导致植物状态

1级

双侧眼球缺失	1级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级	1级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级	2级
一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级	3级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级	4级
一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级	5级
一侧眼球缺失	7级

如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲目4级。注：①视力和视野除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。视功能障碍

双眼盲目5级	2级
双眼视野缺损，直径小于5°	2级
双眼盲目大于等于4级	3级
双眼视野缺损，直径小于10°	3级
双眼盲目大于等于3级	4级
双眼视野缺损，直径小于20°	4级
双眼低视力大于等于2级	5级
双眼低视力大于等于1级	6级
双眼视野缺损，直径小于60°	6级
一眼盲目5级	7级
一眼视野缺损，直径小于5°	7级
一眼盲目大于等于4级	8级
一眼视野缺损，直径小于10°	8级
一眼盲目大于等于3级	9级
一眼视野缺损，直径小于20°	9级
一眼低视力大于等于1级。	10级
一眼视野缺损，直径小于60°	10级

级别		低视力及盲目分级标准
级别		最好矫正视力
级别		最好矫正视力低于	最低矫正视力等于或优于
低视力	1	0.3	0.1
低视力	2	0.1	0.05（三米指数）
盲目	3	0.05	0.02（一米指数）
盲目	4	0.02	光感
盲目	5	无光感

眼睑结构损伤注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。眼球的晶状体结构损伤②视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。

外伤性白内障

10级

双侧眼睑显著缺损	8级
双侧眼睑外翻	8级
双侧眼睑闭合不全	8级
一侧眼睑显著缺损	9级
一侧眼睑外翻	9级
一侧眼睑闭合不全	9级

听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。耳廓结构损伤或听功能障碍注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失	2级
双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失	3级
一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于50%	3级
双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失	3级
双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失	4级
双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失	4级
一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%	4级
双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%	5级
双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失	5级
双侧耳廓缺失	5级
一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%	6级
一侧耳廓缺失	8级
一侧耳廓缺失大于等于50%	9级

双耳听力损失大于等于91dB	4级
双耳听力损失大于等于81dB	5级
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB	5级
双耳听力损失大于等于71dB	6级
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB	6级
一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB	7级
一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB	7级
一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB	8级
一耳听力损失大于等于91dB	8级
一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB	9级
一耳听力损失大于等于71dB	9级
双耳听力损失大于等于26dB	10级
一耳听力损失大于等于56dB	10级

发声和言语的功能障碍口腔的结构损伤鼻的结构损伤发声和言语的结构和功能

外鼻部完全缺失	5级
外鼻部大部分缺损	7级
鼻尖及一侧鼻翼缺损	8级
双侧鼻腔或鼻咽部闭锁	8级
一侧鼻翼缺损	9级
单侧鼻腔或鼻孔闭锁	10级

舌缺损大于全舌的2/3	3级
舌缺损大于全舌的1/3	6级
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚	9级
口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚	10级

心脏的结构损伤或功能障碍心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

语言功能完全丧失

8级

胸部损伤导致心肺联合移植	1级
胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变	3级
胸部损伤导致心肌破裂修补	8级

本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。胸廓的结构损伤肺的结构损伤脾结构损伤

腹部损伤导致脾切除	8级
腹部损伤导致脾部分切除	9级
腹部损伤导致脾破裂修补	10级

胸部损伤导致一侧全肺切除	4级
胸部损伤导致双侧肺叶切除	4级
胸部损伤导致同侧双肺叶切除	5级
胸部损伤导致肺叶切除	7级

胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折	8级
胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折	9级
胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失	9级
胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折	10级
胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失	10级

肠的结构损伤注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。咀嚼和吞咽功能障碍消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

咀嚼、吞咽功能完全丧失

1级

腹部损伤导致小肠切除大于等于90%	1级
腹部损伤导致小肠切除大于等于75%，合并短肠综合症	2级
腹部损伤导致小肠切除大于等于75%	4级
腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘	4级
腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘	5级
腹部损伤导致小肠切除大于等于50%,且包括回盲部切除	6级
腹部损伤导致小肠切除大于等于50%	7级
腹部损伤导致结肠切除大于等于50%	7级
腹部损伤导致结肠部分切除	8级
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口	9级
骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成	10级

