中标
胶州市卫生健康局核酸采样防护物资采购项目成交公告
金额
96.36万元
项目地址
山东省
发布时间
2022/12/26
公告摘要
项目编号jzcg2022007858
预算金额96.4万元
招标公司胶州市卫生健康局
招标联系人王科
招标代理机构昊金海建设管理有限公司
代理联系人王文强0532-82205307
中标公司青岛海风医疗器械有限公司96.36万元
中标联系人-
公告正文
胶州市卫生健康局核酸采样防护物资采购项目成交公告
中标（成交）结果公告
一、项目编号（或招标编号、政府采购计划编号、采购计划备案文号等，如有）：JZCG2022007858
二、项目名称：核酸采样防护物资采购项目
三、中标（成交）信息
供应商名称：标包【1】青岛海风医疗器械有限公司
供应商地址：标包【1】山东省青岛市胶州市九龙办事处云溪路1号海风药业院内
中标（成交）金额：（可填写下浮率、折扣率或费率）标包【1】96.3625万元
四、主要标的信息
标包【1】青岛海风医疗器械有限公司
| 货物类 |
服务类 |
工程类 |
| 名称：核酸采样防护物资采购项目 品牌（如有）：详见中标公示 规格型号：详见中标公示 数量：详见中标公示 单价：详见中标公示 |
名称： 服务范围： 服务要求： 服务时间： 服务标准： |
名称： 施工范围： 施工工期： 项目经理： 执业证书信息： |
五、评审专家（单一来源采购人员）名单：标包【1】王秀萍、任清波、庄兴燕
六、代理服务收费标准及金额：执行招标文件1.4454万元
七、公告期限
自本公告发布之日起1个工作日。
八、其他补充事宜
九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。
1.采购人信息
名 称：胶州市卫生健康局
地 址：胶州市行政服务中心东楼13楼
联系方式：82288393
2.采购代理机构信息（如有）
名 称：昊金海建设管理有限公司
地 址：山东青岛胶州九龙街道办事处扬州支路308
联系方式：0532-82205307
3.项目联系方式
项目联系人：（组织本项目采购活动的具体工作人员姓名）王文强
电 话：0532-82205307
十、附件
附件1 中小企业声明函.pdf中小企业声明函.pdf
附件2 未中标的原因.pdf未中标的原因.pdf
附件3 核酸采样防护物资采购项目 竞谈 定稿 .pdf核酸采样防护物资采购项目 竞谈 定稿 .pdf
附件4 核酸采样防护物资采购项目 竞谈 定稿 .pdf核酸采样防护物资采购项目 竞谈 定稿 .pdf
附件5 主要中标或者成交标的信息表.pdf主要中标或者成交标的信息表.pdf
附件6 专家劳务报酬表.pdf专家劳务报酬表.pdf
公告概要：
| 公告信息： | |||
| 采购项目名称 | 核酸采样防护物资采购项目 | ||
| 品目 | |||
| 采购单位 | 胶州市卫生健康局 | ||
| 行政区域 | 青岛市 | 公告时间 | 2022年12月26日 11:52 |
| 评审专家名单 | 详见公告正文 | ||
| 总中标金额 | 详见公告正文 | ||
| 联系人及联系方式： | |||
| 项目联系人 | 详见公告正文 | ||
| 项目联系电话 | 详见公告正文 | ||
| 采购单位 | 胶州市卫生健康局 | ||
| 采购单位地址 | 详见公告正文 | ||
| 采购单位联系方式 | 详见公告正文 | ||
| 代理机构名称 | 昊金海建设管理有限公司 | ||
| 代理机构地址 | 详见公告正文 | ||
| 代理机构联系方式 | 详见公告正文 | ||
青岛市政府采购
核酸采样防护物资采购项目
竞争性谈判采购文件
采购人：胶州市卫生健康局
代理机构：昊金海建设管理有限公司（公章）
项目编号：JZCG2022007858
日期：2022年12月
目录
第一章采购公告································3
第二章供应商须知前附表····························6
第三章供应商应当提交的资格证明文件·····················13
资格证明文件目录·····························13
第四章采购需求·······························15
1.项目说明································15
2.采购产品技术规格、要求和数量（包括附件、图纸等）············15
3.商务条件································15
第五章供应商须知······························19
1.采购依据以及原则····························19
2.合格的供应商······························19
3.保密··································20
4.语言文字、计量单位、时间单位、报价有效期以及参与采购活动费用······20
5.踏勘现场································21
6.询问··································21
7.偏离··································21
8.履约担保································21
