中标
茶陵县公安局交通警察大队交通事故司法鉴定中标（成交）公告
金额
-
项目地址
湖南省
发布时间
2022/12/06
公告摘要
项目编号1101548-20221129-23
预算金额92.68万元
招标公司茶陵县公安局交通警察大队
招标联系人李先生
招标代理机构株洲诚泰项目咨询管理有限公司
代理联系人陈黄芳0731-25665019
中标公司株洲市众一司法鉴定所
中标联系人周励勉0731-22429084
公告正文
茶陵县公安局交通警察大队交通事故司法鉴定中标（成交）公告
茶陵县交警大队的茶陵县公安局交通警察大队交通事故司法鉴定项目单一来源采购项目于2022年12月05日结束，现将中标（成交）结果公告如下：
一、采购项目名称、编号
项目名称：茶陵县公安局交通警察大队交通事故司法鉴定项目
政府采购计划编号：株茶财采计[2022]000059号
代理机构名称：株洲诚泰项目咨询管理有限公司
采购项目编号：1101548-20221129-23
预算金额：926,800.00元
采购项目内容与数量：
包号 |
品目分类 |
标的名称 |
简要技术要求 |
数量 |
1 |
C99-其他服务 |
其他服务 |
其他服务 |
1 |
二、供应商来源
邀请供应商的情况
1、供应商产生方式：（）公告邀请 （ ）供应商库抽取 （√ ）采购人、专家推荐
2、采取采购人、评审专家推荐方式的推荐意见
包名：1：
供应商信息 |
采购人推荐意见 |
评审专家推荐意见 |
株洲市众一司法鉴定所 |
/ |
/ |
三、单一来源采购理由
（ ）只能从唯一供应商处采购的；
（√）政策功能执行。
四、中标（成交）供应商及主要标的信息
包号 |
供货明细 |
||||
1 |
中标供应商 |
株洲市众一司法鉴定 |
成交金额 |
920,000.00 |
|
联系人：周励勉 电话：0731-22429084 地址：株洲市荷塘区红旗中路9号东都大酒店11楼1113室 |
所企业类型 |
小微企业 |
|||
服务名称 |
服务范围 |
服务要求 |
服务时间 |
服务标准 |
|
其他服务 |
详见采购文件 |
详见采购文件 |
2年 |
详见采购文件 |
|
代理服务费收取方式：采购人支付代理服务费
收费标准：茶采购【2020】103号
代理服务费总金额：10000 元
五、单一来源采购协商小组成员名单
评审小组职务 |
姓名 |
产生方式 |
参与过程 |
备注 |
组长 |
陈红芳 |
随机抽取 |
全过程 |
|
组员 |
陈旭慧 |
随机抽取 |
全过程 |
|
组员 |
段克良 |
自行选定 |
全过程 |
注：产生方式注明是随机抽取或自行选定；参与过程注明是确定供应商、谈判或全过程。
六、质疑
参与采购活动的供应商如对此公告有异议的，请于此公告发布之日起七个工作日内，以书面形式向采购人、代理机构提出质疑。
七、公告期限
自本公告发布之日起1个工作日。
八、采购项目联系人姓名和电话
1、 采购项目
联系人姓名：陈黄芳 电话：0731-25665019
2、采购人
名称：茶陵县公安局交通警察大队
联 系 人：李先生
电 话：13786308045
地 址：茶陵县犀城大道
3、采购代理机构
名称：株洲诚泰项目咨询管理有限公司
联 系 人：陈黄芳、严妮
电 话： 0731-25665019
地 址：茶陵县炎帝大道三公里永和小区
附件附件
最后报价表
供应商名称（盖单位章）：株洲市众一司法鉴定所
法定代表人或其委托代理人（签字）；
日期二〇二二年土二月二日
说明：（1）所有价格均系用人民币表示，单位为元，精确到个数位。
（2）总价应与《分项价格表》中总价相同。
委托代理编号:ZZCT-2022-CL-13政府采购编号：株茶财采计【2022】000059号采购人：茶陵县公安局交通警察大队采购项目名称：茶陵县公安局交通警察大队交通事故司法鉴定项目单一来源采购文件政府采购
协商须知前附表第二章协商须知第一章协商通知目录2022年11月采购代理机构:株洲诚泰项目咨询管理有限公司
五、协商采购四、响应文件的递交三、响应文件的编写二、单一来源采购文件一、说明协商须知正文
第一章协商通知第五章响应文件组成第四章采购需求第三章政府采购合同格式七、其他规定六、成交结果信息公布与授予合同