肝结构损伤本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。胰结构损伤或代谢功能障碍胃结构损伤

腹部损伤导致全胃切除	4级
腹部损伤导致胃切除大于等于50%	7级

腹部损伤导致胰完全切除	1级
腹部损伤导致胰切除大于等于50%，且伴有胰岛素依赖	3级
腹部损伤导致胰头、十二指肠切除	4级
腹部损伤导致胰切除大于等于50%	6级
腹部损伤导致胰部分切除	8级

腹部损伤导致肝切除大于等于75%	2级
腹部损伤导致肝切除大于等于50%	5级
腹部损伤导致肝部分切除	8级

神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能生殖系统的结构损伤泌尿系统的结构损伤泌尿和生殖系统有关的结构和功能

腹部损伤导致双侧肾切除	1级
腹部损伤导致孤肾切除	1级
骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失	5级
骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁	5级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管闭锁	5级
骨盆部损伤导致膀胱切除	5级
骨盆部损伤导致尿道闭锁	5级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管严重狭窄	7级
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管严重狭窄	7级
腹部损伤导致一侧肾切除	8级
骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄	8级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失，另一侧输尿管狭窄	8级
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁，另一侧输尿管狭窄	8级
腹部损伤导致一侧肾部分切除	9级
骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失	9级
骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁	9级
骨盆部损伤导致尿道狭窄	9级
骨盆部损伤导致膀胱部分切除	9级
腹部损伤导致肾破裂修补	10级
骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄	10级
骨盆部损伤导致膀胱破裂修补	10级

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失	3级
会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩	3级
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失，另一侧睾丸完全萎缩	3级
会阴部损伤导致阴茎体完全缺失	4级
会阴部损伤导致阴道闭锁	5级
会阴部损伤导致阴茎体缺失大于50%	5级
会阴部损伤导致双侧输精管缺失	6级
会阴部损伤导致双侧输精管闭锁	6级
会阴部损伤导致一侧输精管缺失，另一侧输精管闭锁	6级
胸部损伤导致女性双侧乳房缺失	7级
骨盆部损伤导致子宫切除	7级
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失，另一侧乳房部分缺失	8级
胸部损伤导致女性一侧乳房缺失	9级
骨盆部损伤导致子宫部分切除	9级
骨盆部损伤导致子宫破裂修补	10级
会阴部损伤导致一侧睾丸缺失	10级
会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩	10级
会阴部损伤导致一侧输精管缺失	10级
会阴部损伤导致一侧输精管闭锁	10级

上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于4.5cm左右）；张口困难I度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）；张口困难II度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）；张口困难Ⅲ度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。头颈部关节功能障碍头颈部的结构损伤

双侧上颌骨完全缺失	2级
双侧下颌骨完全缺失	2级
一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失	2级
同侧上、下颌骨完全缺失	3级
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于24枚	3级
一侧上颌骨完全缺失	3级
一侧下颌骨完全缺失	3级
一侧上颌骨缺损大于等于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2	4级
一侧下颌骨缺损大于等于6cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2	4级
面颊部洞穿性缺损大于20cm2	4级
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于20枚	5级
一侧上颌骨缺损大于25%，小于50%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2	5级
一侧下颌骨缺损大于等于4cm，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2	5级
一侧上颌骨缺损等于25%，且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2	6级
面部软组织缺损大于20cm2，且伴发涎瘘	6级
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于16枚	7级
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于12枚	8级
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于8枚	9级
上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于4枚	10级
颅骨缺损大于等于6cm2	10级

单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度	6级
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度	6级
双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度	8级
一侧颞下颌关节强直，张口困难I度	10级