9.采购代理服务费·····························21
10.采购文件·······························21
11.响应文件的组成····························23
12.响应报价·······························26
13.响应文件编制要求···························27
14.响应文件的加密、上传·························27
15.响应文件的递交····························27
16.响应文件的修改与撤回·························27
17.质疑·································27
18.投诉·································29
19.其他需补充的内容···························30
第六章开启响应文件、谈判、成交·······················31
1.开启响应文件程序····························31
2.开启响应文件······························31
3.谈判小组································31
4.评审程序································33
5.评审··································33
6.澄清有关问题······························34
7.谈判··································34
8.成交··································35
10.响应无效·······························38
11.废标·································39
12.特殊情况处置程序···························39
13.违法违规情形·····························40
14.违规处理·······························41
第七章纪律要求·······························42
1.对采购人的纪律要求···························42
2.对供应商的纪律要求···························42
3.对谈判小组成员的纪律要求························42
4.对与评审活动有关的工作人员的纪律要求··················42
第八章签订合同、合同主要条款························43
1.签订合同································43
2.追加合同金额······························43
3.货物质量与验收·····························44
4.合同主要条款······························44
第九章响应文件格式·····························50
第一章采购公告
一、采购人：胶州市卫生健康局
地址：胶州市行政服务中心东楼13楼
联系方式：王科82288393
采购代理机构：昊金海建设管理有限公司
地址：胶州市扬州支路308号
联系方式：0532-82205307
二、项目名称：核酸采样防护物资采购项目
项目编号：JZCG2022007858
预算金额与最高限价：本项目预算金额为964000元，其中：第一包964000元。
投标人资格要求：
1、满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
2、供应商为生产厂家的须提供所投医用防护服、头戴式医用防护口罩、橡胶外科
手套，加强型手术衣须具有医疗器械生产许可证、医疗器械注册证，医疗器械注册证是
2020年之前取得的；所投免洗手消毒凝胶、75%医用酒精消毒液须具有卫生许可证，卫
生许可证是2020年之前取得的；所投医用隔离鞋套、医用一次性帽子、医用隔离面罩
（一次性医用面屏）具有医疗器械备案证或医疗器械注册证，备案证和注册证是2020
年之前取得的（开标时须提供原件的电子文档）；
3、供应商为代理商的须提供第二类医疗器械经营备案凭证原件的电子文档以及第2
条中所投产品生产厂家的医疗器械生产许可证、医疗器械注册证、卫生许可证、医疗器
械备案证的复印件加盖生产厂家公章的电子文档；
4、招标公告发布之日前三年内无行贿犯罪等重大违法记录；
5、通过“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网
（www.ccgp.gov.cn）、信用山东(www.creditsd.gov.cn)及信用青岛
（credit.qingdao.gov.cn）查询，未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人、
政府采购严重违法失信行为记录等名单的；
6、根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46号），本项目
