武汉大学人民医院潜江医院

公心中

潜

武江大学

附属潜江市中心医院

11

1950

CENTRALHOSPIT

目录2022年8月项目名称：潜江市中心医院移动心电图机采购项目项目编号：潜医采【2022】10号询价文件潜江市中心医院

第一章询价邀请函第五章响应文件格式………………….……..………………..….……………………21-42第四章合同书格式………………….……..………………..….………………………19-20第三章采购项目需求………………….……...………………..….…………………13-15第二章报价须知……………………………..……………………………..……….….7-12第一章询价邀请函………………………..……………………….…………..………3-6

5、预算金额：12(万元)4、采购方式：询价采购3、项目名称：潜江市中心医院移动心电图机采购项目2、采购计划备案号：/1、项目编号：潜医采【2022】10号一、项目基本情况

10、是否可采购进口产品：否9、本项目（是/否）接受联合体投标：否8、合同履行期限：采购合同签订后15日内供货根据医院需要，现采购移动心电图机6台，具体要求详见公告后附件。7、采购需求：6、最高限价：12(万元)

（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（1）具有独立承担民事责任的能力；1、满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：二、申请人的资格要求11、本项目（是/否）专门面向中小微企业：否

4、未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单。3、为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动。2、单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加本项目同一合同项下的政府采购活动。（6）法律、行政法规规定的其他条件。（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

三、获取采购文件2)供应商主体信用记录须符合政府采购活动的要求，参加政府采购活动前三年内未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)失信被执行人、重大税收违法案件当事人、政府采购严重违法失信行为记录名单和“中国政府采购”网站（www.ccgp.gov.cn）政府采购严重违法失信行为记录名单（须提供加盖单位公章的网页查询结果，以本公告发布后的查询结果为准）；1)供应商必须符合医疗器械监督管理条例的规定，须具备医疗器械生产/经营企业许可证或医疗器械经营备案凭证（限投II类及以下）。所投产品纳入医疗器械管理的还需具备医疗器械注册证；6、本项目的特定资格要求：落实政府采购强制、优先采购节能产品政策；政府采购优先采购环保产品政策；政府采购促进中小企业发展（监狱企业、残疾人福利性单位视同小微企业）等政策。5、落实政府采购政策需满足的资格要求：

1、开始时间：2022年8月9日14时30分（北京时间）四、响应文件提交现场获取（投标人领取文件须携带资料：1.法定代表人自己获取的，凭法定代表人身份证明书、法定代表人身份证及供应商为其缴纳的社保证明获取。2.法定代表人委托他人获取的，凭法定代表人授权书、被委托人身份证及供应商为其缴纳的社保证明获取。本章第二条申请人的资格要求中规定的所有资格证明文件加盖企业印章及《报名资料自查表》（附件1）、《法人代表人授权委托书》（附件2）到潜江市中心医院行政楼三楼招标办（潜江市章华中路22号）报名。上述资料不完整的，不接收报名申请。3、方式：2、地点：潜江市中心医院行政楼三楼招标办（潜江市章华中路22号）1、时间：2022年8月2日至2022年8月4日，每天上午08:00至11:30，下午14:30至17:30（北京时间，法定节假日除外）

六、公告期限2、地点：潜江市中心医院行政一楼保卫科会议室（潜江市章华中路22号）1、时间：2022年8月9日15时00分（北京时间）五、开启3、地点：潜江市中心医院行政一楼保卫科会议室（潜江市章华中路22号）2、截止时间：2022年8月9日15时00分（北京时间）

名称：潜江市中心医院1、采购人信息八、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系本公告发布媒体：潜江市中心医院官网（http://www.qjszxyy.cn/）七、其他补充事宜自本公告发布之日起3个工作日。

电话：13986936828项目联系人：周工2、项目联系方式联系方式：0728-6245756联系人：姚老师地址：潜江市章华中路22号

第二章报价须知2022年8月1日潜江市中心医院招投标管理办公室附件3：潜江市中心医院移动心电图机采购项目采购需求附件2：《法人代表人授权委托书》附件1：《报名资料自查表》

