项目名称：江门市医疗保障事业管理中心印刷服务定点采购
项目编号：DDYJ-2023-750859
本项目于2023-03-30 10:35:29启动。现将本次议价结果公布如下：
（一）成交供应商：江门市新会区顺利印刷厂
（二）成交价：92102.60（玖万贰仟壹佰零贰元陆角）
（三）成交标的明细

服务描述		数量	单位	供应商报价(元)	是否中标
印刷品名称：江海区城乡居民基本医疗保险退费申请审核表 所属类别：其他数码形式印刷品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式三份，60份一本		10	本	180.00	是
印刷品名称：江门市基本医疗保险市外转院（诊）申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，双面双黑，一式二份，60份一本		60	本	540.00	是
印刷品名称：门诊特定病种待遇认定申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		63	本	756.00	是
印刷品名称：职工医保表生育(粉色) 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		80	本	1,024.00	是
印刷品名称：职工医保住院、普通门诊待遇 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		80	本	936.00	是
印刷品名称：城乡居民医保住院、普通门诊待遇 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		80	本	936.00	是
印刷品名称：职工医保、居民医保门诊特定病种待遇 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		80	本	936.00	是
印刷品名称：个人自愿缴纳社会保险费申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式三份，60份一本		100	本	830.00	是
印刷品名称：居民医保表(蓝色) 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		100	本	1,250.00	是
印刷品名称：职工医保表(白色) 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		100	本	1,250.00	是
印刷品名称：业务受理结果告知书 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		103	本	1,297.80	是
印刷品名称：广东省异地就医生育保险登记备案表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		111	本	1,398.60	是
印刷品名称：基本医疗关系转移接续申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式二份，60份一本		130	本	1,001.00	是
印刷品名称：江门市医疗保险基金先行支付申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，双面双黑，一式二份，60份一本		211	本	1,413.70	是
印刷品名称：承诺书样本（发票） 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		270	本	3,294.00	是
印刷品名称：基本医疗保险查勘授权书 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		301	本	3,612.00	是
印刷品名称：江门市基本医疗保险参保人意外受伤就诊登记表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		401	本	5,012.50	是
印刷品名称：江门市基本医疗保险门诊定点机构登记表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式二份，60份一本		410	本	2,829.00	是
印刷品名称：基本医疗保险住院费用零星报销须知 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		450	本	5,400.00	是
印刷品名称：补充材料告知书（生育津贴） 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		450	本	5,490.00	是
印刷品名称：补充材料告知书（生育保险） 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		450	本	5,490.00	是
印刷品名称：江门市基本医疗保险门诊定点机构变更表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式二份，60份一本		460	本	2,990.00	是
印刷品名称：江门市基本医疗保险其他支付情形就医申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，双面双黑，一式二份，60份一本		480	本	3,120.00	是
印刷品名称：特病（普通）门诊报销须知 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		500	本	6,000.00	是
印刷品名称：职工生育保险产前检查医疗机构定点表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，单面单黑印，100份一本		500	本	6,000.00	是
印刷品名称：广东省异地就医登记备案表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，双面双黑，一式二份，60份一本		580	本	3,596.00	是
印刷品名称：生育保险待遇申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：80G双胶纸，双面双黑印，100份一本		655	本	7,860.00	是
印刷品名称：江门市城乡居民基本医疗保险变更、停保申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式二份，60份一本		1,440	本	8,496.00	是
印刷品名称：江门市城乡居民基本医疗保险参保申请表 所属类别：其他办公用品 材质、规格：其它 印刷要求：无碳纸，单面单黑，一式二份，60份一本		1,580	本	9,164.00	是

采购单位：江门市医疗保障事业管理中心
2023年03月30日