一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-726641
二、合同名称：科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇社区卫生服务中心印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2024-447562
四、项目名称：科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇社区卫生服务中心印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇社区卫生服务中心
地址：内蒙古自治区-兴安盟-科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇
联系方式：15849822885
供应商(乙方)：科右中旗鑫旗印刷厂
地址：内蒙古自治区兴安盟科尔沁右翼中旗巴镇巴扎拉嘎路东侧仙鹤楼48号门市
联系方式：15024830999
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	儿童腹泻患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
2	高血压健康教育处方,采购数量：25.0000;	25(本)	12.00	300.00
3	健康体检封套,采购数量：5000.0000;	5,000(份)	4.00	20000.00
4	高血压患者随访登记表,采购数量：20.0000;	20(本)	20.00	400.00
5	0--3岁男童身长（身高）/努力、体重/年龄白费为标准曲线图（彩色）,采购数量：40.0000;	40(本)	30.00	1200.00
6	疫苗接种通知单32开,采购数量：30.0000;	30(本)	4.00	120.00
7	高血压患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
8	老年人免费体检心电室体检表,采购数量：50.0000;	50(本)	4.00	200.00
9	个人基本信息表,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
10	学龄前儿童肥胖患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
11	儿童缺铁性患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
12	老年人健康管理登记本,采购数量：20.0000;	20(本)	20.00	400.00
13	随访人群个体化健康教育记录表,采购数量：25.0000;	25(本)	12.00	300.00
14	重型老年慢性支气管炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
15	2型糖尿病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
16	老年人生活自理能力评估表,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
17	老年人免费体检超声科体检表,采购数量：50.0000;	50(本)	4.00	200.00
18	严重精神障碍患者随访表,采购数量：20.0000;	20(本)	12.00	240.00
19	嘎查卫生室家庭医生签约服务协议书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	2.70	5400.00
20	儿童龋病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
21	5岁以下儿童营养不良患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
22	孕期贫血患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
23	冠心病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
24	辅助检查单粘贴本,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
25	类风湿关节炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
26	脑血管病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
27	老年人免费体检登记本,采购数量：20.0000;	20(本)	20.00	400.00
28	0--3岁女童身长（身高）/努力、体重/年龄白费为标准曲线图（彩色）,采购数量：40.0000;	40(本)	30.00	1200.00
29	家庭医生签约服务协议书（精神障碍）16页,采购数量：1000.0000;	1,000(份)	3.20	3200.00
30	2型糖尿病健康教育处方,采购数量：25.0000;	25(本)	12.00	300.00
31	疫苗入出库登记本50页,采购数量：10.0000;	10(本)	10.00	100.00
32	2型糖尿病患者随访记录表,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
33	青少年肥胖患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
34	儿童青少年患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
35	儿童肺炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
36	（七个组）家庭医生签约服务协议书）12页,采购数量：14000.0000;	14,000(份)	2.70	37800.00
37	慢阻肺患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
38	骨关节炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
39	老年人免费体检检验科体检表,采购数量：50.0000;	50(本)	4.00	200.00
40	冷链设备温度记录表,采购数量：10.0000;	10(本)	15.00	150.00
41	健康体检表1-4页,采购数量：400.0000;	400(本)	12.00	4800.00

合同金额： 99710.00元，大写(人民币)：玖万玖仟柒佰壹拾元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	儿童腹泻患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
2	高血压健康教育处方,采购数量：25.0000;	25(本)	12.00	300.00
3	健康体检封套,采购数量：5000.0000;	5,000(份)	4.00	20000.00
4	高血压患者随访登记表,采购数量：20.0000;	20(本)	20.00	400.00
5	0--3岁男童身长（身高）/努力、体重/年龄白费为标准曲线图（彩色）,采购数量：40.0000;	40(本)	30.00	1200.00
6	疫苗接种通知单32开,采购数量：30.0000;	30(本)	4.00	120.00
7	高血压患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
8	老年人免费体检心电室体检表,采购数量：50.0000;	50(本)	4.00	200.00
9	个人基本信息表,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
10	学龄前儿童肥胖患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
11	儿童缺铁性患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
12	老年人健康管理登记本,采购数量：20.0000;	20(本)	20.00	400.00
13	随访人群个体化健康教育记录表,采购数量：25.0000;	25(本)	12.00	300.00
14	重型老年慢性支气管炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
15	2型糖尿病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
16	老年人生活自理能力评估表,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
17	老年人免费体检超声科体检表,采购数量：50.0000;	50(本)	4.00	200.00
18	严重精神障碍患者随访表,采购数量：20.0000;	20(本)	12.00	240.00
19	嘎查卫生室家庭医生签约服务协议书,采购数量：2000.0000;	2,000(份)	2.70	5400.00
20	儿童龋病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
21	5岁以下儿童营养不良患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
22	孕期贫血患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
23	冠心病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
24	辅助检查单粘贴本,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
25	类风湿关节炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
26	脑血管病患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
27	老年人免费体检登记本,采购数量：20.0000;	20(本)	20.00	400.00
28	0--3岁女童身长（身高）/努力、体重/年龄白费为标准曲线图（彩色）,采购数量：40.0000;	40(本)	30.00	1200.00
29	家庭医生签约服务协议书（精神障碍）16页,采购数量：1000.0000;	1,000(份)	3.20	3200.00
30	2型糖尿病健康教育处方,采购数量：25.0000;	25(本)	12.00	300.00
31	疫苗入出库登记本50页,采购数量：10.0000;	10(本)	10.00	100.00
32	2型糖尿病患者随访记录表,采购数量：50.0000;	50(本)	12.00	600.00
33	青少年肥胖患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
34	儿童青少年患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
35	儿童肺炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
36	（七个组）家庭医生签约服务协议书）12页,采购数量：14000.0000;	14,000(份)	2.70	37800.00
37	慢阻肺患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
38	骨关节炎患者健康教育处方,采购数量：2000.0000;	2,000(张)	0.60	1200.00
39	老年人免费体检检验科体检表,采购数量：50.0000;	50(本)	4.00	200.00
40	冷链设备温度记录表,采购数量：10.0000;	10(本)	15.00	150.00
41	健康体检表1-4页,采购数量：400.0000;	400(本)	12.00	4800.00

合同金额： 99710.00元，大写(人民币)：玖万玖仟柒佰壹拾元整
七、验收日期：2024年08月14日
八、验收组成员：敖海俊、申云霞、于芳芳
九、验收意见：同意
十、其他补充事宜：
科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇社区卫生服务中心
2024年08月14日