中标
[公开]北京积水潭医院新街口和新龙泽院区医用气体采购项目新街口和新龙泽院区医用气体中标公告
金额
116.8万元
项目地址
北京市
发布时间
2022/08/03
公告摘要
项目编号tc220v07w/01
预算金额116.8万元
招标公司首都医科大学附属北京积水潭医院
招标联系人石馨
招标代理机构中招国际招标有限公司
代理联系人范君010-62108225
中标公司北京东方医用气体有限公司116.8万元
中标联系人-
公告正文
[公开]北京积水潭医院新街口和新龙泽院区医用气体采购项目新街口和新龙泽院区医用气体中标公告
一、项目编号：11000022210200006833-XM009
二、项目名称：北京积水潭医院新街口和新龙泽院区医用气体采购项目
三、中标（成交）信息
总中标成交金额：116.8 万元（人民币）
中标成交供应商名称、地址及中标成交金额：
中标成交供应商名称：北京东方医用气体有限公司
中标成交供应商地址：北京市通州区星湖工业区内西环路东侧
中标金额：116.8万元
| 供应商名称 | 供应商地址 | 统一信用代码 | 中标金额 |
|---|---|---|---|
| 北京东方医用气体有限公司 | 北京市通州区星湖工业区内西环路东侧 | 911101121017551380 | 116.8 万元 |
四、主要标的信息
| 供应商 | 商品名称 | 规格型号 | 数量 | 单价 | 总价 | 服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 北京东方医用气体有限公司 | 医用气体 | 详见招标文件 | 1 | 116.8万元 | 116.8万元 | 详见招标文件 |
用途：自用
合同履行日期：1年。
简要技术参数：中标人应根据采购人电话或传真通知送货，中标人在接到采购人订气电话或传真后24小时内按时按量送到采购人指定地点，如遇突发应急情况，中标人在接到采购人订气电话或传真后3小时内按时按量送到采购人指定地点。并附带本批次检测报告供采购人留存（其余详见招标文件）
五、评审专家（单一来源采购人员）名单：
王秀芬、林岩、徐莉、王军、杨旭波
六、代理服务收费标准及金额：
本项目代理费总金额：1.6848万元（人民币）
本项目代理费收费标准：
参照原国家计委计价格【2002】1980号文和国家发改委发改办价格【2003】857号文的标准收取。
七、公告期限
自本公告发布之日起1个工作日。
八、其它补充事宜
无
九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。
1.采购人信息
名 称：北京积水潭医院
地址：北京市西城区新街口东街31号
联系方式：石馨,58516373
2.采购代理机构信息
名 称：中招国际招标有限公司
地 址：北京市海淀区学院南路62号院1号楼6层(601-615室)、9层(903-915室)
联系方式：范君、曹武宁、卢燕、梅建伟，010-62108225
3.项目联系方式
项目联系人：范君、曹武宁、卢燕、梅建伟
电 话： 010-62108225
7W 中标公告.docx7W 中标公告.docx
北京东方医用气体有限公司（中小企业声明函）.docx北京东方医用气体有限公司（中小企业声明函）.docx
招标文件.pdf招标文件.pdf
四、主要标的信息三、中标（成交）信息二、项目名称：北京积水潭医院新街口和新龙泽院区医用气体采购项目一、项目编号（或招标编号、政府采购计划编号、采购计划备案文号等，如有）：TC220V07W中标（成交）结果公告
| 包号 | 中标供应商名称 | 统一社会信用代码 | 中标金额（万元人民币） | 企业类型 | 中标供应商地址 |
| 1 | 北京东方医用气体有限公司 | 911101121017551380 | 116.8 | 小型 | 北京市通州区星湖工业区内西环路东侧 |
| 包号 | 分项名称 | 制造商 | 制造商类型 | 制造商信用代码 | 品牌 | 规格型号 | 气体纯度 | 数量 | 单价（万元人民币） | 合计（万元人民币） |
| 1 | 医用液氧 | 北京东方医用气体有限公司 | 小型 | 911101121017551380 | 东方 | 吨 | ≥99.5% | 650 | 0.16 | 104 |
| 液氮 | 公斤 | ≥99.999% | 5000 | 0.0004 | 2 | |||||
| 医用氧 | 40L | ≥99.5% | 181 | 0.006 | 1.086 | |||||
| 医用氧（康立提） | 3L | ≥99.500% | 1000 | 0.004 | 4 | |||||
| 普通二氧化碳 | 40L | ≥99% | 60 | 0.012 | 0.72 | |||||
| 纯氮 | 40L | ≥99.99 | 100 | 0.0025 | 0.25 | |||||
| 高纯氮气 | 40L | ≥99.999% | 22 | 0.012 | 0.264 | |||||
