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定点议价采购公告

广州市荔湾区中医医院采用定点采购议价方式实施本次采购。 一、项目信息
（一）项目名称：广州市荔湾区中医医院信息技术服务（广州集采）定点采购
（二）项目编号：DDYJ-2024-1233533
（三）预算金额：448,000.00
（四）采购需求：

编号	服务描述	需求描述	数量	控制单价（元）	计量单位
1	服务内容：广州市荔湾区中医医院2024年医保审核系统建设 需求详细说明:查看附件	主要建设内容 本次广州市荔湾区中医医院医保审核系统主要围绕两大系统进行建设：医保智能监控系统、DIP病种分值管理系统。具体功能如下； 1.医保智能监控系统 1.1.医保智能监控 1.1.1.医保智能审核 支持医生、护士、收费处与医保办在业务办理过程中，对于违规医保规则行为时进行实时智能监控生成违规信息。 支持超医保支付范围用药、开药错误（超适应症、人群、触发禁忌）、医疗服务项目收费超限价、开药超量、项目超诊疗用途使用（不合医学规范）、项目过量使用、对患者分解住院与无患者虚假诊疗等相关违规信息审核。 针对费别为全自费的患者，可以按照自定的规则审核床位费、护理费等违规收费情况。 基于当前病种分组测算的结果，对于费用异常费用超额的情况，就会进行费用的预警，并且提示当前的费用使用率、结余预测金额、测算费用、当前费用与例均费用。 1.1.2.违规反馈申诉 支持医生、护士对违规信息发起反馈申诉，提交申诉后，系统自动向医保办部门推送消息提醒，医保办可查看消息进行申诉处理。 1.2.医保在线助手 1.2.1.病人基本信息 为临床医师和医保办全方位展示病人基本信息，包括住院信息、医嘱明细、费用明细、结算信息、分组信息、违规信息与同级别医院标杆对比信息。 1.2.2.医保政策查询 支持发布医保各类政策文件，通过消息推送方式给各科室、部门查看与下载。 1.2.3.限制用药说明 提供限制用药说明查询功能，支持医疗机构目录编码、医药机构目录编码与医药机构目录名称模糊查找并可显示每个限制药品用药说明描述。 1.2.4.病种分值查询 根据诊断、手术操作名称提供各科室操作人员模糊查找，并可显示出相关的病种分值、预算点值、结算点值、例均住院费用与例均住院天数信息。同时可按病种分值版本管理。 1.3.智能监控管理 1.3.1.实时监控 支持医保病人实时监控功能，可对今日出入院与结算人数监控，提供医保病人信息查询列表，可显示医保病人监控规则次数、违规记录数与违规未处理记录数。实时审批、实时干预，能够对重点（特殊）人群实施监控。 1.3.2.自定义违规记录 系统需提供可根据医院实际情况增加新的规则，保存后实时推送至住院医生端，即可生成一条新的监控规则。 1.3.3.申诉处理 提供申诉合计、未处理、已处理、申诉成功、申诉驳回与今日申诉数据展示，并根据申诉状态、时间类型、时间段、科室、申诉人、姓名与违规定性等条件查询。对于申诉处理说明系统记录每个处理环节说明。 1.3.4.自费项目查询 系统提供自费项目查询功能，支持按时间类型、科室、医生、项目名称与确认结果条件查询，并展示自费记录编号、病人姓名、年龄、科室、医生、开医嘱时间、医嘱时效类型、医嘱号、医疗目录编码、医药机构目录编码与单次用量等数据。 1.4.消息中心 提供统一的消息提醒功能，支持医保办实时发送消息到医生端，并可查看到通知、消息与待办信息，同时对待办记录点击链接到相关业务界面。 1.5.监控规则管理 1.1.医保监控规则管理 系统内置医保监控规则知识库包含国家、省、市多级医保管理机构的医保监控规则，使医院的医保审核标准和本地医保管理机构的审核标准保持一致。 1.2.规则自定义设置 支持根据医院与医保政策要求，可由医院自定义补充配置所需新规则。 1.3.监控规则设置 支持设置每个规则的规则类别、违规定性、监控场景、规则状态、以及规则的严重程度。 1.5.4.