2.定义1.1本文件仅适用于本文件中所叙述的货物、服务类政府采购项目。1.适用范围一、总则报价须知前附表

2.6“响应文件”是指：供应商根据本文件要求编制包含价格、技术、服务和合同文本等所有内容的文件。2.5“服务”是指：成交供应商按本文件规定向采购人提供的所有服务。2.4“货物”是指：是指成交供应商按本文件规定，向采购人提供的一切货物及其相关服务。根据《政府采购法》的相关规定均应是本国货物，另有规定的除外。2.3“供应商”是指：获得该项目询价小组确定参加报价的法人或者其他组织及自然人。如供应商在本次询价中成交,即成为“成交供应商”。2.2“监管部门”是指：潜江市政府采购办公室。2.1“采购人”是指：潜江市中心医院。

3.2.3具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；3.2.2具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；3.2.1具有独立承担民事责任的能力；3.2投标供应商应具备《政府采购法》第二十二条规定的条件。3.1注册于中华人民共和国境内，具有独立企业法人资格，且经营范围包含本次项目内容。3.供应商应具备以下条件，并提供相关证明材料，对于未提供或提供的材料不符合本文件要求的，其响应文件无效。资格证明文件必须真实可靠、不得伪造。响应文件正本中提交的资格证明文件为复印件的，应加盖公章。

3.5本项目不接受联合体参与。3.4供应商必须符合医疗器械监督管理条例的规定，须具备医疗器械生产/经营企业许可证或医疗器械经营备案凭证（限投II类及以下）。所投产品纳入医疗器械管理的还需具备医疗器械注册证3.3投标人参加政府采购活动前三年内未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)失信被执行人、重大税收违法案件当事人、政府采购严重违法失信行为记录名单和“中国政府采购”网站（www.ccgp.gov.cn）政府采购严重违法失信行为记录名单，并提供相关查询结果的网页截图并加盖单位公章；3.2.6法律、行政法规规定的其他条件。3.2.5参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；3.2.4有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

5.1供应商应认真阅读、并充分理解本文件的全部内容（包括所有的补充、修改内容），承诺并履行本文件中各项条款规定及要求。5.响应文件编制基本要求二、响应文件的编制4.2本项目采购人不收取相关费用。4.1供应商应自行承担所有与编写和提交响应文件有关的费用，不论结果如何，采购人在任何情况下无义务和责任承担此类费用。4.费用

2）报价一览表(附件2)；1）报价函(附件1)；不限于以下内容，如未提供，询价小组有权拒绝其响应文件：5.4响应文件的组成5.3如因供应商只填写和提供了本文件要求的部分内容和附件，询价小组将拒绝其补充。5.2响应文件应按本文件的全部内容，包括所有的补充通知及附件进行编制。供应商受邀参加本文件多个包进行报价的，其响应文件的编制应按每包要求分别装订和封装。

8）法人（负责人）代表授权书(附件8)；7）合同条款响应、偏离情况说明表(附件7)；6）技术和服务响应、偏离情况说明表(附件6)；5）资格性符合性检查对照表(附件5)；4）货物及服务清单(附件4)；3）分项报价表(附件3)；

本文件要求提供的其他资格证明文件及资料。13）《中小企业声明函》、《残疾人福利性单位声明函》、属于监狱企业的证明文件等（如果有的话）(附件13)。12）未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单的网页打印件(附件12)；11）参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明(附件11)；10）财务状况报告，依法缴纳税收的相关材料(附件10)；9）法人或者其他组织的营业执照等证明文件(附件9)；

