一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-854736
二、合同名称：阿荣旗复兴镇卫生院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2024-560331
四、项目名称：阿荣旗复兴镇卫生院印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：阿荣旗复兴镇卫生院
地址：内蒙古自治区-呼伦贝尔市-阿荣旗复兴镇本街
联系方式：15049021588
供应商(乙方)：阿荣旗那吉镇振丰印刷厂
地址：滨河西街
联系方式：15104992264
六、合同主要信息
主要标的：

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	总价(元)	规格型号/服务要求
1	布病病人登记簿,采购数量：14.0000;	14(本)	￥10.00	￥140.00	单面印刷，有封皮，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
2	第一次产前检查服务记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
3	第6-9次产前随访服务记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
4	第二次产后访视记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
5	老年人生活自理能力评估表,采购数量：20.0000;	20(本)	￥8.00	￥160.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
6	第10-13次产前随访服务记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
7	产后访视记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
8	老年人中医药健康管理服务记录表（中医体质辨识表） 1-2页双面打印,采购数量：20.0000;	20(本)	￥12.00	￥240.00	双面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
9	孕产妇儿童高危分类管理用心形粘贴,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.02	￥50.00	颜色无色差，尺寸准确，粘性好
10	复兴镇肺结核患者管理登记簿,采购数量：14.0000;	14(本)	￥10.00	￥140.00	单面印刷，有封皮，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
11	0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（新生儿）,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
12	阿荣旗复兴镇卫生院孕产妇中医药健康指导表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
13	健康体检表3-4页,采购数量：20.0000;	20(本)	￥12.00	￥240.00	双面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
14	体质判定表,采购数量：20.0000;	20(本)	￥8.00	￥160.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
15	病原学阳性肺结核患者密切接触者症状筛查记录本,采购数量：14.0000;	14(本)	￥10.00	￥140.00	单面印刷，有封皮，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
16	第2-5产前检查服务记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
17	2型糖尿病患者随访服务记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
18	0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（一岁内）,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	双面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
19	视力档案基本信息页,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
20	0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（1-3岁）,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
21	0-6岁儿童眼保健及视力检查转诊单（第一联）,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
22	0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表（4-6岁）,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
23	儿童高危转诊单,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，有封皮，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
24	健康体检表1-2页,采购数量：20.0000;	20(本)	￥12.00	￥240.00	双面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
25	高血压患者随访服务记录表,采购数量：20.0000;	20(本)	￥8.00	￥160.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
26	辅助检查粘贴页,采购数量：20.0000;	20(本)	￥8.00	￥160.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
27	传染病登记簿（上返）,采购数量：14.0000;	14(本)	￥10.00	￥140.00	单面印刷，有封皮，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
28	第一次产后访视记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
29	0-6岁儿童眼保健及视力检查转诊单（第二联）,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
30	产后42天健康检查记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	￥8.00	￥40.00	单面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
31	老年人中医药健康管理服务记录表（中医体质辨识表） 3-4页双面打印,采购数量：20.0000;	20(本)	￥12.00	￥240.00	双面印刷，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字清晰准确
32	家庭医生签约本,采购数量：7000.0000;	7,000(册)	￥1.50	￥10,500.00	多页印刷，有封皮，纸张光滑平整无破损污渍，印刷内容与原稿一致，文字图像清晰准确

合同金额： 13,430.00元，大写(人民币)：壹万叁仟肆佰叁拾元整
履约期限：2024年12月19日至2025年12月19日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
七、合同签订日期
2024年12月19日
八、合同公告日期
2024年12月19日
九、其他补充事宜
无
合同附件：
阿荣旗复兴镇卫生院印刷服务定点服务采购合同.pdf
阿荣旗复兴镇卫生院
2024年12月19日