一、合同编号：NMGZFCG-HT-2023-542350
二、合同名称：兴安盟医疗保险服务中心印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：XAMZC-DD-2023-297287
四、项目名称：兴安盟医疗保险服务中心印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：兴安盟医疗保险服务中心
地址：内蒙古自治区-兴安盟-乌兰浩特市兴安北大路36号
联系方式：18593272924
供应商(乙方)：乌兰浩特市长宇印刷厂
地址：内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市城郊乡学校门前
联系方式：13224815009
六、合同主要信息
主要标的：

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	总价(元)	规格型号/服务要求
1	异地转诊人员备案表,采购数量：3600.0000;	3,600(张)	￥0.81	￥2,916.00	质量合格
2	医保关系转入（转出）表,采购数量：4000.0000;	4,000(张)	￥0.75	￥3,000.00	质量合格
3	个人账户一次性支取表,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.80	￥1,600.00	质量合格
4	参保登记表,采购数量：1500.0000;	1,500(张)	￥0.50	￥750.00	质量合格
5	异地就医结算指南,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.65	￥1,300.00	质量合格
6	门诊费用手工报销单,采购数量：2500.0000;	2,500(张)	￥0.85	￥2,125.00	质量合格
7	生育津贴申领表,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.86	￥1,720.00	质量合格
8	费用报销表,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	￥0.90	￥1,800.00	质量合格

合同金额： 15,211.00元，大写(人民币)：壹万伍仟贰佰壹拾壹元整
履约期限：2023年11月09日至2023年11月09日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
七、合同签订日期
2023年11月09日
八、合同公告日期
2023年11月09日
九、其他补充事宜
无
合同附件：
兴安盟医疗保险服务中心印刷服务定点服务采购合同.pdf
兴安盟医疗保险服务中心
2023年11月09日