四、报价要求8.在特殊情况下，在原报价有效期满之前，采购人可向供应商提出延长报价有效期的要求。这种要求与答复均应采用书面形式。供应商可以拒绝采购人的要求。同意延长报价有效期的供应商不允许修改其响应文件。7.本项目报价有效期为规定的报价截止之日算起（60）日历日，在此期间内报价有效。在有效期内供应商不得改变报价、质保期及承诺的全部义务。报价有效期比本文件规定短的，其响应文件无效。三、响应文件有效期6.1除技术要求中另有规定外，本文件所使用的计量单位均应采用国家法定计量单位。6.计量单位

12.1响应文件一式三份，其中正本一份，副本二份。12.响应文件的份数和封装。五、响应文件的份数、封装和递交11.成交供应商负责本项目所需的售后服务等全部工作，文件另有规定的除外。10.对于本文件中未列明，供应商认为必需的费用也需列入总报价。在合同实施时，采购人将不予支付成交供应商没有列入的项目费用，并认为此项目的费用已包括在总报价中。9.报价以人民币报价。

六、采购小组的组成14.1采购人将拒绝在其规定的递交响应文件截止时间之后收到的任何响应文件。14.迟交的响应文件13.1所有响应文件应于第一章“邀请函”中规定的时间前递交到采购人。13.响应文件的递交12.2响应文件的信封上应写明：项目编号、项目名称、询价内容、供应商名称。

17.非专门面向中小企业、监狱企业或残疾人福利性单位采购项目价格评议16.询价小组根据本文件规定的供应商资格条件、评定成交的标准等事项对供应商提交的响应文件进行评审。资格性评审不合格，技术、商务及服务不满足本文件要求的，响应文件按无效文件处理。七、评审15.2询价小组全面负责确定报价供应商名单、响应文件的评审、质疑处理等工作。15.1询价小组成员由采购人从医院采购专家库中随机抽取。15.本次采购由采购人依法组建的询价小组进行。

八、确定成交供应商17.5对于未按规定提供《中小企业声明函》、《残疾人福利性单位声明函》或属于监狱企业的证明文件等原件，或声明函内容不能说明所提供产品、承担的工程或者服务的企业属于小型和微型企业、监狱企业或残疾人福利性单位的，不给予价格扣除。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。17.4对于未按规定提供《中小企业声明函》，或声明函内容不能说明所提供产品、承担的工程或者服务的企业属于小型、微型企业的，不给予价格扣除。17.3对小型、微型企业与大中型企业和其他自然人、法人或者其他组织组成联合体共同参加非专门面向中小企业的政府采购活动，联合协议中小型、微型企业的协议合同金额占协议合同总金额30%以上的，给予联合体《报价须知前附表》确定比例进行价格扣除。联合体各方均为小型、微型企业的，给予联合体按《报价须知前附表》确定比例进行价格扣除。17.2提供本企业制造的产品、承担的工程或者服务的供应商，应出具《中小企业声明函》、《残疾人福利性单位声明函》或属于监狱企业的证明文件等原件。提供其他小型和微型企业、监狱企业或残疾人福利性单位制造的产品的，应出具所提供产品制造企业的《中小企业声明函》、《残疾人福利性单位声明函》或属于监狱企业的证明文件等原件，否则，不给予价格扣除。17.1小型和微型企业、监狱企业或残疾人福利性单位参加非专门面向中小企业、监狱企业或残疾人福利性单位采购项目，提供本企业制造的产品、承担的工程或者服务，或者提供其他小型和微型企业、监狱企业或残疾人福利性单位制造的产品参加报价的，给予《报价须知前附表》确定比例进行价格扣除，用扣除后的价格参与评审。本项所称产品不包括使用大型企业注册商标的产品、使用非残疾人福利性单位注册商标的货物或非监狱企业生产的货物。