医保规则库查询 展示国家医疗保障局关于医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)包含的三大分类(政策类、管理类、医疗类)，共计79个规则的违规情况分析。 1.6.违规记录查询与分析 1.6.1.违规记录查询 系统需实现按监控类型、规则类别、姓名、严重程度、违规定性、规则名称、监控场景与处理状态等条件进行违规记录查询，支持详情查看，可查看规则名称、严重程度、规则描述、单价与收费数量信息。 1.6.2.违规情况分析 根据科室、医生与规则按结算时间、科室、规则类别、严重程度、违规定性与规则名称等条件，显示就诊人次、违规人次、违规率、违规记录数、违规金额、违规记录数（未处理）与违规金额并支持导出与点击表头排序 2.DIP病种分值管理系统 2.1.智能推荐分组 系统支持为医护人员提供动态实时的智能推荐分组服务：系统自动根据当前病例的疾病诊断及手术操作等信息进行分组测算，向医护人员展示当前分组信息，并支持费用超额提醒、高低倍率提醒、辅助目录提醒、编码质控提醒等。同时，系统支持根据当前病例信息，为医生智能推荐最优分组，并展示推荐分组的测算费用、费用使用率等信息。 2.2.病种分组监测 系统支持提供入组率、未入组、医疗费用超额、高倍率、低倍率与超长住院等特殊病历重点数据结果展示，方便医保办人员快速定位异常数据。同时根据住院状态、时间类型、时间段、住院科室、险种类型、医疗类别、病种类型、分组名称、姓名、查询出未入组、医疗费用超额高倍率与低倍率相关数据。 系统支持查看患者当前分组信息，并展示主要诊断、主要操作、其他诊断、其他操作、费用使用率、结余预测、预测费用、例均住院费用与当前住院费用数据展示给医保办人员查看，同时支持医保办人员与管床医生线上消息交流。 系统支持提供患者信息详细，可查看患者违规数据是否已处理与分组信息。 2.3.病案首页质控管理 支持内置病案首页校验规则（编码和非编码），支持《住院病案首页数据填写质量规范》及《住院病案首页数据质量管理与控制指标》全部质控规则，支持本院《住院病案首页填写质量评价标准》 2.3.1.病案首页数据提取 “病案首页数据提取”涉及到院内相关系统数据提取,主要用于对病案首页数据进行完整性和准确性的审核。首先，该模块会检查必填项是否已填写，数据格式是否正确，例如患者基本信息、诊断信息、治疗信息等是否齐全、符合要求。 2.3.2.病案首页规则质控 病案首页规则质控主要实现对病案书写过程的质量控制，包括对病案书写规范、逻辑关系、前后矛盾等问题的审核。可根据病案之间的逻辑关系，判断是否有遗漏的诊断或手术编码；还可与历史数据进行对比，发现医生在填写过程中的变化和问题。 2.3.3.病案首页编辑 系统根据质控结果反馈给医保相关部门人员，可进行异常数据编辑修改，也可支持重新提取HIS端或病案端已修改的数据，编辑完成后重新进行病案首页质控，直到无误。 2.3.4.病案首页上传 系统支持实现病案首页信息上传至市直、省直及广州市医保系统。通过对接医疗保障信息平台定点医药机构接口，系统能够自动将质控通过的住院病案首页信息以及住院医嘱记录上传至市直、省直及广州市医保平台，同时支持查询已上传和未上传的数据。系统详细记录成功上传条目与上传失败条目数据，并提供上传失败数据的详细原因统计功能。 2.3.5.电子病历上传 系统支持实现电子病历上传至市直、省直及广州市医保系统，通过对接医疗保障信息平台定点医药机构接口接口实现电子病历信息上传，上传数据类型包含如下要求： 1.首页记录 2.诊断记录 3.手术记录 4.重症监护记录 5.入院记录 6.首次病程记录 7.病程抢救记录 8.病程死亡记录 9.出院小结 支持监控上传过程，实时获取上传状态（如成功、失败等）。记录电子病历上传的详细日志，包括上传时间、上传内容、上传结果等。定期对日志进行审计和分析，确保电子病历上传功能的正常运行和数据安全。 2.4.结算清单质控管理 2.4.1.医保结算清单数据提取 系统支持通过获取HIS现有医保结算清单或基于病案及HIS数据结合等不同的方式提取数据。 