环境
贵司是否遵守适用环保法规的规定？ 贵司是否跟踪、报告、管理自身对能源、水和废弃物的利用情况？	是 否 是 否
强迫劳动
贵司是否已制定相关内部政策或流程以确保其没有使用任何强制劳动或者抵债劳动，没有强制性工作，并且没有剥削压榨弱势群体和/或贩卖人口？ 贵司是否保证贵司的直接供应商已制定相关内部政策或流程以管控其经营场所和供应链内与强迫或抵债劳动、强制性工作、弱势群体剥削压榨和/或人口贩卖等方面相关的重大风险？	是 否 是 否
投诉流程（申诉机制）
贵司是否已落实正式的投诉流程（申诉机制）以使其员工、供应商和利益相关者能提出与其单位和/或供应链相关的劳动问题？ 贵司是否确保贵司的直接供应商已制定类似的投诉流程（申诉机制）制定类似的的投诉流程（申诉机制）？	是 否 是 否
职业健康与安全政策
贵司是否已将职业健康与安全政策落实到位？	是 否
举报机制
贵司是否已落实所有员工和供应商均适用并且举报人能获得充分保护的相应举报机制？	是 否
最低工资和最短工作时间
贵司是否保证员工至少获得规定的最低工资并且按照适用的工作时间规定工作？ 贵司是否保证贵司的直接供应商按照适用的工作时间规定和最低工资标准行事？	是 否 是 否
行为准则内部审核
贵司是否实施内部审核和/或内部控制，以确保贵司内部不会出现违反贵司行为准则的行为？	是 否
参与工会的权利
贵司是否已建立工会或职工代表大会？ 贵司是否保证贵司的直接供应商已落实相关政策以促进管理层与工人之间实施开放式交流以及直接沟通并解决工作场所的相关问题？	是 否 是 否
许可证和注册登记
贵司是否已完成相应注册登记并从相关监管机构处取得相应许可证？	是 否
反洗钱、恐怖主义融资、进出口管制和非法活动
贵司是否已落实相关政策以保证贵司遵守反洗钱法、反恐怖主义融资法或者适用管制制度，且不会参与非法活动？ 贵司能否确保贵司的供应商已落实类似政策？	是 否 是 否

一、供应商信息
公司名称 （中文全称）
公司名称 （英文全称）
法人代表			注册资金
公司网站
办公地址
注册地址
联 系 人
手机号码			办公电话
电子邮箱
二、经营范围及公司简要描述
三、请列举贵公司目前主要的客户名录，并描述为他们提供的主要服务为哪些？ 如现在正为其他保险公司或其他金融公司提供产品/服务，请着重列明。
公司名称		合作关系（提供产品/服务内容）

四、利益冲突
贵司是否为中德安联人寿保险有限公司（以下简称中德安联）提供过服务？ 如果选“是”，请另附页说明相关业务的详细情况。	☐是 ☐否
贵司是否与中德安联有相关的经济利益，包括但不限于业务往来、贷款与担保、共同投资和其他经营行为等？ 如果选“是”，请另附页说明相关情况。	☐是 ☐否
贵司的主要管理人员是否为中德安联实际控制人/控股股东的子公司、分公司等下属单位任职的人员或其亲属？ 如果选“是”，请另附页说明相关人员基本信息，包括但不限于姓名、职务等。	☐是 ☐否
是否还存在其他的潜在的利益冲突？ 如果选“是”，请另附页详细说明。	☐是 ☐否
五、安联集团《供应商行为准则》
贵司是否已完整阅读安联集团的《供应商行为准则》？ 如果选“否”，请另附页说明原因。	☐是 ☐否
贵司是否理解并确认《供应商行为准则》的全部内容？ 如果选“否”，请另附页说明未能理解的部分。	☐是 ☐否
贵司是否同意遵守安联集团《供应商行为准则》的要求？ 如果选“否”，请另附页说明无法遵守的部分及其原因。	☐是 ☐否

Name of company in tender 投标中的公司名称
Name of company director 公司总经理姓名
Name of company legal representative 公司法定代表人姓名
Name of company contact person 公司联系人姓名
Major shareholder 公司持股占比最高的股东为
Name of company major shareholder 公司持股占比最高的股东名称
Name of Allianz contact 安联联系人姓名
Date 日期