22.相关供应商对采购过程、成交结果有询问或质疑的，可在公告期届满之日起七个工作日内，依据政府采购相关规定，向采购人提出询问或质疑，采购人将按政府采购询问或质疑程序处理。质疑书应当包括下列主要内容：21.采购人在成交供应商确定后，在医院指定的媒体上公告成交结果，同时向成交供应商发出成交通知书。公告期为一个工作日。九、发布成交公告20.成交候选供应商因特殊原因放弃或因不可抗力提出不能履行合同，才可依据询价小组评审结果次序依次递补。19.采购人从询价小组提出的成交候选人中根据符合采购需求、质量和服务相等且评审价最低（面向中小企业项目按报价由低到高排序）的原则确定成交供应商。18.询价小组从质量和服务均能满足本文件实质性要求的供应商中，按照评审价或报价由低到高的顺序提出3名以上成交候选人，也可按事先授权直接确定成交供应商，并编写评审报告。当出现两个及以上相同最低评审价时，询价小组按照报价由低到高确定评审结果排序；评审价相同，且报价也相同的，询价小组按技术优劣或投票确定评审结果排序；面向中小企业项目，按报价由低到高确定评审结果排序。

十、签订合同5）提起质疑的日期。4）与质疑事项相关的证明材料；3）具体的质疑事项和请求；2）质疑人法人（负责人）签章和单位公章；1）质疑人的名称、地址、电话等；

第三章采购项目需求25.采购当事人的一切活动适用于《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国政府采购法实施条例》、《政府采购非招标采购方式管理办法》及相关法规。十二、适用法律24.详见询价文件第三章十一、付款方式23.成交供应商在收到成交通知书后，三十日内与采购人签订供货服务合同。

1、交货地点：潜江市中心医院四、商务要求：二、移动心电图机技术参数及要求根据医院需要，现采购移动心电图机6台，预算价12万元，最高限价12万元（报价超过最高限价为废标）。一、采购项目内容

（4）供应商具有专职专业技术人员，可提供现场培训，确保使用人员正确使用。（3）供应商具有完善的售后服务体系，设有固定的售后服务机构，能及时响应售后服务的要求。（2）质保期外，对于采购人提出的维修、更换、维护等需求，供应商应积极响应，并提供相应的服务。（1）质保期为二年，在免费质保期内，货物因质量问题，不能正常使用，或是存在安全隐患，应无条件免费更换，其产生的费用全部由供应商自行负责。3、质保期及售后服务2、交货期：采购合同签订后15日内供货

3、询价文件和响应文件是合同不可分割内容，与合同具有同等法律效力。不按合同履约，供应商承担一切经济和法律责任。2、供货时，成交供应商须严格按照询价文件规定的材质、规格参数供货，否则甲方不予支付货款并给予相应处罚进入政府采购黑名单。1、采购需求中技术规格、参数及要求为最低参数要求，供应商所投设备技术规格、参数及要求不能低于此要求。除以上参数、要求外，所购货物及服务均应满足国家法律规定、行业管理部门要求的其他标准。四、其他需说明的事项:4、付款方式：设备验收合格后支付合同款90%，余款10%质保期到期后无质量问题无息退还。（5）提供设备相关技术资料，包含：技术手册、操作手册等。

合同设备：乙方负责向甲方供应下表中所列设备根据《中华人民共和国民法典》及招标编号：中标结果，甲、乙双方经协商确定，甲方向乙方订购下列设备及其服务，为明确双方责任和权利，特签订本合同，共同遵守。具体条款如下：乙方：甲方：潜江市中心医院医院医疗设备采购合同第四章合同书（格式）

乙方所提供设备，必须符合国家有关规范和环保要求及甲方的技术要求，进口设备需提供检测报告及报关单。4．技术要求详细价格、技术说明及其他有关合同设备的特定信息由合同附件说明。所有附件及本项目的招投标文件、会议纪要、协议、澄清等均为本合同不可分割的一部分。3．合同组成总价为人民币（大写），即￥元整，该合同总金额是设计、设备制造、包装、仓储、运输、安装及验收合格之前及保修期间包括备品备件发生的所有含税费用。本合同执行期间合同总金额不变。2．合同总价