为面向中小微企业预留份额项目，专门面向中小微企业采购，供应商须按要求提供《中
小企业声明函》，残疾人福利性单位和监狱企业视同小型、微型企业。
7、本项目不接受联合体投标。
三、采购需求：
核酸采样防护物资采购项目，详见“采购需求”。
四、公告媒介：
1.招标公告在中国青岛政府采购网（http://zfcg.qingdao.gov.cn）上发布。预算金
额在500万以上的项目，同时在中国政府采购网上发布。
2.招标公告在全国公共资源交易平台（山东省青岛市）青岛市公共资源交易电子服务
系统（http://ggzy.qingdao.gov.cn）上发布。
五、获取采购文件：
投标人须在开标前在青岛市政府采购网上注册并关注该项目。开标时间前在全国公共资
源交易平台（山东省青岛市）青岛市公共资源交易电子服务系统
（http://ggzy.qingdao.gov.cn）本项目招标公告页面免费下载电子招标文件。代理机
构不再发售纸质招标文件。
六、公告期限
采购公告发出之日起3个工作日。
七、响应文件递交：
供应商应当在递交响应文件截止时间前，通过【青岛市公共资源投标文件制作工具】上
传响应文件。本项目不接受纸质响应文件。
八、递交响应文件截止时间、开启响应文件时间以及地点：
投标截止时间、开标时间：2022年12月7日14时30分。
开标地点：胶州市行政审批服务局公共资源交易中心（胶州市行政服务中心西楼附楼二
楼第2开标室）
九、招标项目联系方式：
联系人（招标人）：王科
联系方式：82288393
联系人（代理机构）：王文强
联系方式：0532-8220507
十、采购项目的名称、数量、简要规格描述或项目基本概况介绍
参见竞争性谈判文件。
十一、采购项目需要落实的政府采购政策
参见竞争性谈判文件。
第二章供应商须知前附表
| 序号 | 条款名称 | 编列内容 |
| 1 | 采购人 | 胶州市卫生健康局 |
| 2 | 采购代理机构 | 昊金海建设管理有限公司 |
| 3 | 项目名称 | 核酸采样防护物资采购项目 |
| 4 | 分包及成交规定 | √本项目不分包。□本项目分为多个包，供应商可以选择多包响应，供应商成交包数不受限制。□本项目分为多个包，供应商可以选择多包响应，但供应商最多只能成交个包。若同一供应商在2个及以上包的响应排名均第一的，按照以下规则确定成交供应商： |
| 5 | 资金来源以及资金构成 | 预算金额：964000元，资金来源：财政投资，出资比例：100% |
| 6 | 是否接受联合体报价 | √不接受□接受，应满足下列要求： |
| 7 | 报价有效期 | 自报价截止之日起90个日历天。 |
| 8 | 踏勘现场 | √不组织，自行踏勘□组织，踏勘时间：踏勘地点： |
| 9 | 履约保证金 | √不需要交纳□需要交纳，履约担保的金额：成交合同金额的%（履约保证金允许以担保支票、押金证明、保险单、保函、信用证等形式提交） |
| 10 | 采购代理服务费支付 | □无需支付□采购人支付√成交人支付，代理费： |
| 11 | 构成采购文件的其他材料 | 采购人依法依规对采购文件所作的澄清和修改，构成采购文件的组成部分。 |
| 12 | 谈判文件的澄清和修改 | 谈判文件的澄清和修改内容详见青岛市政府采购网（http://zfcg.qingdao.gov.cn）及全国公共资源交易平台（山东省•青岛市）青岛市公共资源交易电子服务系统（http://ggzy.qingdao.gov.cn）本项目采购公告页面，供应商应密切关注上述公告页面的最新澄清信息。澄清和修改一经发布，视为供应商已收到。 |
| 13 | 是否允许递交备选报价方案 | √不允许□允许。要求：只有成交供应商所递交的备选报价方案方可予以考虑。谈判小组认为成交供应商的备选报价方案优于其按照采购文件要求的报价方案，采购人可以接受该备选报价方案。 |
| 14 | 响应报价的范围 | 含税全包价，包括产品的设计、制作、包装、保险、运输、装卸、安装、调试、培训、验收、保修等一切费用（即交钥匙工程）。 |
| 15 | 最后报价（报价次数） | 本项目谈判实行三轮报价法，原则上第三轮报价为最终响应报价。评审当日网上进行第二轮和第三轮，最终报价前系统提示所有参加磋商的供应商，在规定的时间内提交最终响应报价。供应商后一轮报价不得高于其前一轮报价，对于未在限时内提交最终报价、退出磋商的供应商作为无效投标处理。 |
| 16 | 面向中小企业预留情况及小微企业报价扣除标准 | √本包为面向中小企业预留份额的采购包，专门面向中小企业采购，有关要求详见采购公告和第三章。小微企业不享受价格折扣优惠。□本包为面向中小企业预留份额的采购包，要求供应商以联合体形式参加采购活动，且联合体中中 |
| 小企业承担的部分达到一定比例，有关要求详见采购公告和第三章。小微企业不享受价格折扣优惠。□本包为面向中小企业预留份额的采购包，要求获得采购合同的供应商将采购项目中的一定比例分包给一家或者多家中小企业，有关要求详见采购公告和第三章。小微企业不享受价格折扣优惠。□本包为非面向中小企业预留份额的采购包。小微企业报价扣除标准如下：1.对符合《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46号）规定的小微企业报价给予10%（工程项目为5%）的扣除，用扣除后的价格参与评审。2.接受大中型企业与小微企业组成联合体或者允许大中型企业向一家或者多家小微企业分包的采购包，对于联合协议或者分包意向协议约定小微企业的合同份额占到合同总金额30%以上的，对联合体或者大中型企业的报价给予3%（工程项目为2%）的扣除，用扣除后的价格参加评审。 | ||
