一、 *采购人名称： 茶陵县浣溪卫生院

二、 *履约供应商名称： 茶陵县焱林印刷厂

三、 *采购项目编号： 1206215000008693563

四、 *合同编号: 34023206

五、 *验收单位： 茶陵县浣溪卫生院

六、 *验收日期： 2021年8月19日

七、 *验收结果：

序号	服务内容	验收数量	验收金额（元）	验收标准规格型号技术标准	验收结果	备注
1	新冠病毒疫苗接种知情同意书	10000	2000.0	无品牌210X297	验收通过
2	茶陵县妇幼卫生保健管理信息摸底月报表	1000	200.0	无品牌16K	验收通过
3	新冠病毒疫苗预防接种登记本+A4	20	400.0	其他家A4	验收通过
4	茶陵县妇幼健康服务工作基层指导记录表+湖南省妇女保健花名册（村级）+茶陵县孕产妇家庭医生签约服务协议书	40	800.0	无品牌B4	验收通过
5	新冠病毒疫苗预防接种留观登记本	20	400.0	无品牌B5	验收通过
6	【运费】	1	0.0		验收通过

验收报告：
验收人员名单： 曾华林

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