5.2.2乙方交货地点：运输及卸车至甲方指定地点。5.2.1乙方交货时间：甲乙双方合同签订之日起日内将货物送达甲方指定地点并组织安装调试。5.2合同设备的交货设备的包装均应有良好的防湿、防锈、防潮、防雨、防腐及防碰撞的措施。凡由于包装不良造成的损失和由此产生的费用均由乙方承担。5.1合同设备的包装5．合同设备包装、交货、安装及验收

5.4.2设备若有国家标准按照国家标准验收，若无国家标准按行业标准验收，为原制造商制造的全新产品，整机无污染，无侵权行为，表面无划损，无任何缺陷隐患，在中国境内可依常规安全合法使用。验收时如发现所交付的设备有短装、次品、损坏或其他不符合本合同规定之情形者，甲方应做出详尽的现场记录。此现场记录可用作补充、缺失和更换损坏部件的有效证据。由此产生的有关费用由乙方承担。5.4.1合同设备安装完成后个工作日内进行验收，验收应在甲乙双方共同参加下进行。5.4设备的验收5.3.2乙方安装时须对各安装场地内的其他设备、设施有良好的保护措施。5.3.1乙方负责合同项下的安装，一切费用由乙方负责。5.3合同设备的安装

5.5乙方保证合同项下提供的设备不侵犯任何第三方的专利、商标或版权。否则乙方须承担对第三方的专利或版权的侵权责任并承担因此而发生的所有费用。5.4.7甲方组成验收小组按国家有关规定、规范进行验收，必要时邀请相关的专业人员或机构参与验收。因货物质量问题发生争议时，由本地质量技术监督部门鉴定。货物符合质量技术标准的，鉴定费由甲方承担；否则鉴定费由乙方承担。5.4.5乙方应将关键主机设备的用户手册、保修手册、有关单证资料及配备件、随机工具等交付给甲方，使用操作及安全须知等重要资料应附有中文说明。5.4.5货物为原厂商未启封全新包装，具出厂合格证，序列号、包装箱号与出厂批号一致，并可追索查阅。所有随设备的附件必须齐全。5.4.4进口产品必须具备原产地证明和商检局的检验证明及合法进货渠道证明。评审小组在各投标人的报价有限期内有权要求投标人提供进口货物的报关单。5.4.3如果合同设备运输和安装过程中因事故造成货物短缺、损坏，乙方应及时安排换装，以保证合同设备安装的成功完成。换货的相关费用由乙方承担。

5.5免费质保期内所有因货物质量问题而产生的费用均由乙方负责。5.4质保期内，如设备或零部件因非人为因素出现故障而造成短期停用时，则质保期和免费维修期相应顺延，如停用时间累计超过50天则质保期重新计算。5.3免费质保期内设备发生故障，2小时内维修响应，24小时内到位检修。5.2乙方根据甲方指定地点提供免费送货，安装，测试服务。5.1设备安装验收合格后，质保期年，质保期内乙方对所供货物实行包修、包换、包退、包维护保养。5．质量保证及售后服务

付款方式：7．付款办法5.8乙方工程师对甲方设备科维修人员做维修技术培训，使维修人员掌握常见故障排除。5.7设备安装测试完毕，由乙方工程师免费对甲方医生做操作使用及维护的培训服务。5.5提供终身维修服务，并了解使用情况，听取反馈意见。如需更换配件，配件价格需低于市场价。

9.2签约双方中任何一方由于不可抗力影响合同执行时，发生不可抗力一方应尽快将事故通知另一方。在此情况下，乙方仍然有责任采取必要的措施加速供货，双方应通过友好协商尽快解决本合同的执行问题。9.1不可抗力指战争、严重火灾、洪水、台风、地震等或其他双方认定的不可抗力事件。9．不可抗力8.2乙方按甲方提供的合同执行进度计划，再配合甲方及有关单位，以此做好合同执行进度上的配合工作。8.1乙方应派员到甲方指定地点配合工作。8．技术服务