| 17 | 采购标的对应的中小企业划分标准所属行业 | 零售业 |
| 18 | 节能环保产品优先采购优惠标准 | □对属于优先采购的节能、环境标志产品给予10%的价格扣除，用扣除后的价格参与评审。√本项目无优先采购的节能、环境标志产品。 |
| 19 | 确定核心产品 | □属于单一产品采购项目。√属于非单一产品采购项目，其中医用防护服、防护鞋套为核心产品。 |
| 20 | 进口产品投标 | √不允许□允许，产品名目清单： |
| 21 | 样品 | √不需要 |
| □需要，样品要求如下：1.样品：采购文件中带“※”标注的货物为供应商开标时应提供的样品。2.样品的生产、安装、运输费、保全费等一切费用由供应商自理。3.送样截止时间：同递交响应文件截止时间。4.送样送达地点：。逾期送达或未送达到指定地点的拒绝接收。5.供应商应按照采购代理机构的要求摆放样品并做好展示，样品不能有供应商的标识及品牌，样品将进行统一编号。6.若需要现场演示的，供应商应提前做好演示准备（包括电源线等），届时未能演示的，后果自负。7.宣布评审结果前，供应商不得将样品整理、装箱或者撤离展示区；遇到特殊情况需要对样品进行整理、装箱或者移动样品的，供应商必须书面提出申请，采购代理机构同意后方可移动样品。谈判小组已经确定供应商响应无效或者废标的，供应商签字确认后可以进行样品整理、装箱或者撤离展示区，但不得影响或者损害其他供应商的样品，否则将承担相应的法律责任。8.宣布评审结果后，成交供应商与采购人、采购代理机构共同清点、检查和密封样品，由成交供应商送至采购人指定地点封存。 | ||
| 22 | 响应文件编制 | 供应商使用【青岛市公共资源投标文件制作工具】编制电子响应文件。 |
| 23 | 响应文件盖章 | 在谈判文件的第十章响应文件格式的附件中标示的“公章”“印章”处，分别签单位公章、个人印章。操作详见“青岛市公共资源交易电子服务系 |
附件11：
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库
﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活
动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企
业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名
称），从业人员人，营业收入万元，资产总额为万元1，属于（中型企业、小
型企业、微型企业）；
2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名
称），从业人员人，营业收入万元，资产总额为万元，属于（中型企业、
小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在
与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
1.从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。
2.《中小企业声明函》由参加政府采购活动的供应商出具。以联合体形式参加政府采购活动或者合同分包的，
声明函中需填写联合体中的中小企业或签订分包意向协议的中小企业相关信息，供应商应当在声明函“项目名
称”部分标明联合体中中小企业承担的具体内容或者中小企业的具体分包内容。
附件12：
残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政
府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利
性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本
单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用
非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称：（公章）
日期：
响应文件
包：第包
技术部分
项目名称：
项目编号：
供应商全称（公章）：
二〇年月日
技术文件目录
1、项目总体架构以及技术解决方案；
2、货物清单（见附件：13）；
3、原厂出厂配置表以及原厂中文使用说明书；
4、技术响应表以及产品彩页等图片介绍资料（见附件：14）；
5、选配件、专用耗材、售后服务优惠表（若有）（见附件：15）；
6、项目实施人员（主要从业人员以及其技术资格）（见附件：16）；
7、保证供货周期的组织方案以及人力资源安排；
8、供应商在青岛市的售后服务维修机构数量以及分布情况；
9、技术服务、技术培训、售后服务的内容和措施；
10、采购文件技术评审办法中要求提交的相关证明材料复印件；
11、供应商需要说明的其他文件和说明（格式自拟）。
附件13：
货物清单
报价包：第包包名称：
| 序号 | 设备名称 | 品牌 | 产地 | 规格型号 | 性能以及指标 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 |