| 纯氩 | 40L | ≥99.99% | 30 | 0.005 | 0.15 | |||||
| 空气 | 40L | ------ | 10 | 0.008 | 0.08 | |||||
| 五元气0.3%C2H2+0.3%CO+0.3%CH4+21%O2+N2平 | 40L | 按照需求 | 17 | 0.25 | 4.25 |
六、代理服务收费标准及金额：五、评审专家（单一来源采购人员）名单：王秀芬、林岩、徐莉、王军、杨旭波招标公告日期：2022年7月11日简要技术参数：中标人应根据采购人电话或传真通知送货，中标人在接到采购人订气电话或传真后24小时内按时按量送到采购人指定地点，如遇突发应急情况，中标人在接到采购人订气电话或传真后3小时内按时按量送到采购人指定地点。并附带本批次检测报告供采购人留存（其余详见招标文件）合同履行日期：1年。用途：自用
1.采购人信息九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。八、其他补充事宜自本公告发布之日起1个工作日。七、公告期限*收费金额：1.6848万元*收费标准：参照原国家计委计价格【2002】1980号文和国家发改委发改办价格【2003】857号文的标准收取。
地址：北京市海淀区学院南路62号北京中关村资本大厦六层名称：中招国际招标有限公司2.采购代理机构信息（如有）联系方式：010-58516373地址：北京市西城区新街口东街31号名称：北京积水潭医院
1.采购文件（已公告的可不重复公告）十、附件电话：010-62108225项目联系人：曹武宁、范君3.项目联系方式联系方式：010-62108225
5.中标、成交供应商为注册地在国家级贫困县域内物业公司的，应公告注册所在县扶贫部门出具的聘用建档立卡贫困人员具体数量的证明。4.中标、成交供应商为残疾人福利性单位的，应公告其《残疾人福利性单位声明函》3.中标、成交供应商为中小企业的，应公告其《中小企业声明函》2.被推荐供应商名单和推荐理由（适用于邀请招标、竞争性谈判、询价、竞争性磋商采用书面推荐方式产生符合资格条件的潜在供应商的）
2、落实政府采购政策需满足的资格要求
2.1、中小企业声明函
2.1.1、中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办
法》（财库（2020）46号）的规定，本公司（联合体）参加北京积水潭医院
（单位名称）的北京积水潭医院新街口和新龙泽院区医用气体采购项目（项目
名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业
（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1.新街口和新龙泽院区医用气体（标的名称），属于工业（采购文件中明
确的所属行业）行业；制造商为北京东方医用气体有限公司（企业名称），从
业人员150人，营业收入为12468万元，资产总额为5686万元，属于小型企业
（中型企业、小型企业、微型企业）。
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，
也不存在与大企业的负责人为同一人的情形
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
日
企业名称（盖章）：北京茶文有限公司医
08
10300577
北京市政府采购项目
公开招标文件示范文本
（试行）
项目名称：北京积水潭医院新街口和新龙泽院区
医用气体采购项目
项目编号/包号：TC220V07W/01
采购人：北京积水潭医院
采购代理机构：中招国际招标有限公司
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
目录
第一章投标邀请
第二章投标人须知
第三章资格审查
第四章评标程序、评标方法和评标标准
第五章采购需求
第六章拟签订的合同文本
第七章投标文件格式
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
第一章投标邀请
一、项目基本情况
1.项目编号/包号：TC220V07W/01
2.项目名称：北京积水潭医院新街口和新龙泽院区医用气体采购项目
3.项目预算金额：116.8万元、项目最高限价（如有）：116.8万元
4.采购需求：
| 规格型 |
| 号 |
| 年预估 |
| 量 |