4、联系方式：3、你单位收到协商通知后，请于2022年12月02日17:00时前以书面形式予以确认，否则视为放弃参加单一来源采购。2、提交首次响应文件的截止时间为2022年12月05日9:00分（北京时间），地点为茶陵县公共资源交易管理委员会办公室四楼开标室（地址：株城西农贸市场旁边，原市管中心大楼）。1、请你单位于2022年11月30日至2022年12月02日（节假日除外），每天上午8:30～12:00，下午14:30～17:00（北京时间）到茶陵县炎帝大道三公里永和小区（株洲诚泰项目咨询管理有限公司），持协商通知及法定代表人身份证明或者授权委托书（附法定代表人身份证明）、个人身份证领取单一来源采购文件。茶陵县公安局交通警察大队的茶陵县公安局交通警察大队交通事故司法鉴定项目（委托代理编号：ZZCT-2022-CL-13）进行单一来源采购，）现邀请你单位参加协商。（被邀请供应商名称）：
联系人：陈黄芳、严妮采购代理机构：株洲诚泰项目咨询管理有限公司地址：茶陵县犀城大道电话：13786308045联系人：李先生采购人：茶陵县公安局交通警察大队
协商须知前附表第二章协商须知地址：茶陵县炎帝大道三公里永和小区电话：0731-25665019
2.1“采购人”系指依法进行政府采购的国家机关、事业单位、团体组织。本次采购的采购人名称、地址、电话、联系人见协商须知前附表。2.定义1.1本单一来源采购文件仅适用于单一来源采购文件第二章“协商须知前附表”（简称协商须知前附表）中所叙述的采购项目。1.适用范围一、说明协商须知正文
2.7“服务”是指除货物和工程以外的其他政府采购对象，详见《政府采购品目分类目录》（财库[2013]189号）。2.6“工程”是指建设工程，包括建筑物和构筑物的新建、改建、扩建、装修、拆除、修缮等，详见《政府采购品目分类目录》（财库[2013]189号）。2.5“货物”是指各种形态和种类的物品，包括原材料、燃料、设备、产品等，详见《政府采购品目分类目录》（财库[2013]189号）。2.4“采购小组”是指依据《中华人民共和国政府采购法》和财政部《政府采购非招标采购方式管理办法》有关规定组建，依法依规履行其职责和义务的机构。2.3“供应商”是指响应单一来源采购文件要求、参加单一来源协商采购的法人、其他组织或者自然人。2.2“采购代理机构”系指接受采购人委托，代理采购项目的集中采购机构和依法经财政部门认定资格的其他采购代理机构。本次采购的采购代理机构名称、地址、电话、联系人见协商须知前附表。
（2）单一来源采购文件规定的供应商特定资格条件。（l）《政府采购法》第二十二条第一款规定的供应商基本资格条件；3.1供应商应符合协商须知前附表中规定的下列资格条件要求；3.供应商的资格要求2.9“进口产品”是指通过中国海关报关验放进入中国境内且产自关境外的产品，详见《关于政府采购进口产品管理有关问题的通知》（财库[2007]119号）。2.8“节能产品”或者“环保产品”是指财政部发布的《节能产品政府采购清单》或者《环境标志产品政府采购清单》的产品，“两型产品”是指湖南省财政厅发布的《湖南省两型产品政府采购目录》的产品。
5.采购进口产品4.1供应商代表为供应商法定代表人的，应持有法定代表人身份证明。供应商代表不是供应商法定代表人的，应持有法定代表人授权书，并附法定代表人身份证明。4．授权委托（2）受到刑事处罚，或者受到三万元以上的罚款、责令停产停业、在一至三年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照等情形之一的行政处罚，或者存在财政部门认定的其他重大违法记录。（l）与采购人和采购代理机构存在隶属关系或者其他利害关系。3.2供应商不得存在下列情形之一：
第一章协商通知6.1单一来源采购文件由下列文件及在采购过程中发出的澄清或者修改文件组成：6．单一来源采购文件的组成二、单一来源采购文件5.2本章第5.1款规定同意购买进口产品的，本项目采购活动不限制满足单一来源文件要求的国内产品参与协商。5.1除协商须知前附表另有规定外，本项目拒绝进口产品参加单一来源采购活动。
7.1采购代理机构对已发出的单一来源采购文件进行必要澄清或者修改的，将以书面形式通知供应商。澄清或者修改文件作为单一来源采购文件的组成部分。7.单一来源采购文件的澄清或者修改第五章响应文件组成第四章采购需求第三章政府采购合同第二章协商须知