2.4.2.医保结算清单规则质控 系统需支持医保相关部门进行质控时，可查看结算清单或相关数据审核情况，确保数据逻辑合理性与完整性。 2.4.3.医保结算清单编辑 系统需支持提供在结算清单界面进行对住院诊疗信息、住院诊断信息、住院手术信息与医疗收费信息数据的编辑修改，也可支持重新提取HIS端或病案端已修改的数据，并进行重新质控。 2.4.4.医保结算清单上传 系统需支持提供可将质控通过的医保结算清单上传至国家医保平台，并支持查询已上传和未上传的数据。 2.5.统计报表 2.1.门诊统计 系统需支持提供门诊费用统计报表与门诊费用分类统计报表查询功能（含本地、异地患者），支持按科室与医生分开统计，实现结算时间、科室、险种类型、医疗类别、清算经办机构、清算方式、清算类别等维度，统计门诊科室医保费用信息统计报表并支持以EXCEL格式导出。根据医保局下发的“医保定点医疗机构年度评价标准”、“按DIP病种分值付费运行指标考核标准”统计相关数据报表，同时医院可根据医保管理要求增加、完善不同类型的统计报表。 2.2.住院统计 系统需支持提供住院费用统计报表与住院费用分类统计报表查询功能（含本地、异地患者），支持按科室与医生分开统计，实现结算时间、科室、险种类型、医疗类别、清算经办机构、清算方式、清算类别等维度，统计门诊科室医保费用信息统计报表并支持以EXCEL格式导出。根据医保局下发的“医保定点医疗机构年度评价标准”、“DIP按病种分值付费运行指标考核标准”统计相关数据报表，同时医院可根据医保管理要求增加、完善不同类型的统计报表。 2.3.生育保险病例明细查询 系统需支持提供生育保险病例明细报表查询功能（含本地、异地患者），支持按结算时间、分组名称、科室、姓名与结算ID等维度查询，并展示出医疗费总额、个人负担总额、生育统筹定额标准、分组信息与其他相关指示数据并支持以EXCEL格式导出。根据医保局下发的“医保定点医疗机构年度评价标准”、“按DIP病种分值付费运行指标考核标准”统计相关数据报表，同时医院可根据医保管理要求增加、完善不同类型的统计报表。 2.5.4.长期住院病例明细查询 系统需支持提供长期住院病例明细报表查询功能，支持按结算时间、分组名称、住院天数、科室与姓名等维度查询，并展示出医疗费总额、日均医疗费用、测算费用、盈亏金额、实际分值等指标数据并支持以EXCEL格式导出。 2.5.5.病种分值明细数据查询 系统需支持提供病种分值明细数据查询功能，支持按结算时间、分组名称、倍率等、与姓名等维度查询，并展示出例均医疗费用、测算费用、盈亏金额、基础分值、实际分值、病种、倍率与险种等指示数据并支持以EXCEL格式导出。同时医院可根据医保管理要求增加、完善各类数据查询。 2.5.6.病种分值统计 系统需支持提供中医特色/优势病种病例明细、日间手术病种病例明细与特殊病例明细查询功能，支持按结算时间、分组名称、倍率等、与姓名等维度查询，并展示医疗费总额、例均医疗费用、测算费用、盈亏金额、中医类治疗费用占比、分值、分组编码与分组名称等指示数据并支持以EXCEL格式导出。 2.6.运营分析 运营分析主要实现医保首页、全院医保运营分析、科室医保运营分析、费用盈亏分析、病组CMI分析、费用结构分析与异常分析等分析。 2.6.1.医保首页 系统需支持提供医护人员、医保办、院领导实时展示各项医保数据。 2.6.2.全院医保运营分析 系统需支持提供医疗费总额、基金支付总额、盈亏金额（分值）与违规率数据展示，并对医保结算、医保违规与医保盈亏进行分析，支持以图形化准确直观展现。 2.6.3.科室医保运营分析 系统需支持科室主任进行科室医保运营分析，根据不同时间范围展示出医疗费总额、基金支付总额、盈亏金额（分值）与违规率数据展示，并对医保结算、医保违规与医保盈亏进行分析，支持以图形化准确直观展现。 2.6.4.费用盈亏分析 系统需支持从科室维度、医疗组（医生）维度，以及病种维度进行费用盈亏分析，对特殊病例支持钻取分析。 