In which country is a) or b) registered? the company or the potential contractual party (if different from the company) 贵司是以下哪类公司？在哪个国家注册？ 与中德安联已有合作的公司 有可能与中德安联合作的公司	a) b) Registered in 注册在哪个国家
Is your company or any company in the chain of command up to your ultimate beneficiary owner listed at a stock exchange? 贵公司或贵公司最终受益人所控制的产业链上的任意公司是否为上市公司？ If yes, at which stock exchange(s)? 如果是，请问在哪家交易所上市？ NYSE纽约证券交易所 German Stock Exchange (Dax, etc.) 德国证券交易所（德国综合指数） Other (please specify) 其他（请详细写明）	Yes No 是 否 a) b) c)
Does your company have: 贵公司是否具备： an anti-corruption policy? 反腐败政策？ other anti-corruption standards as part of a global anti-corruption program in place (e.g., gifts & entertainment guidelines)? 其他可以纳入全球反腐败计划的反腐败标准？（例如，礼品和招待指导纲要） If yes, please attach details or indicate where relevant information can be found on your homepage. 如果是，请附详细内容或者告知在贵公司主页的何处可以查询到相关信息。	Yes No 是 否 Yes No 是 否
Have there been charges/fines within the last 36 months for any violation of any bribery and corruption law, or are there current investigations by a law enforcement/custom agency/tax authority or any central/regional/local government authority for potential violation of any bribery and corruption laws for the following: 过去3年内，是否因为违背反贿赂和反腐败法律而被起诉或罚款？或者因为可能存在的违反任何反贿赂和反腐败法律而正在接受执法部门/海关/税务部门或任何中央、区域或地方政府部门的调查？ your company 贵公司 any company in the chain of command up to your ultimate beneficiary owner 贵公司最终受益人所控制的产业链上的任意公司 any of a)’s or b)’s officers, directors or managing partners (as part of their duties in relation to the company) 上述两类公司中的管理人员、董事或任事股东 If yes, please provide details of the case(s) and subsequent mitigation efforts in a transparent manner. 如果是，请坦诚地说明案件的详细内容以及后续改进措施	Yes No 是 否 Yes No 是 否 Yes No 是 否
Are the cases closed? 这些案件是否已经结案？	Yes No 是 否

Definition Government Official Government Official includes anyone working in an official capacity for or on behalf of government-owned or controlled entities or agencies, political parties, party officials, and political candidates, or for a public international organization with government members (for example, World Bank). This may include consultants who hold government positions, employees of companies owned or controlled by governments, political party officials and others, or employees retained by government agencies. This term also covers local and foreign government officials and immediate family members (parent, spouse, child, in-law, sibling), and anyone else to whom the Government Official provides material support. 政府官员的定义 政府官员的范围包括：任何供职于公职机构的人员，该机构是服务于或代表国有或者国有控股的实体或代表处、政党、党务干部和政党候选人，或者政府间国际组织（例如世界银行）。这一概念可能包括具有公职背景的顾问、国有或者国家控股企业的职工、政党官员或者政府代表机构的雇员；可能还包括地方政府和外国政府的官员以及他们的直系亲属（父母、配偶、子女、姻亲、兄弟姊妹）和其他任何由该政府官员提供物质帮助的人。
Will your company as part of the performance of the upcoming contract with Allianz be in direct contact with a Government Official, e.g., to obtain licenses? 在履行与安联即将达成的合同的某些过程中，贵公司是否需要直接与政府官员交涉，例如获得许可证？ If yes, please provide details. 如果是，请说明详细内容。	Yes No 是 否
Are any of your company's officers, directors, managing partners or any directly involved employees a Government Official himself? 贵公司的管理人员、董事、任事股东或者任何直接涉及员工中是否自身为政府官员？ If yes, please provide details. 如果是，请说明详细内容。	Yes No 是 否

Do you plan to use subcontractors? 贵公司是否计划转包？ If yes, please confirm that you do not have any doubts on the subcontractor’s integrity. 如果是，请确认你对转承包方的信诚没有任何疑问 。	Yes No 是 否 Yes No 是 否
For the potential agreement with Allianz, do you act as the representative of a consortium? 对于与安联可能达成的合同，贵公司是否作为联营实体的代表？ If yes, please confirm that you do not have any doubts on the integrity of the members of the consortium. 如果是，请确认你对联营成员的诚信没有任何疑问。	Yes No 是 否 Yes No 是 否

Name： 签名：

Date Completed： 完成日期：