附件14：
技术响应表
报价包：第包包名称：
| 序号 | 采购文件要求 | 响应文件响应 | 偏离情况 |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 |
注：
1、供应商应根据报价设备的性能指标、对照采购文件技术指标要求，如实逐条一一对
应填写响应情况，如有未响应技术指标，谈判小组有权视其为负偏离；
2、请供应商在“偏离情况”一栏详细描述存在正偏离或负偏离技术指标，并标明偏离
情况；
3、采购文件技术指标未做要求的，不视为正偏离。
附件15：
选配件、专用耗材、售后服务优惠表（若有）
报价包：第包包名称：
| 序号 | 优惠内容 | 适用机型 | 单价 | 备注 |
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 | ||||
| 6 |
附件16：
项目实施人员（主要从业人员以及其技术资格）一览表
报价包：第包包名称：
| 姓名 | 职务 | 专业技术资格 | 证书编号 | 参加本单位工作时间 | 劳动合同编号 |
注：在填写时，如本表格不适合供应商的实际情况，可根据本表格式自行制表填写。
附件17：
政府采购项目验收单
| 用户 | 合同号 | 合同金额（元） | 合同金额（元） | 合同金额（元） | ||
| 采购项目 | 验收项目 | 合计 | 财政拨款 | 单位自筹 | ||
| 采购项目 | 验收项目 | |||||
| 验收意见：负责人：（组织验收单位盖章）年月日 | 验收意见：负责人：（组织验收单位盖章）年月日 | 验收意见：负责人：（用户盖章）年月日 | 验收意见：负责人：（用户盖章）年月日 | 验收意见：负责人：（供应商盖章）年月日 | 验收意见：负责人：（供应商盖章）年月日 | 验收意见：负责人：（供应商盖章）年月日 |
| 验收小组成员签名 | 验收小组成员签名 |
附录符合性审查内容
| 序号 | 符合性审查内容 | 对应响应文件位置 |
| 2.1 | 响应文件不存在记录的MAC地址、CPU序列号、硬盘序列号中两项及以上相同的情形 | |
| 2.2 | 响应文件响应谈判文件以下技术/服务要求 | 技术部分——技术响应表/服务响应表 |
| 2.2.1 | ★...... | 技术部分——技术响应表/服务响应表 |
| 2.2.2 | ★...... | 技术部分——技术响应表/服务响应表 |
| 2.3 | 按照谈判文件要求报价且不超过预算金额或最高限价 | 商务部分——报价一览表 |
| 2.4 | 响应有效期满足谈判文件要求 | 商务部分——报价函 |
| 2.5 | 响应文件响应谈判文件以下商务要求 | 商务部分——商务响应表 |
| 2.5.1 | ★...... | 商务部分——商务响应表 |
| 2.5.2 | ★...... | 商务部分——商务响应表 |
| 2.5.3 | ★...... | 商务部分——商务响应表 |
| 2.6 | 响应文件按照谈判文件要求编制、签章 | 资格审查—— |
| 2.7 | 响应文件未发现含有采购人不能接受的附加条件 | |
| 2.8 | 未发现供应商提供虚假材料、恶意串通、以行贿手段谋取中标等情形 | |
| 2.9 | 未发现法律、法规和谈判文件规定的其他无效情形 | |
| -------- | ------ |
备注：以上内容请根据谈判文件中实质性条款的规定和响应无效的情形填写完善。
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财
库﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加胶州市卫生健康局（单位名
称）的核酸采样防护物资采购项目（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符
合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向
协议的中小企业）的具体情况如下：
1.核酸采样防护物资采购项目（标的名称），属于工业（采购文件中明确
的所属行业）行业；制造商为青岛海风医疗器械有限公司（企业名称），从业人
员110人，营业收入680万元，资产总额为470万元1，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
2.医用防护服（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行业）行
业；制造商为河南省华裕医疗器械有限公司（企业名称），从业人员152人，营
业收入610万元，资产总额为820万元1，属于小型企业（中型企业、小型企业、
微型企业）；
3.一次性手术衣（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为南昌市东海医疗器材有限公司（企业名称），从业人员103人，
营业收入405万元，资产总额为519万元，属于小型企业（中型企业、小型企业、
微型企业）；
4.医用隔离面罩（一次性医用面屏）（标的名称），属于工业（采购文件
中明确的所属行业）行业；制造商为安徽晓亮防护用品有限公司（企业名称），
从业人员96人，营业收入390万元，资产总额为500万元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