| 序号 | 产品名称 | 气体纯度 | 单价最 | 是否 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 序号 | 产品名称 | 气体纯度 | 高限价 | 允许 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 序号 | 产品名称 | 气体纯度 | （元） | 进口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 医用液氧 | 650 | 吨 | ≥99.5% | 1600 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | 液氮 | 5000 | 公斤 | ≥99.999% | 4 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | 医用氧 | 181 | 40L | ≥99.5% | 60 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | 医用氧（康立提） | 1000 | 3L | ≥99.500% | 40 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | 普通二氧化碳 | 60 | 40L | ≥99% | 120 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | 纯氮 | 100 | 40L | ≥99.99 | 25 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | 高纯氮气 | 22 | 40L | ≥99.999% | 120 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | 纯氩 | 30 | 40L | ≥99.99% | 50 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | 空气 | 10 | 40L | ------ | 80 | 否 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | 五元气0.3%C2H2+0.3%CO+0.3%CH4+21%O2+N2平 | 17 | 40L | 按照需求 | 否 | 2500 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | 五元气0.3%C2H2+0.3%CO+0.3%CH4+21%O2+N2平 | 17 | 40L | 按照需求 | 否 | 2500 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | 五元气0.3%C2H2+0.3%CO+0.3%CH4+21%O2+N2平 | 17 | 40L | 按照需求 | 否 | 2500 | ||||||||||||||||||||||||||||||
是否允许进口产品参加投标：否
5.合同履行期限：1年
6.本项目是否接受联合体投标：□是■否。
二、申请人的资格要求（须同时满足）
1.满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定；
2.落实政府采购政策需满足的资格要求：
2.1中小企业政策
□本项目不专门面向中小企业预留采购份额。
□本项目专门面向■中小□小微企业采购。即：提供的货物全部由符合政策要求
的中小企业制造。
□本项目预留部分采购项目预算专门面向中小企业采购。对于预留份额，提供的货
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
物由符合政策要求的中小企业制造、服务由符合政策要求的中小企业承接。预留份额通
过以下措施进行：__________________。
2.2其它落实政府采购政策的资格要求（如有）：___________________。
3.本项目的特定资格要求：
（1）具有《氧》的药品再注册批件；
（2）危险化学品经营许可证；
（3）气瓶充装许可证；
（4）特种设备检验检测机构核准证；
3.1本项目是否接受分支机构参与投标：□是■否；
3.2本项目是否属于政府购买服务：
■否
□是，公益一类事业单位、使用事业编制且由财政拨款保障的群团组织，不得
作为承接主体；
3.3其他特定资格要求：___________。
三、获取招标文件
1.时间：2022年7月11日至2022年7月18日，每天上午9:00至11:00，下午
1:30至5:00（北京时间，法定节假日除外）。
2.地点：北京市政府采购电子交易平台
3.方式：供应商持CA数字认证证书登录北京市政府采购电子交易平台
（http://zbcg-bjzc.zhongcy.com/bjczj-portal-site/index.html#/home）获取电子版招标
文件。
4.售价：0元。
四、提交投标文件截止时间、开标时间和地点
投标截止时间、开标时间：2022年8月2日13点30分（北京时间）。
地点：中招国际招标有限公司（北京市海淀区学院南路62号中关村资本大厦）会
议室。
五、公告期限
自本公告发布之日起5个工作日。
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
六、其他补充事宜
1.本项目需要落实的政府采购政策
1.1中小企业、监狱企业及残疾人福利性单位；
