一、采购人名称： 芦溪县新泉乡大安中心卫生院    
二、供应商名称： 芦溪县芦溪小学印刷纸盒厂 
三、采购项目名称： 芦溪县新泉乡大安中心卫生院定点采购馆项目 
四、采购项目编号： 2501401000002745669 
五、合同编号： 2023M1222360323000216 
六、合同内容：
       

序号	标项名称	规格型号	单位	数量	单价(元)	总价(元)
1	彩色超声申请单		件	100.00	5	500
2	商品入库验收记录		件	30.00	10	300
3	处方封面		件	500.00	0.4	200
4	放射科摄影检查会诊单		件	112.00	3.5	392
5	文件处理传阅单		件	20.00	7	140
6	入览卡		件	11000.00	0.03	330
7	考勤表		件	20.00	5	100
8	打印纸（无碳）		件	1.00	80	80
9	化验报告单		件	125.00	3.2	400
10	中医诊疗项登记表		件	100.00	5	500
11	急诊处方		件	60.00	3	180
12	中医药健康指导宣传单		件	4500.00	0.18	810
13	高血压患者随访服务记录表		件	25.00	8	200
14	心电图申请单		件	100.00	3	300
15	病室交班报告		件	30.00	8	240
16	体温单		件	200.00	6	1200
17	病案		件	2000.00	0.6	1200
18	处方		件	250.00	2.5	625
19	患者跌倒坠床危险因子评估及防范措施记录单		件	52.00	5	260
20	麻醉记录单（A3）		件	20.00	8	160
21	健康体检表		件	4000.00	0.3	1200
22	老年人中医健康管理随访表		件	80.00	8	640

 
服务要求或标的基本概况：  
七、其它事项：
       无 
八、联系方式
  1、 采购人名称： 芦溪县新泉乡大安中心卫生院 
        联系人： 黎萍 
        联系电话： 1517990**** 
        传真：  
        地址： 萍乡市芦溪县新泉乡新泉街 
  2、供应商名称： 芦溪县芦溪小学印刷纸盒厂 
       地址： 江西省萍乡市芦溪县江西省萍乡市芦溪县芦溪小学内 
附件信息：
关于表格、文头及其他类印刷服务的定点采购馆合同(2023M1222360323000216).pdf