中标
华鑫工程咨询（广西）有限公司关于忻城县人民医院眼科设备一批采购的中标公告
金额
316.6万元
项目地址
辽宁省
发布时间
2022/06/17
公告摘要
项目编号lbxczc2022-g1-00485-hxzb
预算金额317万元
招标公司忻城县人民医院
招标联系人蓝仕辉
招标代理机构华鑫工程咨询（广西）有限公司
代理联系人覃思滢0772-5320072
中标公司广东国星医疗股份有限公司316.6万元
中标联系人-
公告正文
华鑫工程咨询（广西）有限公司关于忻城县人民医院眼科设备一批采购的中标公告
一、项目编号：LBXCZC2022-G1-00485-HXZB
二、项目名称：忻城县人民医院眼科设备一批采购
三、中标（成交）信息
1.中标结果：
| 序号 | 中标（成交）金额（元） | 中标供应商名称 | 中标供应商地址 |
|---|---|---|---|
| 1 | 报价:3166000（元） | 广东国星医疗股份有限公司 | 单位地址：珠海市香洲区九洲大道西2021号富华里中心写字楼B座28层01B单元 |
2.废标结果:
| 序号 | 标项名称 | 废标理由 | 其他事项 |
| / | / | / | / |
四、主要标的信息
货物类主要标的信息：
| 序号 | 标项名称 | 标的名称 | 品牌 | 数量 | 单价（元） | 规格型号 |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 眼科裂隙灯显微镜检查仪 | 康华 | 1台 | 93000 | SLM-4ER |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 眼科超声诊断仪 | 康华 | 1台 | 93000 | CAS-2000BER |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 光干涉式眼轴长测量仪 | 尼德克 | 1台 | 430000 | AL-Scan |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 眼科手术系统 | 尼德克 | 1台 | 930000 | CV-9000R |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 眼科手术显微镜 | 蔡司 | 1台 | 1250000 | OPMI Lumera i |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 综合验光组合 | 尼德克 | 1套 | 220000 | RT-5100/CP-770 |
| 1 | 忻城县人民医院眼科设备一批采购 | 台式蒸汽灭菌器 | 美莱格 | 1台 | 150000 | Vacuklav 31B+ |
五、评审专家（单一来源采购人员）名单：
陈小序,韦若谷,黄党生,林世美,王永红
六、代理服务收费标准及金额：
1.代理服务收费标准：采购代理费收取标准：以分标成交金额为计费额，按货物类采用差额定率累进法计算出收费基准价格，采购代理收费以收费基准价格收取。
2.代理服务收费金额（元）：38826
七、公告期限
自本公告发布之日起1个工作日。
八、其他补充事宜
/
九、对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系
1.采购人信息
名 称：忻城县人民医院
地 址：忻城县城关镇鞍山路1号
联系方式：0772-6408408
2.采购代理机构信息
名 称：华鑫工程咨询（广西）有限公司
地 址：来宾市滨江北路288号裕达大厦2210-2211号
联系方式：0772-5320072
3.项目联系方式
项目联系人：覃思滢
电 话：0772-5320072
附件信息：
忻城县人民医院眼科设备一批采购公开招标文件（发布稿）.pdf忻城县人民医院眼科设备一批采购公开招标文件（发布稿）.pdf
1.0M
政府采购公开招标文件
华鑫工程咨询一广西）有限公司
公开招标文件
项目名称：忻城县人民医院眼科设备一批采购
项目编号：LBXCZC2022-G1-00485-HXZB
采购人：城县人民医院
西
MMZNIA
（
有限公司
采购代理机构：华鑫工程咨询（广西
2022年5月
政府采购公开招标文件
目录
第二章采购需求
第三章投标人须知
第一节投标人须知前附表