1.2政府采购节能产品、环境标志产品；
具体详见投标人须知
2.本项目采用电子化与线下流程结合招标方式进行采购，请投标人在北京市政府
采购电子交易平台http://zbcg-bjzc.zhongcy.com/bjczj-portal-site/index.html#/home免
费领取招标文件后按招标文件要求制作纸质版投标文件进行现场递交。
七、对本次招标提出询问，请按以下方式联系。
1.采购人信息
名称：北京积水潭医院
地址：北京市西城区新街口东街31号
联系方式：010-58516373
2.采购代理机构信息
名称：中招国际招标有限公司
地址：北京市海淀区学院南路62号院1号楼6层(601-615室)、9层(903-
915室)
联系方式：010-62108225
3.项目联系方式
项目联系人：曹武宁、范君
电话：010-62108225
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
第二章投标人须知
投标人须知资料表
本表是对投标人须知的具体补充和修改，如有矛盾，均以本资料表为准。标记“■”的
选项意为适用于本项目，标记“□”的选项意为不适用于本项目。
| 条款号 | 条目 | 内容 |
| 2.2 | 项目属性 | 项目属性：□服务■货物 |
| 2.3 | 科研仪器设备 | 是否属于科研仪器设备采购项目：□是■否 |
| 2.4 | 核心产品 | □关于核心产品本项目__包不适用。本项目包为单一产品采购项目。■本项目1包为非单一产品采购项目，核心产品为：医用液氧。 |
| 3.1 | 现场考察 | ■不组织□组织，考察时间：__年_月_日_点_分考察地点：____________。 |
| 3.1 | 开标前答疑会 | ■不召开□召开，召开时间：__年_月_日_点_分召开地点：____________。 |
| 4.1 | 样品 | 投标样品递交：■不需要□需要，具体要求如下：（1）样品制作的标准和要求：_________；（2）是否需要随样品提交相关检测报告：□不需要□需要 |
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| 条款号 | 条目 | 内容 | 内容 | 内容 | 内容 |
| （3）样品递交要求：_________；（4）未中标人样品退还：_________；（5）中标人样品保管、封存及退还：_________；（6）其他要求（如有）：_________。 | （3）样品递交要求：_________；（4）未中标人样品退还：_________；（5）中标人样品保管、封存及退还：_________；（6）其他要求（如有）：_________。 | （3）样品递交要求：_________；（4）未中标人样品退还：_________；（5）中标人样品保管、封存及退还：_________；（6）其他要求（如有）：_________。 | （3）样品递交要求：_________；（4）未中标人样品退还：_________；（5）中标人样品保管、封存及退还：_________；（6）其他要求（如有）：_________。 | ||
| 5.2.5 | 标的所属行业 | ||||
| 5.2.5 | 标的所属行业 | 标的名称 | 中小企业划分标准所属行业 | ||
| 5.2.5 | 标的所属行业 | 新街口和新龙泽院区医用气体 | 工业（包括采矿业，制造业，电力、热力、燃气及水生产和供应业） | ||
| 11.2 | 投标报价 | 投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。 | 投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。 | 投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。 | 投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。 |
| 12.1 | 投标保证金 | 投标保证金金额：01包：2万元；投标保证金收受人信息：电汇或银行转账按照以下方式获取账户信息：（一）网上注册：登录中招联合招标采购平台（http://www.365trade.com.cn；以下简称“交易平台”）进行免费注册；（二）获取招标文件：经办人凭注册时的用户名、密码验证身份登录，进入中招联合电子招标采购平台在线免费购买招标文件（可选择电汇或者现金方式支付0元标书款，无需缴纳平台服务费）（三）保证金账号获取：招标文件购买完成后进入“缴纳保证金”功能模块，填写相关信息后通过平台自动获取保证金收款账户信息。请投标人按此信息将保证金电汇或银行转账至指定账户。 | 投标保证金金额：01包：2万元；投标保证金收受人信息：电汇或银行转账按照以下方式获取账户信息：（一）网上注册：登录中招联合招标采购平台（http://www.365trade.com.cn；以下简称“交易平台”）进行免费注册；（二）获取招标文件：经办人凭注册时的用户名、密码验证身份登录，进入中招联合电子招标采购平台在线免费购买招标文件（可选择电汇或者现金方式支付0元标书款，无需缴纳平台服务费）（三）保证金账号获取：招标文件购买完成后进入“缴纳保证金”功能模块，填写相关信息后通过平台自动获取保证金收款账户信息。请投标人按此信息将保证金电汇或银行转账至指定账户。 | 投标保证金金额：01包：2万元；投标保证金收受人信息：电汇或银行转账按照以下方式获取账户信息：（一）网上注册：登录中招联合招标采购平台（http://www.365trade.com.cn；以下简称“交易平台”）进行免费注册；（二）获取招标文件：经办人凭注册时的用户名、密码验证身份登录，进入中招联合电子招标采购平台在线免费购买招标文件（可选择电汇或者现金方式支付0元标书款，无需缴纳平台服务费）（三）保证金账号获取：招标文件购买完成后进入“缴纳保证金”功能模块，填写相关信息后通过平台自动获取保证金收款账户信息。请投标人按此信息将保证金电汇或银行转账至指定账户。 | 投标保证金金额：01包：2万元；投标保证金收受人信息：电汇或银行转账按照以下方式获取账户信息：（一）网上注册：登录中招联合招标采购平台（http://www.365trade.com.cn；以下简称“交易平台”）进行免费注册；（二）获取招标文件：经办人凭注册时的用户名、密码验证身份登录，进入中招联合电子招标采购平台在线免费购买招标文件（可选择电汇或者现金方式支付0元标书款，无需缴纳平台服务费）（三）保证金账号获取：招标文件购买完成后进入“缴纳保证金”功能模块，填写相关信息后通过平台自动获取保证金收款账户信息。请投标人按此信息将保证金电汇或银行转账至指定账户。 |
本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业：
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| 条款号 | 条目 | 内容 |
| ★特别注意：该账号为虚拟账号，仅针对本投标人本项目分包有效，对于其他投标人、其他项目或分包无效。中招国际招标有限公司委托中招联合信息股份有限公司及平安银行股份有限公司北京分行办理投标保证金收、退、转及结账、结算等相关业务。保证金办理相关问题请咨询中招联合（010-86397110） | ||
| 12.7.2 | 投标保证金可以不予退还的其他情形：■无□有，具体情形：_____。 | |
| 13.1 | 投标有效期 | 自提交投标文件的截止之日起算90日历天。 |
| 14.1 | 投标文件数量 | 第一部分投标文件：正本：1份、副本：2份；第二部分投标文件：正本：1份、副本：2份；除上述文件外，还须密封递交投标文件电子文档1份。电子文档要求为加盖公章的正本PDF格式扫描件，单独密封于一信封，并在信封上标明“投标电子版”字样，在投标时单独递交。 |
| 22.1 | 确定中标人 | 中标候选人并列的，采购人是否委托评标委员会确定中标人：■否□是中标候选人并列的，按照以下方式确定中标人：■得分且投标报价均相同的，以评审因素的量化指标评审得分高者为中标人。□随机抽取 |
| 25.5 | 分包 | 本项目的非主体、非关键性工作是否允许分包：■不允许□允许，具体要求： |
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| 条款号 | 条目 | 内容 |
| （1）可以分包履行的具体内容：_____；（2）允许分包的金额或者比例：_____；（3）其他要求：_____。 | ||
| 26.1.1 | 询问 | 询问送达形式：口头询问：请致电010-62108225书面询问：请将书面文件递交至：中招国际招标有限公司611C室 |
| 26.3 | 联系方式 | 接收询问和质疑的联系方式联系部门：中招国际招标有限公司综合发展部；联系电话：010-62108164、010-62108058；通讯地址：北京市海淀区学院南路62号院中关村资本大厦。 |
| 27 | 代理费 | 收费对象：□采购人■中标人收费标准：参照原国家计委计价格【2002】1980号文和国家发改委发改办价格【2003】857号文的计算方法收取；缴纳时间：领取中标通知书的同时。 |
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
投标人须知
，一说明，
1采购人、采购代理机构、投标人、联合体
1.1采购人、采购代理机构：指依法进行政府采购的国家机关、事业单位、团体组
织，及其委托的采购代理机构。本项目采购人、采购代理机构见第一章《投标
邀请》。
1.2投标人（也称“供应商”、“申请人”）：指向采购人提供货物、工程或者服务的法
人、其他组织或者自然人。
1.3联合体：指两个以上的自然人、法人或者其他组织组成一个联合体，以一个供
应商的身份共同参加政府采购。
2资金来源、项目属性、科研仪器设备采购、核心产品
