招标
韶关市医疗保障局按病种分值付费2.0版改革服务采购项目询价公告
本地数据验算病例抽查方案参数配置支付方式改革进展和成效宣传材料医保基金预算总额DIP付费医保病种目录库核心专家组论证系统化的结算流程基金结算调整病种库DIP业务培训年度清算大会本地主目录住院数据上传病案病种目录论证服务更新本地政策培训季度模拟支付服务医院运行分析讲解DIP病种目录特殊病种目录论证数据准备总额预算管理服务DIP付费改革政策培训材料编制病种管理争议处理DIP政策文件汇编支付结算服务医保基金管理支付政策调整及完善汇报结果机构系数DIP功能模块DIP平台DIP付费业务宣传服务专家论证质控对外沟通建立辅助目录分组DIP基础知识培训DIP/DRG功能模块协助培养本地专家培训DIP付费支付结果汇总DIP配套政策DIP支付方式改革核心要素培训质疑答复平台系统政策配置服务DIP付费宣传培训服务本地目录医保结算清单数据年度结算总额方案指导医疗机构正确应用目录日常维护DIP数据管理服务信息特病单议全流程服务统计财务沟通协商服务数据清洗支付方式改革下医疗机构应对措施DIP改革运行重要指标统计并分析病种升级车辆及配套设备病种目录管理服务特殊病种的精准管理年度清算服务医保服务平台配套服务论证培训考核评价住院历史相关数据拟定会议方案数据质量提升培训支付方式改革理论和政策论证分析总结改革服务医务政策培训相关材料编制特例单议工作结算清单规范填写病种目录管理应用分析报告月度结算数据按病种分值付费相关培训临床年终清算本地结算办法政策解读月度结算服务DIP核心管理服务医保费用的核算DIP疾病病种分值表专家组论证服务医保结算数据优化拨付
金额
-
项目地址
广东省
发布时间
2025/01/20
公告摘要
项目编号-
预算金额-
招标联系人-
招标代理机构广东合正项目管理有限公司
代理联系人侯工0751-8219991
标书截止时间-
投标截止时间2025/01/22
公告正文
韶关市医疗保障局为响应国家和省关于医保支付方式改革的要求,将开展适合医疗服务体系和医保管理能力的按病种分值付费2.0版改革。欢迎符合资格条件有相关资质的供应商参加报价。现将询价有关事项公告如下:
一、询价方式、采购要求
(一)询价方式:供应商根据《韶关市医疗保障局按病种分值付费2.0版改革服务采购项目》采购内容出具报价单报价。
(二)采购内容:详见《韶关市医疗保障局按病种分值付费2.0版改革服务采购项目》采购清单。
二、资格要求
(一)具有独立承担民事责任的能力。
(二)有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。
(三)具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。
(四)履行合同所必需的设备和专业技术能力。
(五)参加采购活动前3年内,在经营活动中没有重大违法记录;重大违法记录,是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。(根据财库〔2022〕3号文,“较大数额罚款”认定为200万元以上的罚款,法律、行政法规以及国务院有关部门明确规定相关领域“较大数额罚款”标准高于200万元的,从其规定)。
三、报价文件要求
(一)文件内容
1.公司简介;
2.营业执照复印件;
3.报价一览表及报价明细表;(见附件1)
4.法定代表人(或非法人组织负责人)身份证明书(见附件2)
5.法定代表人(或非法人组织负责人)授权委托书;(见附件3)
6.资格条件承诺函;(见附件4)
(二)报价文件递交要求
报价文件于2025年01月22日12时00分前递交至hezhenghelian@163.com,联系人:侯工,联系电话:0751-8219991。
递交方式:邮箱递交(报价文件盖章后扫描成1份PDF版本)
邮  箱:hezhenghelian@163.com
注:递交后需告知广东合正项目管理有限公司(联系电话:0751-8219991)。
四、采购代理机构信息
名称:广东合正项目管理有限公司
地址:广东省韶关市武江区百旺大道42号莞韶双创中心研发办公楼5楼03号
联系方式:侯工 0751-8219991
特此公告。
 