(3)用符合规格、质量和性能要求的新零件、部件或货物来更换有缺陷的部分或修补缺陷的部分，乙方应承担一切费用和风险并负担甲方所发生的一切直接费用。同时，相应延长质量保证期。(2)根据货物低劣程度、损坏程度以及甲方所遭受损失的数额，甲乙双方商定降低货物的价格。(1)乙方同意退货，并按合同规定的同种货币将货款退还给甲方，并承担由此发生的一切损失和费用。10.2在合同执行期间，如果乙方对甲方提出的索赔和差异负有责任，乙方应按照甲方同意的下列一种或多种方式解决索赔事宜：10.1如有异议，甲方有权根据有关政府部门的检验结果向乙方提出索赔。10．索赔

11.4甲方无正当理由拒收货物的，甲方向乙方支付合同金额的5%的违约金。11.3乙方交付的货物不符合合同规定的，甲方有权拒收，乙方向甲方支付合同金额的5%的违约金。11.2乙方未能按时交货，每拖延1天，须向甲方支付合同金额的5‰的违约金。11.1甲方应依合同规定时间内，向乙方支付货款，每拖延1天乙方可向甲方加收合同金额的3‰的违约金。11．违约与处罚10.3如果在甲方发出索赔通知后30天内，乙方未作答复，上述索赔应视为已被乙方接受。甲方将从合同款项中扣回索赔金额。如果这些金额不足以补偿索赔金额，甲方有权向乙方提出不足部分的补偿。

14．其他签约双方在履约中发生争执和分歧，双方应通过友好协商解决，若经协商不能达成协议时，则由甲方所在地仲裁机构仲裁或向甲方所在地人民法院提起诉讼（仲裁或诉讼任选一种）。受理期间，双方应继续执行合同其余部分。13．法律诉讼如果一方严重违反合同，并在收到对方违约通知书后在30天内仍未能改正违约的，另一方可立即终止本合同。12．合同终止11.5乙方未能交付货物，则向甲方支付合同金额的7.5%的违约金。

地址：地址：签约代表：签约代表：法人代表：法人代表：甲方：潜江市中心医院乙方：14.2本合同未尽事宜，由双方协商处理。14.1本合同正本4份，具有同等法律效力。合同自签字之日起即时生效。

医疗设备购销廉洁协议账号：账号：开户银行：开户银行：签约日期：年月日签约日期：年月日传真：传真：电话：电话：

（四）双方承诺严格遵守本协议，自觉接受双方纪检监察部门的监督。（三）发现对方在业务活动中有违反廉政规定的行为，有及时提醒对方纠正的权利和义务。（二）双方的业务活动坚持公开、公正、诚信、透明的原则，不得损害国家、集体的利益，不违反行业管理的各项规章制度。（一）双方严格遵守国家有关法律法规及党风廉政建设的规定。一、甲乙双方的权利和义务为了进一步加强党风廉政建设，预防采购活动中不规范和违纪违法行为的发生，根据有关法律法规和潜江市卫生健康系统行风建设规章制度，（甲方）潜江市中心医院，（乙方）特订立如下协议。

三、乙方承诺（四）甲方工作人员有义务宣传、告知医院已建立的行风建设制度和规定。（三）甲方工作人员要秉公办事，不得营私舞弊，不得以权谋私，获得非法利益。（二）甲方工作人员不得私自接受乙方承担费用的旅游、参观、学习培训等活动。（一）甲方及其工作人员不得索要或接受乙方的钱物。二、甲方承诺

（一）甲方及其工作人员违反本协议，按管理权限，依据有关规定给予党纪、政纪或组织处理；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。四、违约责任4、不为甲方工作人员及其家属购置或提供通讯工具、交通工具、高档办公用品和一些其他服务。3、不以任何理由安排甲方工作人员参加高消费宴请及娱乐活动。2、不以任何名义为甲方工作人员报销应由个人支付的任何费用。1、不以现金、有价证券、实物或变相组织旅游等形式贿赂甲方工作人员。