第二节投标人须知正文
一、总则
二、招标文件
三、投标文件的编制
四、开标
五、资格审查
六、评标
七、中标和合同
九、其他事项
第四章评标方法及评分标准
第一节评标方法
第二节评标程序
第三节评分标准
第四节中标候选人推荐原则
第五节评标报告
第五章合同文本格式
第六章投标文件格式
第一节投标文件外层包装封面
第二节资格证明文件格式
第三节商务文件格式
第四节技术文件格式
第五节报价文件格式
第六节其他文书、文件格式
第七章质疑、投诉证明材料格式
第一节质疑函（格式）
第二节投诉书（格式）
政府采购公开招标文件
第一章招标公告
公开招标公告
项目概况
忻城县人民医院眼科设备一批采购招标项目的潜在投标人应在“政采云”平台
（https://www.zcygov.cn/）获取（下载）招标文件，并于2022年06月16日9时30分（北京时间）
前递交投标文件。
一、项目基本情况
项目编号：LBXCZC2022-G1-00485-HXZB
项目名称：忻城县人民医院眼科设备一批采购
预算金额（元）：3170000.00
采购需求：
标项名称:忻城县人民医院眼科设备一批采购
数量:1
预算金额（元）:3170000.00
简要规格描述或项目基本概况介绍、用途：采购忻城县人民医院眼科设备1批，如需进一步了解详细
内容，详见采购文件。
最高限价（如有）：3170000.00
合同履行期限：签订合同之日起30天内调试完毕验收合格并交付使用。
本标项不接受联合体投标
二、投标人的资格要求：
1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
2.落实政府采购政策需满足的资格要求：
□专门面向中小企业采购的项目（供应商应为中小微企业、监狱企业、残疾人福利性单位）
☑非专门面向中小企业采购的项目；
3.本项目的特定资格要求：投标人按《医疗器械监督管理条例》（国务院令第739号）医疗器械分类
管理要求具备有效的医疗器械经营备案凭证或者经营许可证，且经营范围必须包含采购标的[符合《医疗
器械监督管理条例》第四十一条第二款规定的除外]；或者投标人具有《医疗器械监督管理条例》第四十
三条规定的注册人凭证。
三、获取招标文件
时间：2022年05月26日至2022年06月02日，每天上午08时至12时，下午15时至18
时（北京时间，法定节假日除外）。
地点（网址）：“政采云”平台（http：//www.zcygov.cn）。
政府采购公开招标文件
方式:网上下载采购文件。本项目不发放纸质采购文件，供应商可自行在“政采云”平台（http：
//www.zcygov.cn）下载采购文件（操作路径：登录“政采云”平台-项目采购-获取采购文件-找到本项目
-点击“申请获取采购文件”），电子投标文件制作需要基于“政采云”平台（http：//www.zcygov.cn）
获取的采购文件编制。
售价（元）：0。
四、提交投标文件截止时间、开标时间和地点
提交投标文件截止时间：2022年06月16日9时30分（北京时间）
投标地点（网址）：通过“政采云”平台在线提交。http://www.zcygov.cn（政采云平台）
开标时间：2022年06月16日9时30分（北京时间）
开标地点：http://www.zcygov.cn（政采云平台）“政采云”平台电子开标大厅。
五、公告期限
自本公告发布之日起5个工作日。
六、其他补充事宜
1.网上查询地址
中国政府采购网（http://www.ccgp.gov.cn）、广西政府采购网（www.zfcg.gxzf.gov.cn）、全国公
共资源交易平台（广西·来宾）（http://ggzy.jgswj.gxzf.gov.cn/lbggzy/）。
2.本项目需要落实的政府采购政策
（1）政府采购促进中小企业发展。（2）政府采购支持采用本国产品的政策。（3）强制采购节能产
品；优先采购节能产品、环境标志产品。（4）政府采购促进残疾人就业政策。（5）政府采购支持监狱企
业发展。（6）政府采购扶持不发达地区和少数民族地区政策。
3.“政采云”平台电子投标相关事宜说明：
（1）本项目为全流程电子化采购项目，通过“政采云”平台（https：//www.zcygov.cn）实行在线
电子投标，投标人应先安装“政采云电子投标客户端”（请自行前往“政采云”平台进行下载），并按照
本项目招标文件和“政采云”平台的要求编制、加密后在投标截止时间前通过网络上传至“政采云”平