 
发布人:广东合正项目管理有限公司
                    发布时间:2025年01月20日
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
韶关市医疗保障局按病种分值付费2.0版改革服务采购项目采购清单.docx
 
 
附件1:报价一览表及报价明细表
 
报价一览表
名称
报价总价(元)
备注
韶关市医疗保障局按病种分值付费2.0版改革服务采购项目
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 报价明细表
服务
内容
(一)DIP付费宣传培训服务
采取多种形式开展行业政策的宣传工作,积极调动各方推进支付方式改革工作的积极性;针对DIP付费业务的开展,采取多种渠道对专家团队、医保经办、医院团队进行培训。主要包括DIP付费业务培训、宣传在内的两类服务。
1.DIP付费业务宣传服务
协助开展医院的申报、评选工作,配合组织宣传培训,协助宣传支付方式改革的进展和成效,争取社会各方的理解和支持。
将会采取多种形式开展行业政策的宣传工作,积极调动各方推进支付方式改革工作的积极性。基于地市的DIP实施内容,在不同阶段进行经验总结,加大宣传和影响力度,及时宣布支付方式改革进程和成效,向社会公开医保相关政策以及惠民、利民措施,争取社会各层面的理解和搭理支持,同时也需要向医疗机构、医生宣传和推广,发挥医务人员积极性,为DIP支付改革夯实基础。
包含但不限于:
(1)对外沟通、汇报材料;
(2)支付方式改革进展和成效宣传材料;
借鉴各地实施经验,协助采购人应对国家、省级等各项DIP相关汇报、交流等,以及本地市面向社会的改革宣传等工作
2.DIP 付费业务培训服务
针对DIP付费业务的开展,将会采取多种渠道对专家团队、医保经办、医院团队进行培训。培训DIP付费业务培训内容包含但不限于支付方式改革理论和政策,DIP业务培训、数据质量提升培训等。同时协助培养本地专家培训团队。
培训内容包含如下:
(1)DIP基础知识培训
(2)本地结算办法政策解读
(3)结算清单规范填写
(4)DIP支付方式改革核心要素培训
(5)支付方式改革下医疗机构应对措施
(6)医院运行分析讲解
可使采购人、医保经办及医疗机构等相关人员充分了解DIP改革相关业务知识,可快速适应DIP付费医保相关工作,提升医院医保结算清单等质量。同时,借鉴各地实施经验,不断优化培训方式与内容。
(二)政策调整及完善服务
协助调整及完善DIP付费支付政策,DIP配套政策是开展DIP改革工作的核心,依据丰富的项目经验协助医保局完善、优化各项政策,促进DIP付费工作顺利落地、开展。让数据分析赋能政策制定更合理。
包括但不限于根据国家、省DIP最新政策、地市实际情况,协助采购人调整及完善DIP相关政策;协助医保局组织专家组对调整的政策文件进行论证;协助完成本地医保局DIP政策文件汇编;本地政策培训相关材料的编制。
1.支付政策调整及完善服务
依据国家及省级DIP最新政策精神,紧密结合地市实际运行情况,协助采购人精准调整并细致完善DIP相关配套政策(包括但不限于《DIP付费实施办法》、《DIP付费经办规程》、《DIP结算办法》、《DIP监督考核办法》等)的修订调整。通过深入的政策解读、扎实的实地调研、详实的数据分析,确保政策调整既符合上级要求,又贴合地方实际,从而有效提升DIP付费机制的适应性和实效性。
2.协助组织专家组论证服务
协助采购人组建本地专家团队,包括医保、临床、医务、统计、信息、病案、财务等领域的专家工作组,参与制定DIP的实施政策、路径和规范,并对试运行情况进行评估,提出改进性意见和建议。
3.DIP政策文件汇编服务
协助完成本地医保局DIP政策文件汇编;完成本地政策培训相关材料的编制。结合本地实际情况,及时制定出相应付费解决方案。协助医保管理部门完成对各医疗机构的相关政策公示与传达工作。确保经办机构与医疗机构对支付政策的高度理解。
4.政策培训材料编制服务
提供本地政策培训相关材料编制服务,确保内容精准提炼、结构优化清晰、形式多样实用。通过核心要点梳理、背景深度解析、流程图示化、实操案例分析、问题分类解答,全面提升培训材料的时效性和易用性,助力本地DIP政策的高效落地与实施。
(三)DIP核心管理服务
包括但不限于DIP数据管理服务,病种目录管理服务,总额预算管理服务,支付结算服务(包括月度结算、开展特病单议、协助开展考核评价、协助开展病例抽查、年度清算服务、年度清算大会),省平台系统政策配置服务等。
