以政府购买服务的方式，由甲方与乙方签订合作协议；由乙方派出第三方检查所需的人员服务、技术支持及设备，以联合办公的形式，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，协助甲方开展对医疗、医药机构及参保人进行检查，形成打击欺诈骗保高压态势。

在合同签订之日起至2021年12月31日期间内，乙方按照长沙市医疗保障局2021年医疗保障基金监管工作要求，现场检查工作范围覆盖长沙市医疗保障局所辖的所有定点医药机构。

（1）本项目包括医药机构全覆盖检查、专项行动、飞行检查、处理投诉举报、疑难问题专家论证等工作。

A、预计需要专业人员不低于675人次，原则上现场检查每次需各类医学专家4人，财务会计人员1人，必要时提供信息技术人员。

B、参加现场检查人员的住宅、交通等费用由乙方自行负责。

2021年现场检查需求预计表

备注：三级医疗机构：平均抽调4-5人次/家

二级医疗机构：平均抽调3-4人次/家

飞行检查：平均抽点4人次/家

专项检查：根据检查需要确定检查人员

专家审查：根据检查情况确定专家

（2）需要召开专家审查会议审查检查情况时，由乙方负责组织副高级职称以上的专家参加，形成专家意见，为行政处理提供依据。

（3）病历抽审要求

医保住院病历抽审，三级定点医疗机构不少于100份/家，二级定点医疗机构不少于80份/家，一级定点医疗机构（飞行检查）不少于50份/家。

服务成效

乙方将协助甲方做好对医疗机构、医药机构及参保人的检查工作，并达到甲方相关工作要求：

（一）检查范围

按照甲方的统一安排，乙方提供专业人员，配合对定点医药机构进行监督检查。

（二）病历抽审

2021年现场检查病历抽审预计表

备注：以平均每人每天审核50份有效病历计算，其他检查根据实际情况确定。

（三）服务人员

（1）具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障稽核、检查等相关工作经验。

（2）财务专业人员：具备从事审计或会计专业工作的资质和能力。

（3）医学及相关人员：具备医学专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质或对应专业技术职称；熟悉医保政策，具有对医药机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验。

（4）信息专业人员：具备计算机网络信息技术知识和现场检查统计能力。

（5）道德良好，近三年来在工作中未受到相关部门的处理处罚。

（四）其他要求

（1）服务期内，乙方须安排1名工作人员常驻长沙市医疗保障基金监管处协调处理现场检查服务事宜，办公设备由乙方提供。

（2）乙方须配备有专用笔记本电脑3台、执法记录仪10套、录音笔3支，以满足现场检查的需要。

（3）乙方须保持与采购人的联系，随时交流服务的情况，成立专门工作小组为采购人解决遇到的问题。乙方需指定参与服务的技术人员在采购人指定现场，确保服务工作有序开展。

（4）乙方设立服务热线，为采购人提供7×24小时的技术支持和技术咨询服务。提供7×24小时电话或电子邮件服务，接到采购人的电话或者邮件后，乙方须在2个小时内响应，如需现场服务的，必须指派具有解决问题能力的专业技术人员并在与采购人沟通确定的时间内到达现场，及时解决问题。具备在紧急情况下在接到问题反馈后1小时内到达现场提供相关服务的能力。

服务费核算方案

合同签订后15个工作日内支付合同金额的50%，派出专家数量达到约定派出专家数量的30%后15个工作日内支付合同金额的30%，完成合同工作任务经项目验收合格后，15个工作日内支付合同金额的20%，每次付款前，乙方应向甲方开具与付款金额等额的发票。如因乙方原因，未完成合同约定派出专家数量，甲方按比例支付相应费用（合同金额×（实际派出专家人数÷675）），已支付的，甲方有权要求乙方退回。

甲方权利和义务

（1）提供与项目相关的内容并配合乙方服务。

（2）按规定时间向乙方支付费用。

乙方权利和义务

（1）乙方应根据项目有关规定，建立完善的相关管理制度，并服从甲方管理，严格执行甲方各项管理制度和内控制度，严格落实医疗保险政策规定，接受甲方的业务指导与培训；

（2）乙方要确保派出的工作人员能够充分发挥专业优势，在参与检查过程中切实注重数据分析和风险防控，应及时向甲方反馈检查发现的问题；

（3）乙方应将检查结果进行整理及汇总，形成书面检查报告提交至甲方。

（4）甲方不组织现场踏勘和答疑，乙方现场踏勘费用自理，在踏勘过程中造成的意外及踏勘失误造成的后果由乙方自行负责

（一）甲乙双方应严格履行本协议，任何一方违反协议应承担相关法律责任，如违约方给对方造成损失，应赔偿损失。

（二）如乙方不服从甲方检查工作安排或提供服务不符合约定的，甲方有权要求乙方在期限内改正，且前述违约行为每发生一次，甲方有权收取合同总额千分之三的违约金，违约金可在应付乙方款项中直接扣除。

（三）不可抗力出现时，双方免责。不可抗力包括：战争、自然灾害等。

（四）甲乙双方的任何一方由于政策性不可抗力因素不能或不能完全履行合同时，应及时向对方通报原因，双方根据情况进行协商，在合理时间内达成继续履行合作协议或终止合作协议。

（五）本协议执行过程中，如发生争议，甲乙双方本着友好的原则进行协商解决。协商不成的，交由甲方所在地有管辖权的法院处理。

（六）其它违约事项按照《中华人民共和国民法典》相关条款执行。

保密条款

（一）甲乙双方应建立健全内控制度，对在合作中接触的书面及电子资料、文件、数据信息、技术信息、以及为对方服务形成的任何交付物，负有为对方保密的责任；未经对方同意，不得用于其他用途，不得以任何方式向任何第三方泄露、提供或私自使用。

（二）乙方对于甲方提供的医保数据及甲方辖区内定点医疗机构相关数据信息负有保密义务，未经甲方同意，不得用于其他用途，不得以任何方式向任何第三方泄露、提供或私自使用，同时，乙方应保证其派出的服务人员履行保密义务，该等人员的行为将被视为乙方的行为。

（三）甲方对乙方的系统设计逻辑、数据库、设计方法、软件界面以及乙方任何未经注册、未经披露或未被授予专利权的发明的文件和信息等负有保密义务，未经乙方同意，不得用于其他用途，不得以任何方式向任何第三方泄露、提供或私自使用。

（四）保密期自本协议在生效之日起，保密期限截止于该信息向社会公开之日。

（五）甲乙双方任何一方因违反保密义务给对方造成损害的，依法承担赔偿责任。

通知与送达

本合同首部载明的联系地址即为双方的送达地址，双方就本合同所涉通知、文件、仲裁、诉讼文书等均按该地址送达，如一方变更送达地址，须事先以书面形式通知对方，否则，仍以该送达地址为准。若以信件或快递递送，则自信件或者快递送达至本合同约定的送达地址之日即已送达，如该信件或快递被退回的，则自退回之日即视为送达。收件方若认为邮件封面标题与邮件中实际文件内容不符的，应在收到邮件后三日内通知相对方，逾期视为邮件封面标题与邮件中实际文件内容一致。

合同未尽事宜

（一）本协议其他未尽事宜须双方共同协商，拟定书面补充协议，该补充协议经双方签字盖章后与本协议具有同等法律效力。

（二）下列文件属合同的依据和附件：投标文件、承诺、补充规定、补充合同。

（三）本协议一式肆份，甲、乙双方各执贰份，具有同等法律效力，本合同经双方法定代表人（负责人）或授权代理人签字并加盖公章或合同专用章生效。