一、合同编号：NMGZFCG-HT-2023-522790
二、合同名称：达拉特旗人民医院印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2023-284240
四、项目名称：达拉特旗人民医院印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(甲方)：达拉特旗人民医院
地址：内蒙古自治区-鄂尔多斯市-达拉特旗达拉特旗人民医院
联系方式：18147781621
供应商(乙方)：达拉特旗西郊印刷厂
地址：内蒙古鄂尔多斯树镇210国道东28公里处
联系方式：13847976228
六、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	毒麻药品使用保管记录,采购数量：20.0000;	20(本)	10.00	200.00
2	传染病检查登记表,采购数量：2.0000;	2(本)	10.00	20.00
3	无创产前基因检查知情同意书,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
4	唐氏筛查登记表,采购数量：2.0000;	2(本)	10.00	20.00
5	病历袋,采购数量：20000.0000;	20,000(个)	0.32	6400.00
6	无创DNA登记表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
7	产前筛查随访登记表,采购数量：2.0000;	2(本)	10.00	20.00
8	冷链设备温度记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
9	中药袋,采购数量：20000.0000;	20,000(个)	0.40	8000.00
10	盆底康复治疗回访表,采购数量：10.0000;	10(本)	15.00	150.00
11	门诊处方,采购数量：100.0000;	100(件)	120.00	12000.00
12	乙肝登记表,采购数量：1.0000;	1(本)	10.00	10.00
13	产前筛查高风险随访登记表,采购数量：3.0000;	3(本)	10.00	30.00
14	质量简报,采购数量：50.0000;	50(本)	45.00	2250.00
15	疫苗出入库登记表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
16	产前咨询登记表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
17	一次性医疗卫生用品使用登记表,采购数量：10.0000;	10(本)	20.00	200.00

合同金额： 29550.00元，大写(人民币)：贰万玖仟伍佰伍拾元整
七、合同主要信息

序号	名称	数量(单位)	单价(元)	合计(元)
1	毒麻药品使用保管记录,采购数量：20.0000;	20(本)	10.00	200.00
2	传染病检查登记表,采购数量：2.0000;	2(本)	10.00	20.00
3	无创产前基因检查知情同意书,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
4	唐氏筛查登记表,采购数量：2.0000;	2(本)	10.00	20.00
5	病历袋,采购数量：20000.0000;	20,000(个)	0.32	6400.00
6	无创DNA登记表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
7	产前筛查随访登记表,采购数量：2.0000;	2(本)	10.00	20.00
8	冷链设备温度记录表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
9	中药袋,采购数量：20000.0000;	20,000(个)	0.40	8000.00
10	盆底康复治疗回访表,采购数量：10.0000;	10(本)	15.00	150.00
11	门诊处方,采购数量：100.0000;	100(件)	120.00	12000.00
12	乙肝登记表,采购数量：1.0000;	1(本)	10.00	10.00
13	产前筛查高风险随访登记表,采购数量：3.0000;	3(本)	10.00	30.00
14	质量简报,采购数量：50.0000;	50(本)	45.00	2250.00
15	疫苗出入库登记表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
16	产前咨询登记表,采购数量：5.0000;	5(本)	10.00	50.00
17	一次性医疗卫生用品使用登记表,采购数量：10.0000;	10(本)	20.00	200.00

合同金额： 29550.00元，大写(人民币)：贰万玖仟伍佰伍拾元整
七、验收日期：2023年10月25日
八、验收组成员：库管人员与使用人员共同验收
九、验收意见：验收合格
十、其他补充事宜：
达拉特旗人民医院
2023年10月24日