9.响应文件的组成8.3计量单位应使用我国法定计量单位。8.2供应商提交的响应文件及供应商与采购代理机构、采购小组就有关协商的所有来往函电均使用中文。供应商可以提交其它语言的资料，但有关响应内容附中文注释，在有差异时以中文为准。8.1供应商应仔细阅读单一来源采购文件的所有内容，按单一来源采购文件的要求编制响应文件，并保证所提供的全部资料的真实性，以使其响应文件对单一来源采购文件做出实质性的响应。8.一般要求三、响应文件的编写
（5）技术/商务响应与偏离表（4）施工组织设计（3）供应商的资格证明文件（2）保证金（1）协商响应声明9.1响应文件包括下列内容：
10.2供应商应按第四章“采购需求”要求及第五章“响应文件组成”格式填写。10.1供应商应当根据单一来源采购文件要求和范围报价。报价货币为人民币，以元为单位，保留小数点后两位。10.报价9.2根据《中华人民共和国政府采购法》第四十二条的规定，供应商无论成交与否，其响应文件不予退还。（7）供应商认为需提供的其他资料（6）报价一览表及报价文件，以及规定格式的首次报价的报价一览表及报价文件的电子文件
12.1协商须知前附表规定交纳保证金的，应按协商须知前附表规定的保证金形式交纳，不得以现金方式交纳，在协商须知前规定的提交响应文件截止时间前，向采购代理机构交纳不超过采购项目预算2﹪的保证金（数额采用四舍五入，计算至元）。保证金有效期应当与本章第13.1款规定的响应文件有效期一致。12.保证金11.1供应商应在响应文件中提供本章第3.1项规定的供应商资格条件要求的证明材料。11.供应商符合单一来源采购文件规定的证明文件10.4供应商的报价不得超过采购项目预算，采购项目预算或其计算方法见协商须知前附表。10.3响应文件中标明的价格在合同执行过程中是固定不变的，不得以任何理由予以变更。以可变动价格提交的报价将被认为是非实质响应而被拒绝。
（3）成交供应商无正当理由不与采购人签定合同的。（2）供应商在响应文件中提供虚假材料或虚假承诺的；（1）供应商在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间后撤回响应文件的；12.4发生以下情况保证金将不予退还，并上缴本级财政国库：12.3采购代理机构在采购合同签定后五个工作日内退还成交供应商的保证金，但因供应商自身原因导致无法及时退还的除外。12.2未按规定提交保证金的响应文件，将被视为非实质响应而被拒绝。
14.2正本和副本的封面上应清楚地标记“正本”或“副本”的字样，当正本和副本有差异时，以正本为准。14.1响应文件正本一份和协商须知前附表中规定的副本数目。14.响应文件的签署及规定13.2特殊情况下，采购代理机构可于响应文件有效期满之前要求供应商同意延长有效期，要求与答复均应为书面形式。供应商可以拒绝上述要求而其保证金不被没收。供应商同意该要求，将要求其相应延长保证金的有效期。有关退还和没收保证金的规定在响应文件有效期的延长期内继续有效。13.1除本章第12.1项另有规定外，响应文件有效期为九十天，从本章第12.1项规定的递交响应文件文件截止之日起算。13.响应文件有效期
16.响应文件的补充、修改或者撤回15.1响应文件按正本和副本分别包装，加贴封条，并在封套的封口处盖供应商单位章或由法定代表人或其授权的代理人签字。15.响应文件的密封和标记四、响应文件的递交14.4在协商过程中，应采购小组要求而递交的补充或修改响应文件，可打印或用不退色墨水书写，但需经法定代表人或其委托代理人签字。14.3响应文件正本和副本应按单一来源采购文件要求签章处盖单位章和由法定代表人或其委托代理人签字；任何加行、涂改、增删，须有法定代表人或其委托代理人在旁边签字。
18.协商程序五、协商采购17.1供应商应在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间之前，将响应文件送达协商须知前附表中规定的协商地址。17.响应文件的递交与接收16.2在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间后，供应商不得对响应文件补充、修改或者撤回。16.1供应商在本章第12.1项规定的递交响应文件截止时间之前，可以书面通知对其响应文件进行补充、修改或者撤回，该通知应由供应商法定代表人或其委托代理人签字。补充、修改的内容与响应文件不一致时，以补充、修改的内容为准。