台（加密的电子投标文件是指后缀名为“jmbs”的文件），投标人在“政采云”平台提交电子投标文件时，
请填写参加远程开标活动经办人联系方式。投标人登录“政采云”平台，依次进入“服务中心-项目采购-
操作流程-电子招投标-政府采购项目电子交易管理操作指南-供应商”查看电子投标具体操作流程。
（2）未进行网上注册并办理数字证书（CA认证）的投标人将无法参与本项目政府采购活动，投标人
应当在投标截止时间前，完成电子交易平台上的CA数字证书办理及投标文件的提交（投标人可登录“广
西政府采购网”，依次进入“办事服务-下载专区”或者登陆“政采云”平台，依次进入“服务中心-入驻
与配置”中查看CA数字证书办理操作流程。如在操作过程中遇到问题或者需要技术支持，请致电政采云
政府采购公开招标文件
客服热线：400-881-7190）。
（3）CA证书在线解密：投标人投标时，需凭制作投标文件时用来加密的有效数字证书（CA认证）登
录“政采云”平台电子开标大厅现场按规定时间对加密的投标文件进行解密，否则后果自负。
注：1）为确保网上操作合法、有效和安全，请投标人确保在电子投标过程中能够对相关数据电文进
行加密和使用电子签章，妥善保管CA数字证书并使用有效的CA数字证书参与整个招标活动。2）投标人
应当在投标截止时间前完成电子投标文件的上传、提交，投标截止时间前可以补充、修改或者撤回投标文
件。补充或者修改投标文件的，应当先行撤回原投标文件，补充、修改后重新上传、提交，投标截止时间
前未完成上传、提交的，视为撤回投标文件。投标截止时间以后上传递交的投标文件，“政采云”平台将
予以拒收。
4.本项目不接受未按采购文件规定的方式获取本采购文件的供应商参与投标。
七、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
1.采购人信息
名称：忻城县人民医院
地址：来宾市忻城县城关镇鞍山路1号
项目联系人：蓝仕辉
联系电话：0772-6408408
2.采购代理机构信息
名称：华鑫工程咨询（广西）有限公司
地址：来宾市滨江北路288号裕达大厦2210-2211号
联系电话：0772-5320072
3.项目联系方式
项目联系人：覃思滢
电话：0772-5320072
采购单位：忻城县人民医院
采购代理机构：华鑫工程咨询（广西）有限公司
2022年05月26日
政府采购公开招标文件
第二章采购需求
说明：
1.为落实政府采购政策需满足的要求
（1）本招标文件所称中小企业必须符合《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46
号）的规定。
（2）根据《财政部发展改革委生态环境部市场监管总局关于调整优化节能产品、环境标志产品政
府采购执行机制的通知》（财库〔2019〕9号）和《关于印发节能产品政府采购品目清单的通知》（财库
〔2019〕19号）的规定，采购需求中的产品属于节能产品政府采购品目清单内标注“★”的（详见本章后
附的节能产品政府采购品目清单），投标人的投标货物必须使用政府强制采购的节能产品，投标人必须在
投标文件中提供所投标产品的节能产品认证证书复印件（加盖投标人公章），否则投标文件作无效处理。
如本项目包含的货物属于品目清单内非标注“★”的产品时，应优先采购，具体详见“第四章评标方法
及评标标准”。
（3）根据《关于信息安全产品实施政府采购的通知》（财库〔2010〕48号）的规定，本项目采购范
围包含信息安全产品的（信息安全产品包括：防火墙、网络安全隔离卡与线路选择器、安全隔离与信息交
换产品、安全路由器、智能卡COS、数据备份与恢复产品、安全操作系统、安全数据库系统、反垃圾邮件
产品、入侵检测系统（IDS）、网络脆弱扫描产品、安全审计产品、网站恢复产品），投标人必须在投标
文件中提供中国信息安全认证中心授予的有效的信息安全产品认证证书（加盖投标人公章），否则投标文
件作无效处理。
2.“实质性要求”是指招标文件中已经指明不满足则投标无效的条款，或者不能负偏离的条款，或者
采购需求中带“▲”的条款。
3.如投标人投标产品存在侵犯他人的知识产权或者专利成果行为的，应承担相应法律责任。
4.本项目部分产品接受进口产品参与投标。
5.提供相同品牌产品且通过资格审查、符合性审查的不同投标人参加同一合同项下投标的，按一家投
标人计算，评审后得分最高的同品牌投标人获得中标人推荐资格；评审得分相同的，投标报价低的投标人
获得中标人推荐资格，其他同品牌投标人不作为中标候选人。