（正本/副本）响应文件封面：第五章响应文件格式（二）乙方及其工作人员违反本协议的，按管理权限，依据有关规定，给予相应处分。实施商业贿赂行为的，将被列入商业贿赂不良记录；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。同时，甲方有权终止其业务往来。

目录年月日供应商名称：报价内容：项目名称：项目编号：

2.报价一览表(附件2)；1.报价函(附件1)；根据贵方为(项目名称/项目编号)项目采购货物及服务的询价邀请，我方代表签字代表（姓名、职务）经正式授权并代表（供应商名称、地址）提交下述文件（正本一份和副本二份）：致：报价函附件1：

8.法人（负责人）代表授权书(附件8)；7.合同条款响应、偏离情况说明表(附件7)；6.技术和服务响应、偏离情况说明表(附件6)；5.资格性符合性检查对照表(附件5)；4.货物及服务清单(附件4)；3.分项报价表(附件3)；

本文件要求提供的其他资格证明文件及资料。13.《中小企业声明函》、《残疾人福利性单位声明函》或属于监狱企业的证明文件（如果有的话）(附件13)。12.未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单的网页打印件(附件12)；11.参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明(附件11)；10.财务状况报告，依法缴纳税收的相关材料(附件10)；9.法人或者其他组织的营业执照等证明文件，自然人的身份证明(附件9)；

5.同意提供按照贵方可能要求的与其报价有关的一切数据或资料；4.本报价有效期为自报价日起（60）个日历日；3.已详细审查全部询价通知书，包括第（编号、补遗书）（如果有的话），对此无异议。我方完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力；2.将按询价通知书的规定履行合同责任和义务；1.所附报价一览表中规定的应提交和交付的货物和服务总价为（注明币种，并用文字和数字表示的总报价）；在此，我方宣布同意如下：

供应商名称(公章)：法人（负责人）代表或授权代表签字：电子信箱：电话/传真：地址：6.与本报价有关的一切正式往来信函请寄：

项目名称:项目编号:报价一览表附件2：日期：

日期：授权代表（签字）:供应商名称（公章）：2.总报价作为评审依据，应包含所有让利或折扣。其他优惠条件（如实物赠送等）在评审时均不予考虑。1.此表除保留在响应文件中外，还另附一份一起封装在一个小信封中。说明：

说明：项目名称:包号：项目编号:分项报价表附件3：

日期：授权代表（签字）:供应商名称（公章）：3.供应商应按此表格式中的对应栏目内容填写，若需增加栏目，请在栏目“其它”中填写，并作详细说明。2.如果不提供详细的分项报价表将被视为没有实质性响应询价通知书。1.分项报价总计价格应与报价一览表报价一致。

说明：项目名称：项目编号：货物及服务清单附件4：

附件5：日期：授权代表（签字）:供应商名称（公章）：2.各项详细技术性能应另页描述。1.提供详细的货物和服务范围，包括制造商、备品备件等。

1.备注栏中应提供相关内容在响应文件中的页码。说明：项目名称：项目编号：资格性符合性检查对照表

附件6日期：授权代表（签字）:供应商名称（公章）：。2.应对照询价通知书的要求，逐条说明所提供资格证明文件已对询价通知书要求作出了实质性的响应，并说明响应情况。如果仅注明“符合”、“满足”或简单复制询价通知书要求，将导致响应文件无效。

1.备注栏中应提供相关内容在响应文件中的页码。说明：项目名称：项目编号：技术响应、偏离情况说明表

合同条款响应、偏离情况说明表附件7时间：授权代表（签字）:供应商名称（公章）：2.应对照询价通知书的要求，逐条说明所提供技术文件已对询价通知书作出了实质性的响应，并说明响应情况。特别对有具体数量要求的指标，供应商必须提供具体数值。如果仅注明“符合”、“满足”或简单复制询价通知书要求，将导致响应文件无效。