（3）响应文件有效期不足的；（2）未按照单一来源采购文件规定要求签署、盖章的；（1）应交未交保证金或金额不足、保函有效期不足、保证金形式或保函出证机构不符合采购文件要求的；19.1采购小组对响应文件进行资格性和符合性审查。响应文件有下列情况之一的将导致无效响应，供应商应进行补充或修改，使之符合单一来源采购文件要求：19.响应文件的资格性、符合性审查18.1协商程序：对响应文件的资格性、符合性审查；响应文件的澄清；协商；推荐成交供应商。
21.协商20.3供应商应按采购小组通知的时间、地点，指派专人进行澄清、说明或者补正。20.2错误修正的原则：单价与总价有出入,以单价为准；大、小写有出入，以大写为准；响应文件正本与副本有出入，以正本为准。按上述原则修正的响应文件，对供应商起约束作用。20.1采购小组在对供应商提交的响应文件的有效性、完整性和对单一来源采购文件的响应程度进行审查时，可以以书面形式要求供应商对响应文件中含义不明、同类问题表述不一致或者有明显文字和计算错误的内容等作出必要的澄清、说明或者纠正。供应商的澄清、说明或者补正应当采用书面形式，由其法定代表人或其委托代理人签字。20.响应文件的澄清（4）不符合法律、法规、规范性文件和单一来源采购文件规定的。
22.推荐成交供应商21.5采购终止后，重新开展采购活动。21.4供应商的最终报价高于同业同期平均价格（市场平均价）的，采购小组可视情况接受或不接受。供应商响应文件实质性响应单一来源采购文件要求的，且未超过采购预算，则应确认成交，但采购小组应出具相关书面材料说明接受该报价的理由，并报财政部门备案；采购小组不接受的，采购小组应出具相关书面材料说明的理由，采购终止。21.3商定价格，供应商可以多轮报价。对于能准确掌握同类项目同业同期平均价格（市场平均价）的，采购小组可要求供应商报出不超过市场平均价的合理价格；不能准确掌握市场价格的，双方可按供应商价格清单及说明协商价格，并以供应商近期其他中标或成交项目合同作为价格协商参考依据。21.2协商采购需求，采购小组可以组织多轮协商。在每一轮协商中，采购小组可以根据协商情况，要求供应商在规定的截止时间前提交补充资料。21.1在协商过程中，单一来源采购文件若有实质性变动，采购小组将以书面形式通知参加协商的供应商。
（3）报价超过采购项目预算的。（2）出现影响采购公正的违法、违规行为的；（1）因情况变化，不再符合规定的单一来源采购方式适用情形的；23.1协商时，出现下列情况之一，本次协商终止：23.协商终止22.1采购小组与供应商进行价格协商，在保证采购项目质量的基础上，商定合理的成交价格。
25.1协商结束后，成交结果信息将在财政部门指定的媒体上公布。指定的媒体名称见协商须知前附表。25.成交信息的公布六、成交结果信息公布与授予合同24.1采购小组成员以及与协商工作有关的人员对协商情况以及协商过程中获悉的国家秘密、商业秘密应当保密。24.保密要求23.2采购小组应将协商终止理由通知供应商。
27.3成交供应商在收到采购代理机构的成交通知书后十日内，应按照协商须知前附表的规定，向采购人提交履约担保。联合体成交的，履约担保由联合体各方或联合体中牵头人的名义提交。27.2成交通知书是合同文件的组成部分。27.1成交供应商确定后，采购代理机构将以书面形式向成交供应商发出成交通知书。成交通知书对采购人和成交供应商具有同等法律效力。27.成交通知26.1供应商对政府采购活动事项有疑问的，可以向采购人或采购代理机构提出询问。采购人或采购代理机构将及时作出答复。26.询问
七、其他规定28.3成交供应商应当按照合同约定履行义务。成交供应商不得向他人分包成交项目。28.2成交供应商应当在成交通知书发出之日起三十日内与采购人签订政府采购合同。28.1单一来源采购文件、成交供应商的响应文件及其补充的响应文件等均为签订政府采购合同的依据。28.签订合同27.4成交供应商没有按照本章第27.3项规定提交履约担保的，视为放弃成交，其保证金不予退还。