非单一产品采购项目，多家投标人提供的核心产品品牌相同的，视为提供相同品牌产品。本项目的核
心产品为“眼科手术显微镜”。
政府采购公开招标文件
| 货物需求一览表 | 货物需求一览表 | 货物需求一览表 | 货物需求一览表 | 货物需求一览表 |
| 项 号 | 货 物 名 称 | 数 量 | 单 位 | 技 术 参 数及 要 求 |
| 1 | 眼科 裂隙 灯显 微 镜检 查仪 | 1 | 台 | 1.光学 体技 术参 数 1.1 显微 镜类 型： 上光 源平 行夹 角式 （伽 利略 型） 1.2 显微 镜总 倍率 ： 6X 10X 16X 25X 40X 1.3 改变 倍率 形式 ：转 鼓式 五档 变倍 1.4 目镜 ： 12.5X 1.5 屈光 度调 节： +5D ~--5D 1.6 裂隙 照明 ：五 档调 光 1.7 裂隙 高度 ： 0mm ～ 14mm 连续 可调 1.8 裂隙 宽度 ： 1mm ～ 14mm 连续 可调 1.9 光 斑 直 径 ： φ 14 、φ 10 、 φ 5、 φ 3、 φ 2 、 φ 1、 φ 0.2 （mm） 1.10 裂隙 角度 ： 0° --180°可旋 转 1.11 裂隙 前倾 ： 5° 、10°、 15° 、20° 1.12 放大 率： 0.794 X ▲1.13 滤色 片：隔热 片、减光 片、无赤 片、钴蓝 片、浅黄 、 红外 1.14 固视 标： 红色 发光 二极 管 1.15 照明 灯泡 ：德 国 OSRAM 12V/50W 卤钨 灯泡 1.16 配置 前置 镜和 弥散 镜， 预留 眼底 激光 接口 1.17 自带 Dicom 3.0 接口 ，可 接入 医院 的 HIS 系统 ， PACS 系统 ，支 持医 疗网 络化 。 2.数码 采集 及图 像分 析系 统 2.1 数码 图像 采集 方式 ：专业 彩色 数字 图像 采集 器 分辨 率 ≥1620 万像 素 静态 /动态 采集 方式 具备 软件 控制 参数 设置 2.2 配置 同步 闪光 照明 补偿 系统 2.3 配置 同轴 背景 光照 明补 偿系 统 |
| 2 | 眼科 超声 诊断 仪 | 1 | 台 | 1.A 超 ▲1.1 探头 频率 ：10MHz 测量 精度 ： 0.04mm。 1.2 正常 眼， 无晶 体眼 ，人 工晶 体眼 ，硅 油眼 等测 量。 1.3 测量 参数 ：前房 深度 、晶体 厚度 、玻璃 体长 度 、眼轴 长 度、 及其 均值 。 |
政府采购公开招标文件
| 1.4 人 工 晶 体 计 算 ： SRK-II 、 SRK-I 、 SCDK 、 Hoffer-Q 、 Holladay 计算 等。 1.5 数据 处理 结果 ：人 工晶 体参 数选 择表 。 1.6 工作 方式 ：自 动测 量、 手动 测量 。 2. B 超 2.1 扫描 方式 ：机 械式 探头 扇形 扫描 。 2.2 扫描 角度 ： 53° 2.3 探查 深度 ： ≥50mm ，探 头频 率： 10MHz。 2.4 分辨 率： 纵向 ≤ 0.2mm ， 横向 ≤0.5mm。 2.5 灰阶 等级 ： 256 2.6 显示 模式 ： A、B、B+B、B+A。 2.7 图像 存储 ：冻 结 10 帧图 像。 2.8 图像 后处 理： 亮度 、对 比度 、平 滑、 锐滑 、灰 阶拉 伸 、 均衡 等。 3. 生理 凹 A 超探 头,符合 人眼 生理 特征 ,测量 准确 度高 。 | ||||
| 3 | 光干 涉式 眼轴 长 测量 仪 | 1 | 台 | 1.光学 测量 ： 1.1 轴长 （ AL）： 1.1.1 测量 范围 ：14 至 40mm（精 度： 0.01mm） 1.1.2 测量 光源 ：波 长为 830nm SLD（精 度： ±10nm） 1.2 双迈 尔环 测量 ： 1.2.1 测量 点数 ：双 迈尔 环（360 点 x 2） 1.2.2 测量 面积 ：∅2.4mm/∅3.3mm 1.2.3 光源 ：波 长为 970nm LED（精 度： ±20nm） 1.2.4 角膜 曲率 半径（KM）测量 范围 ：5 至 13mm（精度 ：0.01mm） 1.2.5 角膜 屈光 度测 量范 围：25.96 至 67.5D（精度 ：0.01D） 1.2.6 角膜 散光 度测 量范 围： 0 至± 12D（精 度： 0.01D） 1.2.7 角膜 散光 轴度 ：0 至 180°（精 度： 1°） 1.3 Scheimpflug 测量 ： 1.3.1 前房 深度 （ACD）: 1.5 至 6.5mm（精 度： 0.01mm） 1.3.2 中央 角膜 厚度（CCT）: 250 至 1300 μm（精度 ：1μm） 1.3.3 测量 光源 ：波 长为 470nm LED（精 度： ±20nm） 1.4 角膜 直径 测量 （ WTW）： 1.4.1 测量 范围 ：7 至 14mm（精 度： 0.1mm） 1.4.2 测量 光源 ：波 长为 525nm LED（精 度： ±20nm） 1.5 瞳孔 直径 （ PS）： 1.5.1 测量 范围 ：1 至 10mm（精 度： 0.1mm） 1.5.2 测量 光源 ：970nm LED 2.测量 速度 ： 10s 内测 量 6 组数 据 3. 内置 超声 测量 模式 ：可 选 ▲4. 测量 模式 ：自 动测 量 /手动 测量 5. 追踪 模式 ：X-Y-Z 方向 自动 追踪 6. IOL 计算 公式 ：SRK, SRK II, SRK/T, Binkhorst , Hoffer Q , Holladay 1, Haigis， |
政府采购公开招标文件
| Camellin-Calossi， Shammas-PL 7. 工作 距离 ：45mm 8. 固视 目标 ：LED 固视 灯 | ||||
| 4 | 眼科 手术 系统 | 1 | 台 | 1.灌注 1.1 灌注 压： 由灌 注杆 的高 度控 制 ,可调 范围 30-90cm 1.2 开始 /停止 ：由 节流 阀控 制 2 抽吸 2.1 抽吸 泵： 蠕动 泵 ▲2.2 负压 范围 ：0 至 650mmHg（增量 为 5mmHg） 2.3 负压 控制 ：固 定值 /线性 值（ 根据 脚踏 板压 下量 控制 ） 2.4 流速 范围 ： 1 至 60 mL/min （增量 为 1 mL/min），受 抽 吸泵 转速 控制 2.5 流速 控制 ：固 定值 /线性 值（ 根据 脚踏 板压 下量 控制 ） 2.6 前房 平衡 ：灌 注平 衡 2.7 回流 ：灌 注回 吐 3.超声 波 3.1 频率 ： 40kHz±10% 3.2 频率 调谐 ：自 动调 谐 3.3 功率 输出 ：显 参照 最大 振幅 （ 100%） 3.4 功率 输出 范围 ： 0 至 100 % （增量 为 5 %） 3.5 输出 模式 ：连 续， 脉冲 ，递 增（ 爆破 ，自 动脉 冲系 统 APS Plus ,可变 脉冲 系统 VIS 可选 ） 3.6 输出 控制 ：固 定值 /线性 值 3.7 针头 震动 范围 ： 100μ m 3.8 脉冲 ： 1 至 20pps（增 量为 1pps）， 25 至 100pps（增 量为 5pps） 3.9 占空 率： 10 至 90%（增量 为 5 %） 3.10 增量 控制 开启 时间 ： 5 至 10ms（增 量为 1ms） 4.玻璃 体切 割器 4.1 动力 源： 气动 驱动 系统 ，内 置空 气压 缩机 4.2 切割 速率 ：连 续， 100 至 1000cpm （增量 为 100cpm） 5.电凝 5.1 频率 ： 515kHz± 1% 5.2 输出 ：最 大 10 W （输出 载荷 为 90Ω .） 5.3 输出 设置 ： 0 至 100 % （增量 为 5 %） 6.超乳 针头 6.1 针头 形状 ：直 口， 喇叭 口， 12º喇叭 口弯 曲探 头， 微型 喇叭 口 6.2 支持 针头 类型 ： 19G、 20G、21G、23G 6.3 切口 ：最 小切 口 1.8mm 7.脚踏 板： 7.1 具有 线性 /定性 控制 两种 方式 7.2 操作 程序 全程 脚踏 可控 7.3 脚踏 设有 三个 档位 ，脚 踏行 程可 调 7.4 支持 回吐 功能 |
| 5 | 眼科 手术 显微 镜 | 1 | 台 | 1.原装 进口 ，品 牌国 别与 生产 地必 须一 致 2.具有 防反 光多 涂层 复消 色差 光学 系统 （含 变倍 系统 及物 镜） 3.电动 变倍 系统 ，变 倍比 1： 6 4.放大 倍数 ： 3.4ⅹ-20.4ⅹ （10 倍目 镜／ 200 毫米 物镜 时） |
政府采购公开招标文件