2.应对照询价通知书的要求，逐条说明所提供服务已对询价通知书的合同草案条款作出了实质性的响应，并说明响应情况。特别对有具体数量要求的指标，供应商应提供具体数值。如果仅注明“符合”、“满足”或简单复制询价通知书要求，将导致响应文件无效。1.备注栏中应提供相关内容在响应文件中的页码。说明：项目名称：项目编号：

潜江市中心医院：法人（负责人）代表授权书附件8日期：授权代表（签字）:供应商名称（公章）：

电话：电话（手机）：法定（负责人）代表人（签章）：身份证号码：委托人名称（公章）：被授权人（签章）：特此声明。本授权书自年月日至年月日止签字有效。（供应商名称）在下面签字的（法定或负责人代表人姓名、职务）代表本公司授权（供应商名称）的下面签字的（被授权代表的姓名、职务）为本公司的合法代理人，参加（项目名称、项目编号）的报价，并以本公司的名义处理一切与之有关的事务。

（企业法人营业执照、税务登记证，供应商是自然人的身份证明材料等）证明材料法人或者其他组织的营业执照等证明文件的附件9传真：办公电话/传真：

三、参加本采购项目前，近期缴纳社会保障资金证明等。二、参加本采购项目前，近期的纳税证明；一、参加本采购项目前一年度的财务报表（企业成立时间不足一年不适用），或其他证明具备实施本项目的财务状况证明材料；相关材料财务状况报告，依法缴纳税收的附件10

未被列入“信用中国”网站失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为附件12（供应商自行编写）没有重大违法记录的书面声明参加政府采购活动前3年内在经营活动中附件11

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：中小企业声明函附件13-1（供应商自行打印）记录名单的网页打印件

企业名称（盖章）：本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。……2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；

本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。残疾人福利性单位声明函附件13-2中小企业划型标准企业法人（负责人）签字（签章）：日期：

附件14省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件附件13-3日期：单位名称（盖章）：本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

主管部门：行政区划代码：证件号码：证件类型：统一社会信用代码市场主体名称：投标人信用承诺书

四、承诺本单位自觉接受行政管理部门、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督；三、承诺本单位严格依法开展生产经营活动，主动接受行业监管，自愿接受依法开展的日常检查；违法失信经营后将自愿接受约束和惩戒，并依法承担相应责任；二、承诺本单位提供给注册登记部门、行业管理部门、司法部门、行业组织以及在政府采购活动中提交的所有资料均合法、真实、有效，无任何伪造、修改、虚假成份，并对所提供资料的真实性负责；一、承诺本单位严格遵守国家法律、法规和规章，全面履行应尽的责任和义务，全面做到履约守信，具备《政府采购法》第二十二条第一款规定的条件。为维护公开、公平、公正的政府采购市场秩序，树立诚实守信的政府采购供应商形象，本单位自愿做出以下承诺：承诺内容：

九、根据政府采购相关法律法规的规定需要作出的其他承诺：八、承诺本单位提出政府采购质疑和投诉坚持依法依规、诚实信用原则，在全国范围12个月内没有三次以上查无实据的政府采购投诉；七、承诺本单位在信用中国（湖北）网站中无违法违规、较重或严重失信记录；六、承诺本单位自我约束、自我管理，重合同、守信用，不制假售假、商标侵权、虚假宣传、违约毁约、恶意逃债、偷税漏税、价格欺诈、垄断和不正当竞争，维护经营者、消费者的合法权益；五、承诺本单位将按照《湖北省社会信用信息管理条例》要求，向社会公示信用信息；

注：法定代表人或负责人、主体名称发生变更的应当重新做出承诺。承诺日期：法定代表人（负责人）：承诺单位（盖章）：十一、承诺本单位同意将以上承诺事项上网公示。十、承诺本单位若违背承诺约定，经查实，愿意接受行采购人管部门和信用管理部门相应的规定处罚，承担违约责任，并依法承担相应的法律责任。自愿按照《湖北省社会信用信息管理条例》规定，违背承诺约定行为作为失信信息，记录到省社会信用信息服务平台，并予公开。

其他资格证明文件及资料