1.DIP数据管理服务
依据国家2.0技术规范及最新病种目录库,推进病种升级工作。全面收集历史数据,用于构建本地化的DIP病种目录库及分值表;严格进行数据清洗,筛选出高质量的有效历史数据,确保目录库和分值表的科学性与准确性,为病种升级提供坚实的数据支撑。主要包含以下服务内容:
(1)收集本地区住院历史相关数据,包括医保结算清单数据、医保结算数据、DIP入组及支付数据,对源数据进行归集、管理。
(2)根据DIP测算的需求对源数据进行清洗、质控。
(3)将清洗质控的结果反馈给医疗机构,医疗机构调整后再重新收集。与医疗机构之间形成有效的数据治理机制。
(4)收集历史数据用于建立本地DIP病种目录库、分值表;通过数据清洗,筛选有效历史数据,以保证目录库和分值表的科学性和准确性。
2.病种目录管理服务
本地目录完善,与国家2.0目录适配。将韶关目录与国家2.0目录进行对照适配,适配结果结合本地数据验算、核心专家组论证、机构系数及政策验证、征求意见等阶段,确保按国家要求对2025年病种目录库进行平稳升级。
DIP病种目录是DIP付费的核心中的核心,对目录的管理可以保证目录的科学性、准确性,以及DIP付费的准确性。并且目录库的合理可以减少医疗机构的申诉及抱怨。主要包含以下服务内容:
(1)根据国家DIP技术规范和2.0目录调整和优化本地主目录;
(2)按照技术规范建立辅助目录;
(3)建立特殊病种目录;
(4)病种目录管理应用;
(5)病种目录论证服务。
2.1调整和优化本地主目录
依据国家按病种分值(DIP)付费病种库2.0版分组标准,全面启动本地主目录的调整和优化工作。通过细致比对和分析,确保本地目录与国家2.0版分组标准高度契合,重点优化病种分类、分值设定和支付规则,提升目录的科学性和适用性。制定详细的实施计划和时间表,加快2.0版分组的落地进程,通过多渠道培训和宣传,提升医务人员和医保管理人员对新目录的认知和执行能力,确保新目录顺利实施,推动本地DIP付费改革高效推进。
同时随着DIP支付方式改革的开展,各定点医疗机构理解程度的不断深入,以及医疗技术的不断创新,这就要求DIP病种也应进行不断更新,不断向着精细化程度发展。
2.2建立辅助目录
辅助目录是建立在DIP病种目录基础之上反映疾病严重程度,用于实现DIP支付方式改革的精细化支付。随着DIP病种目录的不断调整及各年度病例的不断变化,要求辅助目录也应进行更精细化的管理。
2.3建立特殊病种目录
构建特殊病种目录,全面梳理和筛选本地区发病率高、治疗费用大、病情复杂的特殊病种。通过深入分析历史医疗数据和专家论证,明确纳入目录的病种标准,确保目录的科学性和实用性。同时,建立动态调整机制,根据临床实践和政策变化,定期更新和完善目录内容,确保其与实际需求保持高度一致。此外,加强与医疗机构的沟通协作,广泛征集意见和建议,确保目录的制定过程公开透明,提升目录的认可度和执行效力,为特殊病种的精准管理和医保支付提供有力支撑。
2.4病种目录管理应用
提供病种目录的日常维护与更新,确保其准确性和时效性。指导医疗机构正确应用目录,组织相关培训,提升医务人员应用能力,同时收集问题反馈,推动目录优化。监测分析目录使用情况,为政策调整和修订提供数据支持,确保病种管理的规范化和高效性。
2.5病种目录论证服务
协助医保局对调整后的病种目录及分值进行论证,包括拟定会议方案、论证数据准备、论证培训、专家论证、争议处理、结果汇总、汇报结果、质疑答复及论证分析总结等,提高与医院协商的效率,加快推进DIP支付方式改革的落实和调整。
3.总额预算管理服务
DIP付费的大前提是在“总额预算”机制下,做好总额预算是保障DIP付费的重要前提。确保医保基金不穿底。确保支付改革的安全性。
(1)协助医保确定医保基金预算总额;
(2)协助确定年度医保基金结算总额;
(3)应用预算结果。
3.1医保基金预算总额确定
协助医保管理部门科学合理地确定医保基金预算总额,通过收集和分析相关医疗数据、历史结算信息及政策变动情况,确保预算编制符合政策要求,满足实际需求。与医疗机构、财政部门等多方协调,参与预算方案的审核,提供专业意见,确保预算总额的合理性和可行性。
3.2年度医保基金结算总额确定
协助医保管理部门准确核算全年医保基金使用情况,编制年度结算总额方案。分析实际结算与预算之间的偏差,找出原因并提出改进措施。确保结算过程合规,撰写年度结算报告,总结结算情况,为下一年度预算编制提供重要参考。
3.3应用预算结果