| 5.双目 镜筒 ： 180 度主 刀镜 6.目 镜： 10ⅹ 7.目镜 屈光 补偿 ： +5D 到 -8D 8.物 镜： f=200 毫米 9.调焦 范围 50MM 10.具有 智能 景深 增强 系统 11.助手 镜： 独立 调焦 变倍 助手 镜系 统 12.XY 水平 移动 调节 范围 ：60 毫米 x60 毫米 ，带 有 “自动 复位 ”按钮 ：X-Y 水平 移动 系统 及聚 焦自 动回 复至 初始 位置 ， 智能 待机 位置 设计 。 13.照明 系统 ：SCITM 立体 同轴 照明 系统 14.滤光 片 内置 408 nm 防紫 外线 滤光 片 减少 蓝光 滤光 片 视网 膜保 护装 置 15.光源 ：卤 素灯 光源 ，备 用灯 泡具 有完 全自 动切 换功 能， 冷光 源， 光纤 传导 16.控制 单元 触摸 屏显 示面 板：20 组户 参数 设置 ，具有 亮度 、 变倍 速度 、变 焦速 度、 XY 平移 速度 、故 障诊 断码 等参 数显 示 17.支架 系统 ：落 地式 支架 ，承 重 14Kg 18.脚踏 ：14 功能 全封 闭防 水脚 控 | ||||
| 6 | 综合 验光 组合 | 1 | 套 | 验光 头技术 参数 ： 1.测量 范围 ： 1.1 球镜 ：-29.00 至 +26.75D （增量 为 0.12/0.25D/0.5D/3D） -19.00 至 +16.75D （十字 交叉 柱镜 测试 ，棱镜 测 试） 1.2 柱镜 ： 0.00 至 ±8.75D （增量 为 0.25D/1D/2D/3D） 1.3 轴位 ： 0 至 180° （1/5/15°增量 ） 1.4 瞳距 （PD）： 48 至 80mm 50~74mm（近 视距 离 35CM 时） 54~80mm（辐 辏时 的远 用 PD）0.5/1.0mm 间隔 1.5 棱镜 ： 0 至 20Δ （0.1Δ/0.5Δ /2Δ 间隔 ） 2.辅助 镜片 ：十 字交 叉柱 镜镜 片 （± 0.25D,± 0.50D,± 0.25D 自动 十字 交叉 柱镜 镜片 ），遮挡 镜，小孔 镜（直 径 2mm）， 红/绿镜 片， 偏振 滤光 片（ 45° ，135°）， 固定 十字 交叉 柱镜 镜片（± 0.50D），检影 镜用 球镜 镜片（+1.5D/-2.0D）， |
三、中小企业声明函
说明：
1、本声明函主要供参加政府采购活动的中小企业填写，非中小企业无需填写。
2、小型、微型企业提供中型企业提供的货物的，视同为中型企业。
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46号）的规
定，本公司（联合体）参加（采购人）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的
中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从
业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、
微型企业）；
2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从
业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、
微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为
同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人名称（电子签章）：
日期：年月日
注：
1、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。
2、请根据自己的真实情况出具《中小企业声明函》。依法享受中小企业优惠政策的，采购人或者采购代理
机构在公告中标结果时，同时公告其《中小企业声明函》，接受社会监督。
第六节其他文书、文件格式
知识产权合规性声明
本企业（单位）自愿参与政府投资政府采购的（项目名称）项目，在
此郑重承诺：遵守中国知识产权法律、法规、规章、规范性文件及在中国
适用的与知识产权有关的国际公约，所参与项目的知识产权明晰无争议，
归属或技术来源正当合法。近三年在知识产权领域不存在违反法律、法规、
规章及其他规范性文件的失信行为。所参与的项目不对其他单位及个人的
知识产权构成侵权。如经核查确有违反上述承诺应遵守的行为，本企业（单
位）将承担由此产生的全部责任。
投标人名称（电子签章）：
日期：年月日
残疾人福利性单位声明函（格式）
本公司郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残
疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本公司
为符合条件的残疾人福利性单位，且本公司参加[项目采购-采购人_4]单
位的（项目名称）项目采购活动提供本公司制造的货物（由本公司承担工
程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用
非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人名称（电子签章）：
日期：年月日
注：请根据自己的真实情况出具《残疾人福利性单位声明函》。依法享受中小企业
优惠政策的，采购人或者采购代理机构在公告中标结果时，同时公告其《残疾人福利性
单位声明函》，接受社会监督；根据《关于政府采购支持监狱企业发展有关问题的通知》
（财库[2014]68号）的规定，投标人提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆
生产建设兵团）出具的属于监狱企业证明文件的，视同为小型和微型企业。
第七章质疑、投诉证明材料格式
第一节质疑函（格式）
质疑函范本
一、质疑供应商基本信息
质疑供应商：
地址：，邮编：
联系人：，联系电话：
授权代表：
联系电话：
地址：，邮编：
二、质疑项目基本情况
质疑项目的名称：
质疑项目的编号：，包号：
采购人名称：
采购文件获取日期：
三、质疑事项具体内容
质疑事项1：
事实依据：
法律依据：
质疑事项2
……
四、与质疑事项相关的质疑请求
请求：
签字（签章）：，公章：
日期：
质疑函制作说明：
1.供应商提出质疑时，应提交质疑函和必要的证明材料。
2.质疑供应商若委托代理人进行质疑的，质疑函应按要求列明“授
权代表”的有关内容，并在附件中提交由质疑供应商签署的授权委托
书。授权委托书应载明代理人的姓名或者名称、代理事项、具体权限、
期限和相关事项。
3.质疑供应商若对项目的某一分包进行质疑，质疑函中应列明具
体分包号。
4.质疑函的质疑事项应具体、明确，并有必要的事实依据和法律
依据。
5.质疑函的质疑请求应与质疑事项相关。
6.质疑供应商为自然人的，质疑函应由本人签字；质疑供应商为
法人或者其他组织的，质疑函应由法定代表人、主要负责人，或者其
授权代表签字或者盖章，并加盖公章。
项目编号：@采购文件模板实体.项目编号1@
第二节投诉书（格式）
投诉书范本
一、投诉相关主体基本情况
投诉人：
地址：，邮编：
法定代表人/主要负责人：
联系电话：
授权代表：，联系电话：
地址：，邮编：
被投诉人1：
地址：，邮编：
联系人：，联系电话：
被投诉人2
……
相关供应商：
地址：，邮编：
联系人：，联系电话：
二、投诉项目基本情况
采购项目名称：
采购项目编号：，包号：
项目编号：@采购文件模板实体.项目编号1@
采购人名称：
代理机构名称：
采购文件公告:是/否公告期限：
采购结果公告:是/否公告期限：
三、质疑基本情况
投诉人于年月日,向，提出质疑，质
疑事项为：
采购人/代理机构于年月日,就质疑事项作出了答复/没
有在法定期限内作出答复。
四、投诉事项具体内容
投诉事项1：
事实依据：
法律依据：
投诉事项2
……
五、与投诉事项相关的投诉请求
请求：
项目编号：@采购文件模板实体.项目编号1@
签字（签章）：，公章：
日期：
投诉书制作说明：
1.投诉人提起投诉时，应当提交投诉书和必要的证明材料，并按
照被投诉人和与投诉事项有关的供应商数量提供投诉书副本。
2.投诉人若委托代理人进行投诉的，投诉书应按照要求列明“授
权代表”的有关内容，并在附件中提交由投诉人签署的授权委托书。
授权委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、具体权限、
期限和相关事项。
3.投诉人若对项目的某一分包进行投诉，投诉书应列明具体分包
号。
4.投诉书应简要列明质疑事项，质疑函、质疑答复等作为附件材
料提供。
5.投诉书的投诉事项应具体、明确，并有必要的事实依据和法律
依据。
6.投诉书的投诉请求应与投诉事项相关。
7.投诉人为自然人的，投诉书应当由本人签字；投诉人为法人或
者其他组织的，投诉书应当由法定代表人、主要负责人，或者其授权
代表签字或者盖章，并加盖公章。
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