2.6.5.费用结构分析 系统需支持从科室、病种、以及医生等不同维度进行费用结构分析。 2.6.6.病组CMI分析 系统实现按全院、科室对结算的病例，从时间，人员类别，病组组合代码，病组组合名称，科室等角度分析CMI值，病组点数，住院总金额等指标进行分析： 提供按CMI值、DRG组数、总权重、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率与中低风险死亡率。 系统提供结余贡献与CMI四象限分析与各科室CMI值排名展现。 系统提供科室按CMI值、RW、总权重占比、结算人次、医疗总费用、平均住院日高倍率占比与低倍率占比等指标进行分析。 系统提供展示结果中字段位置顺序自定义排序、各字段列设置可显示与不显示功能。 系统提供医生按服务能力、服务效率与质量安全维度对等CMI值、四象限分析、DRG组数与总权重进行分析。 2.6.7.异常分析 系统需支持提供住院日异常、住院费用异常以及再入院等病例进行分析。 2.7.医保设置 2.7.1.病种分值库 系统需支持提供病种分值库维护与修改及各项分值测算系数、例均费用金额配置等为医护人员按最新诊疗方案的测试，支持病种分值定义上下限设置等指标。 2.7.2.医保协议指标管理 系统需支持提供按全院、科室、病种的医保协议指标监测功能，包括科室总体动态监控、科室指标明细查询。支持协议指标按科室进行二次定义。 2.7.3.医保政策知识库设置 系统需支持提供标杆数据设置维护，医保政策信息与限制用药目录设置。 2.8.系统管理 2.8.1.用户信息管理 系统需支持维护人员进行科室与用户信息新增、修改、删除与同步业务相关信息。 2.8.2.角色权限管理 系统需支持提供医院不同人员角色的工作职责创建相关的角色，用于区分不同用户的权限。 2.8.3.日志监控与管理 系统需支持提供日志监控与管理功能，对调用时间、数据交互、返回消息与出入参进行详细监控与管理。 2.8.4.数据字典管理 系统需支持提供可视化操作界面进行操作和维护，能快速录入和修改系统上统一的数据字典数据。 2.8.5.参数设置管理 系统需支持提供可视化操作界面进行操作和维护，能快速录入和修改系统上统一的参数设置。 2.9.系统对接 2.9.1.院内系统对接 根据医保审核系统对接要求，须与医院现有相关信息系统进行对接，获取本系统所需数据，从而支撑本系统的正常运行。 2.9.2.与“市医疗保障局智能监管子系统事前、事中”功能对接 支持与“市医疗保障局智能监管子系统事前、事中”功能融合对接，实现局端违规提示与院内违规提示合并展示。 3.模拟医保飞行检查服务 3.1.数据清洗及入库 一、医院数据提取及校验服务 将医院的医保结算数据、药品和医用耗材进销存数据、设备信息数据等数据进行数据清洗及入库。所有数据遵循“统一规范、统一标准”的要求进行收集和汇总，数据提取规范与要求可安排专人进行指导和说明。同时为保障提取数据的正确性，有效性，针对提取的基础数据进行业务量、数据关系、必填字段等数据质量的校验。 按医院的医保结算数据进行数据提取核验包括： 1、病人就诊信息 2、病人诊断信息 3、病人手术信息 4、病人处方信息 5、病人医嘱信息 6、病人费用明细信息 7、病人结算信息 8、药品、耗材进销存信息 二、数据标准编码映射服务 检查所提取的数据，匹配本地三目录数据内容，对照医保疾病诊断和手术操作、国家药品目录（药品名称、药品剂型、药品规格、包装数量、常规用量等）、 诊疗项目目录（诊疗项目分类代码、收费类别、项目等级、诊疗项目说明等）、耗材目录等15项医疗保障信息业务编码标准进行统一的编码转换服务，以保证数据符合医保政策要求以及有效地被飞检规则准确识别。 3.2.