第三章政府采购合同格式30.1单一来源采购文件的其他规定见协商须知前附表。30.其他规定29.2集中采购机构不得收取采购代理服务费。29.1采购代理机构应按谈判须知前附表规定收取采购代理服务费。29.采购代理服务费
为了保护甲、乙双方合法权益，根据《中华人民共和国民典法》、《中华人民共和国政府采购法》及其他有关法律、法规、规章，双方签订本合同协议书。供应商（全称）：（乙方）采购人（全称）：（甲方）采购合同编号：政府采购合同协议书一、政府采购合同协议书
2.合同金额（工程项目）承包范围：项目经理：。（3）项目内容：（2）采购计划编号：（1）采购项目名称：1.项目信息
起始日期：年月日，完成日期：年月日。总日历天数：天。3.履行合同的时间、地点及方式（3）合同价格形式：固定总价合同。（2）具体标的见附件。大写：（1）合同金额小写：
5.解决合同纠纷方式2、预付款根据采购文件的约定，在合同签订前提交不超过合同金额10%的履约担保。1、。4.付款：方式：地点：
（2）成交通知书（1）在采购或合同履行过程中乙方作出的承诺以及双方协商达成的变更或补充协议本协议书与下列文件一起构成合同文件，如下述文件之间有任何抵触、矛盾或歧义，应按以下顺序解释：6.组成合同的文件□提请仲裁□向人民法院提起诉讼首先通过双方协商解决，协商解决不成，则通过以下途径之一解决纠纷：
（8）其他合同文件。（7）标准、规范及有关技术文件，图纸，已标价工程量清单或预算书（如果有）（6）通用合同条款（如果有）（5）专用合同条款（4）政府采购合同格式条款及其附件（3）响应文件
合同订立地点：合同订立时间：年月日本合同一式份，采购人执份，供应商执份，均具有同等法律效力。8.合同份数本合同自生效。7.合同生效
传真：传真：电话：电话：委托代理人：委托代理人：法定代表人：法定代表人：甲方：（公章）乙方：（公章）
第四章采购需求政府采购合同格式文本省级以上政府部门或行业组织有标准或示范文本的，应按照其文本确定合同格式。没有文本的，按照《中华人民共和国合同法》及采购项目特点自行拟定特定文本确定合同格式。政府采购合同通用条款二、政府采购合同通用条款帐号：开户银行：
二、服务要求一、服务内容：第二节技术要求及其他第一节采购清单一览表
5、在茶陵县公安局交通警察大队提出要求时,中标单位应对其出具的司法鉴定意见书进行阐述、释疑，应法庭的要求出庭作证。4、对此次服务项目，中标单位应在法定期限内提供完整、有效、准确描述的司法鉴定意见书，并注意应答文档排版规范，文字描述、图例清晰。3、根据项目需要，调配自身资源对项目予以技术支撑服务，不再额外增加费用。2、中标后，司法鉴定人与茶陵县公安局交通警察大队相关工作人员开展协同工作，并进行全方位技术支撑服务；1、须组织司法鉴定人团队提供技术服务，团队成员固定，不得与茶陵县公安局交通警察大队以外的任何第三方就此案进行沟通、接触；三、服务要求及标准
六、服务地点接到茶陵县公安局交通警察大队通知30分钟之内赶赴现场；五、响应时间二年（自签订合同之日起至合同结束）；要求中标方承诺委派工作人员在茶陵县公安局交通警察大队值守。四、服务时间6、对于服务需提供详细的质量保障体系，以确保信息的准确和有效、及时，对突发应急事件有完善的响应和处理机制。
对于上述项目要求，投标人应在投标文件中进行回应，做出承诺及说明。如中标人因非法定的原因需延期完成工作,需向委托方出具书面延期说明及申请,如未经委托方同意超期完成工作,每超一期1天，扣除违约金5000元，违约金最高限额不超过20000元。如果中标方在达到违约金最高限额后仍不能完成工作，采购人可考虑终止合同。八、其他事项自签订合同之日起，按季度支付鉴定服务费。七、支付方式以茶陵县公安局交通警察大队通知为准。
附件2：法定代表人授权书附件1：法定代表人身份证明一、协商响应声明供应商的响应文件应包含以下九个部分：第五章响应文件组成注：在谈判过程中，谈判小组根据与供应商谈判情况可能实质性变动的内容（包括采购需求中的技术、服务要求以及合同条款）由谈判小组采用书面形式，并由谈判小组全体成员签字确认，成为谈判文件的组成部分。
附件4-3：依法缴纳税收和社会保险的相关证明附件4-2：法人营业执照（法人登记证）以及组织机构代码证正副本附件4-1：供应商基本情况表三、供应商的资格证明材料附件3：保证金退还申请书二、保证金