5.一次性使用橡胶外科手套（无粉）（标的名称），属于工业（采购文件
中明确的所属行业）行业；制造商为扬州美林医疗器械有限公司（企业名称），
从业人员125人，营业收入672万元，资产总额为580万元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
6.医用一次性帽子（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为新乡市荣军医疗器械有限公司（企业名称），从业人员148人，
营业收入720万元，资产总额为923万元，属于小型企业（中型企业、小型企业、
微型企业）；
7.防护鞋套（隔离）（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为山东新垣医疗器械有限公司（企业名称），从业人员85人，
营业收入346万元，资产总额为510万元，属于小型企业（中型企业、小型企业、
微型企业）；
8.500ml免洗手消毒凝胶（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所
属行业）行业；制造商为山东名德医疗科技有限公司（企业名称），从业人员166
人，营业收入820万元，资产总额为1000万元，属于小型企业（中型企业、小
型企业、微型企业）；
9.头戴式医用防护口罩（N95独立包装）（标的名称），属于工业（采购
文件中明确的所属行业）行业；制造商为新乡市大方医疗器械制造有限公司（企
业名称），从业人员85人，营业收入386万元，资产总额为510万元，属于小
型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
10.2000ml75%消毒酒精（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属
行业）行业；制造商为新泰市康源消毒制品有限公司（企业名称），从业人员61
人，营业收入325万元，资产总额为300万元，属于小型企业（中型企业、小型
企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也
不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：青岛海风医疗器械有限公司
日期：2022年12月07日
1.从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。
2.《中小企业声明函》由参加政府采购活动的供应商出具。以联合体形式参加政府采购活动或者合同
分包的，声明函中需填写联合体中的中小企业或签订分包意向协议的中小企业相关信息，供应商应当
在声明函“项目名称”部分标明联合体中中小企业承担的具体内容或者中小企业的具体分包内容。
山东省政府采购评审劳务报酬支付表
填表时间：2022年12月7日
| 项目编号 | T2CG2022007858项目名称 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 核酸采样防抑物位车购项园 | 分包数量 | 分包数量 | 个 | 个 | ||
| 采购人 | 采购代理机构 | 采购代理机构 | 昊金海建设管理有限公司 | 昊金海建设管理有限公司 | 昊金海建设管理有限公司 | 昊金海建设管理有限公司 | 昊金海建设管理有限公司 | 昊金海建设管理有限公司 | |||||||
| 预算金额 | 96.4万元 | 中标成交金额 | 96.3625万元 | 评审地点 | 评审地点 | 评审地点 | 评审地点 | 胶州市公共资源交易中心 | 胶州市公共资源交易中心 | 胶州市公共资源交易中心 | 胶州市公共资源交易中心 | 胶州市公共资源交易中心 | 胶州市公共资源交易中心 | ||
| 评审时间 | 2022年 | 2022年 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 | 12月7日4时30至2022年12月7日／6时 |
| 评审专家姓名及身份证号 | 开户银行及账号 | 评审劳务报酬（元） | 误工补偿（元） | 误工补偿（元） | 住宿费（元） | 住宿费（元） | 城市间交通费（元） | 扣减（元） | 扣减（元） | 支付金额 | 支付金额 | 评审专家确认签字 | 评审专家确认签字 | 备注 | |
| 3 | 13915 | 上 | |||||||||||||
| /37 | 400 | 40 | 440 | 440 | |||||||||||
| 370 | 400 | 400 | 400 | ||||||||||||
| 总计 | 总计 | 1280元 | |||||||||||||
| 采 | 采购代理机构项目负责人： | 采购代理机构项目负责人： | 采购代理机构项目负责人： | 采购代理机构项目负责人： | 采购代理机构项目负责人： | 采购代理机构项目负责人： | 采购代理机构（加盖公章）： | 采购代理机构（加盖公章）： | 采购代理机构（加盖公章）： | 采购代理机构（加盖公章）： | 采购代理机构（加盖公章）： | 采购代理机构（加盖公章）： | 采购代理机构（加盖公章）： | ||
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