2.1资金来源为财政性资金和/或本项目采购中无法与财政性资金分割的非财政性
资金。
2.2项目属性见《投标人须知资料表》。
2.3是否属于科研仪器设备采购见《投标人须知资料表》。
2.4核心产品见《投标人须知资料表》。
3现场考察、开标前答疑会
3.1若《投标人须知资料表》中规定了组织现场考察、召开开标前答疑会，则投标
人应按要求在规定的时间和地点参加。
3.2由于未参加现场考察或开标前答疑会而导致对项目实际情况不了解，影响投
标文件编制、投标报价准确性、综合因素响应不全面等问题的，由投标人自行
承担不利评审后果。
4样品
4.1本项目是否要求投标人提供样品，以及样品制作的标准和要求、是否需要随
样品提交相关检测报告、样品的递交与退还等要求见《投标人须知资料表》。
4.2样品的评审方法以及评审标准等内容见第四章《评标方法和评标标准》。
5政府采购政策（包括但不限于下列具体政策要求）
5.1进口产品
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
3开标一览表（实质性格式）
开标一览表
项目编号/包号：_____________________项目名称：____________
| 序号 | 投标人名称 | 投标报价 | 投标报价 |
| 序号 | 投标人名称 | 大写 | 小写 |
注：1.此表中，每包的投标报价应和《投标分项报价表》中的总价相一致。
2.本表必须按包分别填写。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
4投标分项报价表（实质性格式）
投标分项报价表
项目编号/包号：________项目名称：__________报价单位：人民币元
| 序号 | 分项名称 | 制造商/生产厂家 | 产地 | 品牌 | 规格、型号 | 单价（元） | 数量 | 合价（元） | 气体纯度 |
| 1. | 医用液氧 | ||||||||
| 2. | 液氮 | ||||||||
| 3. | 医用氧 | ||||||||
| 4. | 医用氧（康立提） | ||||||||
| 5. | 普通二氧化碳 | ||||||||
| 6. | 纯氮 | ||||||||
| 7. | 高纯氮气 | ||||||||
| 8. | 纯氩 | ||||||||
| 9. | 空气 | ||||||||
| 10. | 五元气0.3%C2H2+0.3%CO+0.3%CH4+21%O2+N2平 | ||||||||
| 总价（元） | 总价（元） | 总价（元） | 总价（元） | 总价（元） | 总价（元） | 总价（元） | 总价（元） |
注：1.本表应按包分别填写。
2.如果不提供分项报价将视为没有实质性响应招标文件。
3.上述各项的详细规格（如有），可另页描述。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
5合同条款偏离表（实质性格式）
合同条款偏离表
项目编号/包号：_____________________项目名称：_____________
| 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐一列明） | 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐一列明） | 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐一列明） | 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐一列明） | 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐一列明） | 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐一列明） |
| 序号 | 招标文件条目号（页码） | 招标文件要求 | 投标文件内容 | 偏离情况 | 说明 |
注：
1.对合同条款中的所有要求，除本表所列明的所有偏离外，均视作供应商已对之理解
和响应。
2.“偏离情况”列应据实填写“正偏离”或“负偏离”。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
6采购需求偏离表（实质性格式）
采购需求偏离表
项目编号/包号：_____________________项目名称：____________
| 序号 | 招标文件条目号(页码) | 招标文件要求 | 投标响应内容 | 偏离情况 | 说明 |
注：
1.对招标文件中的所有商务、技术要求，除本表所列明的所有偏离外，均视作供应商
已对之理解和响应。此表中若无任何文字说明，内容为空白，投标无效。
2.“偏离情况”列应据实填写“正偏离”或“负偏离”。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
7中小企业声明函
说明：