七、中小企业声明函六、技术响应与偏离表五、商务响应与偏离表四、服务方案附件4-5：单一来源采购文件规定的其他资格条件证明文件附件4-4：参加采购活动前三年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明
一、协商响应声明十、最后报价九、供应商认为需提供的其他资料附件9：分项价格表附件8：报价一览表八、报价一览表及报价文件
（二）我方在经营活动中没有存在下列重大违法记录：（一）我方依法缴纳了各项税费及各项社会保障资金，没有偷税、漏税及欠缴行为。二、我方承诺（承诺期：成立三年以上的，为提交响应文件截止时间前三年内；成立不足三年的，为实际时间）：一、我方同意在本项目单一来源采购文件中规定的递交响应文件截止时间起天内（响应文件有效期）遵守本响应文件中的承诺且在此期限期满之前均具有约束力。根据贵方为（项目名称）的协商邀请（政府采购编号：；委托代理编号：），签字代表（全名、职务）经正式授权并代表供应商（供应商名称、地址）提交响应文件文件正本份、副本份和电子文件份。致（采购人或采购代理机构）：
供应商名称（盖章）：五、我方承诺遵守《中华人民共和国政府采购法》的有关规定，保证在获得成交资格后，按照单一来源采购文件确定的事项签订政府采购合同，履行双方所签订的合同，并承担合同规定的责任和义务。四、我方保证响应文件提供的数据和材料是真实、准确的。我方愿意向贵方提供任何与本项采购有关的数据、情况和技术资料。若贵方需要，我方愿意提供我方作出的一切承诺的证明材料。三、我方已详细审核全部单一来源采购文件，包括单一来源采购文件修改文件（如有的话）、参考资料及有关附件，确认无误。我方承诺接受单一来源采购文件中的全部条款且无任何异议。2、受到三万元以上的罚款、责令停产停业、在一至三年内禁止参加政府采购活动、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的行政处罚。1、受到刑事处罚；
注册号：供应商名称：法定代表人身份证明附件1日期：年月日法定代表人（签字）：
特此证明。姓名：性别：年龄：系（供应商名称）的法定代表人。经营范围：主营：；兼营：经营期限：成立时间：年月日注册地址：
本人（姓名、职务）系（供应商名称）的法定代表人，现授权（姓名、职务）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义：（1）签署、澄清、补正、修改、撤回、提交（项目名称、政府采购编号、委托代理编号）响应文件；（2）签署并重新提交响应文件及最后报价；（3）退出协商；（4）签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。法定代表人授权书附件2日期：年月日供应商名称（盖单位章）：附：法定代表人身份证复印件
法定代表人（签字）：供应商名称（盖单位章）：附：委托代理人身份证复印件及法定代表人身份证明（附件1，原件）本授权书于年月日签字生效，特此声明。代理人无转委托权。委托期限：。
附件3保证金退还申请2、根据供应商递交的《投标保证金退还申请书》上的账户信息，以转账或电汇方式退还至供应商的原缴纳账户。1、提供付款凭证复印件或金融机构、担保机构出具的保函原件。二、保证金日期：年月日委托代理人（签字）：
开户行地址：省市开户行：账号：户名：我系参加（项目名称），政府采购编号：，委托代理编号：单一来源的供应商，现申请按该项目单一来源文件规定，退返保证金人民币（大写）￥（小写），保证金请退还到以下原缴纳账户：致茶陵县发展和改革局：
固定电话：移动电话：联系人：李先生供应商（盖单位章）：如果提供的账户信息有误或因账户信息变更未及时通知，一切后果均由本单位自行负责。
供应商基本情况表附件4-1三、供应商的资格证明材料《保证金退还申请书》需单独递交，不得装订在响应文件中；可在办理保证金交割手续时提交，也可在提交首次响应文件截止时间后补交，未交《保证金退还申请书》的供应商，将影响其保证金的正常退还。说明：根据供应商递交的《投标保证金退还申请书》上的账户信息，以转账或电汇方式退还至供应商的原缴纳账户。日期：年月日
依法缴纳税收和供应商社会保险费的证明材料附件4-3提供营业执照副本以及组织机构代码证等材料的复印件附件4-2盖供应商单位章