将预算结果应用于医保基金管理和决策中,为政策制定和调整提供数据支持。利用预算结果进行医疗机构和医保服务的绩效评价,优化资源配置,提升服务质量和效率。定期公开预算执行情况,增强管理透明度,总结应用经验,提出改进建议,推动医保管理水平不断提升。
4.支付结算服务
支付结算是按DIP付费的重要经办工作,保证按DIP付费实际拨付金额的准确性、科学性。服务的重要内容就是年终清算的关键任务。
(1)DIP月度结算服务;
(2)DIP季度模拟支付服务;
(3)开展特例单议工作;
(4)协助开展考核评价工作;
(5)DIP年度清算服务;
(6)协助开展年度清算大会。
4.1月度结算服务
负责提供服务期内的DIP(按病种分值付费)月度结算服务,包括收集和审核医疗机构提交的月度结算数据,确保数据的准确性和完整性。通过系统化的结算流程,及时完成月度医保费用的核算和支付,保障医疗机构的正常运行和医保基金的合理使用。同时,对结算过程中发现的问题进行记录和分析,提出改进建议,优化结算流程。
4.2季度模拟支付服务
提供服务期内的DIP季度模拟支付服务,基于历史数据和当前政策,模拟预测季度内医保费用的支付情况。通过模拟支付,帮助医保管理部门和医疗机构提前预判资金需求,优化资金配置。同时,分析模拟支付结果与实际支付情况的差异,为政策调整和预算管理提供数据支持,确保医保基金的平稳运行。
4.3特例单议工作
为医保局开展特例单议工作提供数据支撑,针对特殊病例或复杂情况,进行单独审核和议价。协助医保局组织医疗机构临床科室、病案管理人员、医保管理人员等专业人员形成评审专家组,确保医保支付的合理性和公平性。同时,记录特例单议的过程和结果,形成案例库,为后续类似情况的处理提供参考,提升医保管理的科学性和透明度。
4.4考核评价工作
协助开展对医疗机构和医保服务的考核评价工作,以数据作为考核评价基础,定期对医疗机构的医疗服务质量、医保基金使用情况等进行全面评估。通过考核评价,发现存在的问题,提出改进建议,促进医疗机构提升服务水平和医保基金使用的规范性。同时,汇总和分析考核评价结果,为医保政策的制定和调整提供依据。
4.5年度清算服务
提供2025年的DIP年度清算服务,负责对全年医保费用进行汇总和清算,确保年度结算的准确性和完整性。通过对全年数据的全面审核和分析,发现和纠正结算中的偏差,确保医保基金的安全和合理使用。同时,编制年度清算报告,总结年度医保基金使用情况,为下一年度的预算编制和政策调整提供数据支持。
同时,在韶关医保开展2024年度清算工作时,提供辅助支持工作,协助医保处理2024年的清算结算数据。
4.6年度清算大会
协助组织年度清算大会。邀请医保管理部门、医疗机构代表和相关专家参会,总结年度医保基金使用情况,分析存在的问题,提出改进建议。通过大会的平台,促进各方沟通交流,增强医保管理的透明度和公信力。
5.省平台配套服务
响应省级对省统一DIP平台使用的相关要求,基于服务测算成果,实现省平台DIP功能模块的配置与使用。
(1)在国家DIP/DRG功能模块中完成DIP相关住院数据上传、质控、方案参数配置、分组、拨付等全流程服务;
(2)将DIP付费结果与国家DIP/DRG功能模块计算出来的结果进行比对分析并出具分析报告,确保平稳过渡。
(3)定期梳理本地DIP付费的功能需求,对无法在国家DIP/DRG功能模块中实现的功能,形成本地需求表,由医保局反馈给省医保局,不断优化本地服务。
(四)沟通协商服务
协助医保局培养本地专家团队,包括医保、临床、医务、统计、信息、病案、财务等领域的专家,确保DIP付费工作开展的专业性。参与制定本地DIP的实施政策、路径和规范,并对运行情况进行评估,提出改进性意见和建议。
可帮助本地建设、培养自己的DIP专家队伍,确保后续DIP付费工作开展的专业性。让医疗机构委派相关人员组建专家组可以有效的利用当地专家资源,赋能支付方式改革。同时,借鉴各地实施经验,不断优化团队建设。
(五)其他支撑服务
咨询工作,按季度提供分析报告/评估方案,合同期内安排1名熟悉业务的工程师常驻本地开展工作,包括但不限于论证会时,增加相关专业人员协助工作。
1.咨询工作
为本地区经办部门、医疗机构日常提出的问题进行解答,解决改革期间医疗机构的各种不懂、不会、存疑、不明等问题。
2.分析报告/评估方案
完成下一年度的DIP疾病病种分值表及基金结算调整工作、对DIP改革运行重要指标统计并分析,提出对应解决办法。通过对改革进行运行评价分析,建立动态调整机制,不断完善优化改革内容,确保改革工作平稳运行。
 