双手完全缺失	4级
双手完全丧失功能	4级
一手完全缺失，另一手完全丧失功能	4级
双手缺失（或丧失功能）大于等于90%	5级
双手缺失（或丧失功能）大于等于70%	6级
双手缺失（或丧失功能）大于等于50%	7级
一上肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能	7级
一上肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能	8级
双手缺失（或丧失功能）大于等于30%	8级
双手缺失（或丧失功能）大于等于10%	9级
双上肢长度相差大于等于10cm	9级
双上肢长度相差大于等于4cm	10级
一上肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失	10级

注：①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍骨盆部的结构损伤注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm	7级
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于8cm	7级
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm	8级
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于6cm	8级
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm	9级
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于4cm	9级
骨盆环骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm	10级
髋臼骨折，且两下肢相对长度相差大于等于2cm	10级

双足跗跖关节以上缺失	6级
双下肢长度相差大于等于8cm	7级
一下肢三大关节中，有两个关节完全丧失功能	7级
双足足弓结构完全破坏	7级
一足跗跖关节以上缺失	7级
双下肢长度相差大于等于6cm	8级
一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构破坏大于等于1/3	8级
双足十趾完全缺失	8级
一下肢三大关节中，有一个关节完全丧失功能	8级
双足十趾完全丧失功能	8级
双下肢长度相差大于等于4cm	9级
一足足弓结构完全破坏	9级
双足十趾中，大于等于五趾缺失	9级
一足五趾完全丧失功能	9级
一足足弓结构破坏大于等于1/3	10级
双足十趾中，大于等于两趾缺失	10级
双下肢长度相差大于等于2cm	10级
一下肢三大关节中，因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失	10级

②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。注：①骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。

三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)	1级
三肢以上完全丧失功能	1级
二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第三肢完全丧失功能	1级
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另二肢完全丧失功能	1级
二肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)	2级
一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另一肢完全丧失功能	2级
二肢完全丧失功能	2级
一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另一肢完全丧失功能	3级
二肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)	3级
两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节完全丧失功能	4级
一肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上)	5级
一肢完全丧失功能	5级
一肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上)	6级
四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折	9级

肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。肌肉力量功能障碍本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。脊柱结构损伤和关节活动功能障碍③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于75%	7级
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于50%	8级
脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于25%	9级

四肢瘫（三肢以上肌力小于等于3级)	1级
截瘫(肌力小于等于2级)且大便和小便失禁	1级
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于2级)	2级
偏瘫（肌力小于等于2级)	2级
截瘫（肌力小于等于2级)	2级
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于3级)	3级
偏瘫（肌力小于等于3级)	3级
截瘫（肌力小于等于3级)	3级
四肢瘫（二肢以上肌力小于等于4级)	4级
偏瘫（一肢肌力小于等于2级)	5级
截瘫（一肢肌力小于等于2级)	5级
单瘫（肌力小于等于2级)	5级
偏瘫（一肢肌力小于等于3级)	6级
截瘫（一肢肌力小于等于3级)	6级
单瘫（肌力小于等于3级)	6级
偏瘫（一肢肌力小于等于4级)	7级
截瘫（一肢肌力小于等于4级)	7级
单瘫（肌力小于等于4级)	8级

1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。④肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级。③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤和有关的结构和功能5级：正常肌力。4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的8%	2级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的90%	2级
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失	3级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的80%	3级
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于75%	4级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的60%	4级
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的5%，且小于8%	5级
颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于50%	5级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的40%	5级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的20%	6级
头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的20%	6级
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的75%	7级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于24cm2	7级
头颈部Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身体表面积的2%，且小于5%	8级
颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的50%	8级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于18cm2	8级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于12cm2或面部线条状瘢痕大于等于20cm	9级
面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于6cm2或面部线条状瘢痕大于等于10cm	10级

皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的90%	1级
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的60%	1级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的80%	2级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的70%	3级
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的40%	3级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的60%	4级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的50%	5级
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的20%	5级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的40%	6级
腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的25%	6级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的30%	7级
躯干及四肢Ⅲ度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的10%	7级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的20%	8级
皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的5%	9级

②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。Ⅲ度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。