一、合同编号：NMGZFCG-HT-2023-449581
二、合同名称：巴彦淖尔市临河区干召庙镇乌兰卫生院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2023-214004
四、项目名称：巴彦淖尔市临河区干召庙镇乌兰卫生院印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：巴彦淖尔市临河区干召庙镇乌兰卫生院
地址：内蒙古自治区-巴彦淖尔市-临河区干召庙镇乌兰卫生院
联系方式：15247141670
供应商(乙方)：巴彦淖尔市临河区俊志印刷厂
地址：巴彦淖尔市临河区解放西街闸口巷
联系方式：13947856950
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	健康体检表,采购数量：3000;	3,000(张)	0.30	900.00
2	健康体检表,采购数量：500;	500(张)	0.40	200.00
3	老年人中医药,采购数量：38;	38(本)	10.00	380.00
4	两癌个案表,采购数量：600;	600(张)	0.40	240.00
5	老年人评估表,采购数量：15;	15(本)	8.00	120.00
6	体制判定表,采购数量：30;	30(本)	8.00	240.00
7	年度健康体检表,采购数量：20;	20(本)	10.00	200.00
8	新冠知情同意书,采购数量：148;	148(本)	12.00	1776.00
9	体检单,采购数量：20;	20(本)	5.00	100.00
10	体质判定标准,采购数量：10;	10(本)	8.00	80.00
11	新冠知情同意书,采购数量：100;	100(本)	12.00	1200.00
12	两癌表格,采购数量：14;	14(本)	10.00	140.00
13	报销单,采购数量：12;	5(本)	12.00	60.00
14	新冠登记本,采购数量：25;	25(本)	5.00	125.00
15	老年人评估,采购数量：20;	20(本)	8.00	160.00
16	乳腺A4表格3种,采购数量：3;	3(本)	10.00	30.00
17	两癌筛查表,采购数量：300;	300(份)	1.00	300.00
18	老年人中医药,采购数量：20;	20(本)	10.00	200.00
19	乳腺癌个案登记,采购数量：100;	100(本)	0.40	40.00
20	粘贴单,采购数量：12;	12(本)	5.00	60.00

合同金额： 6551.00元，大写(人民币)：陆仟伍佰伍拾壹元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	健康体检表,采购数量：3000;	3,000(张)	0.30	900.00
2	健康体检表,采购数量：500;	500(张)	0.40	200.00
3	老年人中医药,采购数量：38;	38(本)	10.00	380.00
4	两癌个案表,采购数量：600;	600(张)	0.40	240.00
5	老年人评估表,采购数量：15;	15(本)	8.00	120.00
6	体制判定表,采购数量：30;	30(本)	8.00	240.00
7	年度健康体检表,采购数量：20;	20(本)	10.00	200.00
8	新冠知情同意书,采购数量：148;	148(本)	12.00	1776.00
9	体检单,采购数量：20;	20(本)	5.00	100.00
10	体质判定标准,采购数量：10;	10(本)	8.00	80.00
11	新冠知情同意书,采购数量：100;	100(本)	12.00	1200.00
12	两癌表格,采购数量：14;	14(本)	10.00	140.00
13	报销单,采购数量：12;	5(本)	12.00	60.00
14	新冠登记本,采购数量：25;	25(本)	5.00	125.00
15	老年人评估,采购数量：20;	20(本)	8.00	160.00
16	乳腺A4表格3种,采购数量：3;	3(本)	10.00	30.00
17	两癌筛查表,采购数量：300;	300(份)	1.00	300.00
18	老年人中医药,采购数量：20;	20(本)	10.00	200.00
19	乳腺癌个案登记,采购数量：100;	100(本)	0.40	40.00
20	粘贴单,采购数量：12;	12(本)	5.00	60.00

合同金额： 6551.00元，大写(人民币)：陆仟伍佰伍拾壹元整
七、验收日期：2024年04月23日
八、验收组成员：王平 杨治江 张云 王兰丽 许俊兰 任崇廷 姜如悦 刘润鑫
九、验收意见：已验收
十、其他补充事宜：
巴彦淖尔市临河区干召庙镇乌兰卫生院
2024年04月23日