一、合同编号：CFSZFCG-HT-2023-392419
二、合同名称：赤峰市元宝山区医疗保障局印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：CFSZFCG-DDFW-2023-177758
四、项目名称：赤峰市元宝山区医疗保障局印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：赤峰市元宝山区医疗保障局
地址：无
联系方式：13654768333
供应商(乙方)：元宝山区华汇印刷厂
地址：赤峰市元宝山区平庄润达二号楼西侧一号厅
联系方式：15049927222
六、合同主要信息
主要标的：

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	总价(元)	规格型号/服务要求
1	异地就医备案个人承诺书,采购数量：20;	20(本)	￥9.00	￥180.00	A4元碳二联
2	红头,采购数量：500;	500(张)	￥0.10	￥50.00	A4/80
3	医保局文件头,采购数量：1000;	1,000(张)	￥0.15	￥150.00	A4/80
4	一次性告知单,采购数量：5000;	5,000(张)	￥0.20	￥1,000.00	A4/105克
5	零售药店协议,采购数量：650;	650(份)	￥1.60	￥1,040.00	A4/70克/16页
6	门诊慢性病认定申请表,采购数量：20;	20(本)	￥8.00	￥160.00	A4/70克
7	零售药店协议,采购数量：1;	1(份)	￥20.00	￥20.00	套红头套红章
8	医疗机构协议,采购数量：350;	350(份)	￥2.40	￥840.00	A4/70克/24页
9	医保局函字头,采购数量：1000;	1,000(张)	￥0.15	￥150.00	A4/80
10	医疗机构协议,采购数量：1;	1(份)	￥20.00	￥20.00	套红头套红章

合同金额： 3,610.00元，大写(人民币)：叁仟陆佰壹拾元整
履约期限：2023年04月13日至2023年04月13日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
七、合同签订日期
2023年04月13日
八、合同公告日期
2023年04月13日
九、其他补充事宜
无
合同附件：
赤峰市元宝山区医疗保障局印刷服务定点服务采购合同.pdf
赤峰市元宝山区医疗保障局
2023年04月13日