1）中小企业参加政府采购活动，应当出具此格式文件。《中小企业声明函》由参加政府
采购活动的投标人出具。联合体投标的，《中小企业声明函》由牵头人出具。
2）对于联合体中由中小企业承担的部分，或者分包给中小企业的部分，必须全部由中
小企业制造、承建或者承接。供应商应当在声明函“项目名称”部分标明联合体中中小企
业承担的具体内容或者中小企业的具体分包内容。
3）对于多标的的采购项目，投标人应充分、准确地了解所投产品制造企业信息。对相关
情况了解不清楚的，不建议填报本声明函。
4）温馨提示：为方便广大中小企业识别企业规模类型，工业和信息化部组织开发了中
小企业规模类型自测小程序，在国务院客户端和工业和信息化部网站上均有链接，投标
人填写所属的行业和指标数据可自动生成企业规模类型测试结果。
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
中小企业声明函（货物）格式
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办
法》（财库﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的
（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关
企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如
下：
1.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企
业名称），从业人员，人，营业收入为万元，资产总额为
万元1，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
2.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企
业名称），从业人员，人，营业收入为万元，资产总额为万
元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也
不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：________
日期：________
1从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
残疾人福利性单位声明函格式
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就
业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位（请进行勾选）：
□不属于符合条件的残疾人福利性单位。
□属于符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目
采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残
疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称（盖章）：
日期：
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
8拟分包情况说明（类型二）（实质性格式）
拟分包情况说明
致：（采购人或采购代理机构）
我单位参加贵单位组织采购的项目编号为_______的_________项目（填写采购
项目名称）中___包（填写包号）的投标。拟签订分包合同的单位情况如下表所示，我
单位承诺一旦在该项目中获得采购合同将按下表所列情况进行分包，同时承诺分包承
担主体不再次分包。
| 序号 | 分包承担主体名称 | 分包承担主体类型（勾选） | 资质等级 | 拟分包合同内容 | 拟分包合同金额（人民币元） | 占投标报价的比例（%） |
| 1 | □小微企业□其他类型 | |||||
| 2 | □小微企业□其他类型 | |||||
| … | ||||||
| 合计： | 合计： | 合计： | 合计： | 合计： |
注：
1.本表仅在投标人非因“为落实政府采购政策”而分包时填写；投标人“为落实政府采购
政策”而向中小企业分包时请按照《拟分包情况说明及分包意向协议》（类型一）要求
填写。
2.如本招标文件《投标人须知资料表》载明本项目分包承担主体应具备的相应资质条
件，则投标人须在本表中列明分包承担主体的资质等级，并后附资质证书复印件加盖
投标人公章，否则投标无效。
投标人名称（盖章）：______
日期：_____年______月______日
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
北京市政府采购项目公开招标文件示范文本
9招标文件要求提供或投标人认为应附的其他材料
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