服务期
自合同签订之日起1年
项目实施地点
韶关市医疗保障局
服务
功能
(报价单位按实际填写)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件2:法定代表人(或非法人组织负责人)身份证明书
 
姓名:        ,性别:        ,出生日期:         ,现任职务:       ,系   (报价单位名称)  的法定代表人(或非法人组织负责人)。
            
特此证明。
 
 
(※法定代表人(或非法人组织负责人)身份证正、反面复印件※)

 
 
报价单位名称(加盖公章):
年   月   日                   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件3:法定代表人(或非法人组织负责人)授权委托书
 
 
委托人名称:  (报价单位名称)      
法定代表人(或非法人组织负责人)姓名:         
身份证号码:         
住所地:         
受托人名称:  (委托授权代表姓名)             
身份证号码:         
住址:                              
电话:       
现委托  (委托授权代表姓名) 在委托人就(车辆及配套设备采购项目)询价中,以我单位名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于   年   月   日签字或盖章生效,无转委托,特此声明。
 
(※授权委托人身份证正、反面复印件※)

 
委托人(单位公章):
法定代表人(或非法人组织负责人)(签字或盖章):       
受托人(签字或盖章):
 
 
 
附件4:资格条件承诺函
 
资格条件承诺函
 
我方 (报价单位名称) 符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条第一款第(二)项、第(三)项、第(四)项、第(五)项规定条件,具体包括:
1.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
2.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
3.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
4.参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录。
我方对上述承诺的真实性负责,在询价环节结束后,自愿接受采购单位(采购代理机构)的检查核验,配合提供相关证明材料,证明符合《中华人民共和国政府采购法》规定的供应商基本资格条件。如有虚假,将依法承担相应法律责任。
特此承诺。
 
报价单位名称(加盖公章):
年   月   日
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