模拟医保飞行检查 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《广东省医疗保障局公安厅卫生健康委转发国家医保局公安部国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（粤医保发〔2021〕25号）等文件要求，基于本地医保诊疗项目价格目录、国家医保药品目录、 耗材目录以及医疗机构两定协议要求，结合医疗费用排名、业务能力与实际业务量、群体行为异常等情况，对医院的医保结算数据、药品和医用耗材进销存数据、设备信息数据等数据开展大数据筛查，疑点数据通过查阅病历和资料，询问管理人员和医护人员等方式进行现场核查，具体检查内容包括： 一、医保违规具体行为情况 1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据； 2.虚构医药服务项目； 3.分解住院、挂床住院； 4.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药； 5.重复收费、超标准收费、分解项目收费； 6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施； 7.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算； 8.其他骗取医疗保障基金支出的行为。 二、药品、医用耗材进销存情况 三、其他违反医保政策的违规行为情况 3.3.检查反馈 检查结果以《检查反馈报告》的形式反馈给医院，报告包含：问题明细清单、整改措施等。协助医院对查出的问题，举一反三、立行立改，并做好整改情况的跟踪和复核。	1	448,000	项

商务需求

编号	需求内容
1	项目完成时间：合同签订后，自项目进场实施之日开始计算，180个工作日内安装调试完毕，并正常投入使用。（系统实施时间不包括等待第三方系统接口开发、项目涉及硬件部署等非系统实施范围时间）
2	1、本项目软件产品1年的免费服务期（不包括第三方产品和控件），免费服务期自本项目验收合格书签订之日起开始计算。 2、系统故障响应时间：明确承诺服务响应时间不低于以下标准：提供7×24电话、远程协助或软件工程师现场维护，接到业主报修通知1小时内做出明确响应，4小时内做出故障诊断报告。若远程维护无法解决，投标人应及时安排具有解决故障能力的工程师前往现场处理故障。 3、服务期内，承诺提供同版本的免费软件升级和服务。若因为政策变动而导致软件功能需要重建或者调整，则双方共同协商制订费用收取标准。

（五）议价发起时间：2024年07月30日
（六） 本项目采用的是按项目的报价方式。 二、需求信息
合同份数：4
争议处理方式：向采购单位所在地的仲裁委员会申请仲裁解决
发票类型：增值税普通发票 三、供应商报价须知
（一）供应商应具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件，并对如下条件的真实性负责：1）具有独立承担民事责任的能力；2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；6）法律、行政法规规定的其他条件。
（二）被邀请的供应商应根据议价信息的要求，在满足采购需求的前提下，于规定时间内对项目做出报价。
（三）供应商应在报价时，可通过系统提供采购需求中所要求的全部资料与数据的，应当通过系统提交。供应商不得在所上传的附件中填写项目报价信息，如系统报价与附件材料不一致，则附件报价无效，以系统报价为准。
（四）供应商应认真核对报价信息，确保符合采购需求，并对其真实性负责。若与实际不符，一经查实，将视为弄虚作假，当次报价无效，并按政府采购相关规定给予处理。 四、定点议价规则
（一）报价规则。
（1）供应商的报价应是总价。
（2）供应商的报价不得高于最高限价。
（二）成交规则、终止规则。
（1）成交规则：采购人接受供应商报价的，议价成交。
（2）终止规则：在定点议价公告期间，采购人因故取消采购任务；或者采购人不接受供应商报价的，议价终止。 五、项目联系方式
联系方式：林斌 18102800278
采购单位：广州市荔湾区中医医院
2024年07月30日